陶敏慧 魏效峰 謝 強(qiáng) 劉新紅

1．江西中醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生，江西 南昌 330006;2．江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，屬中醫(yī)鼻鼽的范疇。是鼻腔粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。在耳鼻咽喉科屬常見病和多發(fā)病。在普通人群的患病率為10%～25%，其以噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞和嗅覺減退為最常見的五大癥狀，并可引起多種并發(fā)癥，常合并氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻竇炎等。該病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人。近年來，由于空氣污染、自然環(huán)境惡化，發(fā)病率呈上升趨勢，特別是近十年來，發(fā)病率更是以每年3%～5%的速度增加，因而也日益引起人們的重視。謝強(qiáng)教授根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，提出“溫督祛霾”的治療原則，治療變應(yīng)性鼻炎取得了滿意的療效。

1 “溫督祛霾”的學(xué)術(shù)思想

中醫(yī)藥重視人體的整體觀，以辨證施治為原則，標(biāo)本兼治。鼻通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑發(fā)生密切的關(guān)系。鼻與督脈、腎的關(guān)系，從經(jīng)絡(luò)方面講，督脈循行于鼻柱到鼻頭，腎之經(jīng)脈交會于督脈，肺腎同源，肺開竅于鼻，故督脈、腎與鼻有著密切的所屬關(guān)系。鼻的生理功能的健旺，要靠督陽和腎陽的溫煦，才能呼吸自利。若督陽和腎陽如不足，陽氣不能充實(shí)和溫煦于肺衛(wèi)鼻竅，鼻竅衛(wèi)外的功能減弱，易受外邪而出現(xiàn)鼻病。謝強(qiáng)教授立足于鼻與督脈及腎的密切關(guān)系，認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的根本病因在于督陽、腎陽的虛衰，因釜底無薪，不能溫煦脾肺及鼻竅，則陰霾生而蒙蔽清竅，清竅氣機(jī)壅塞故鼻塞不通。而通過升發(fā)陽氣，鼻竅得以溫煦，則陰霾自散。如自然界之陽出而云開霧散，神清氣爽。

2 針刺選穴及艾灸體現(xiàn)“溫督祛霾”的治則

2.1 針刺選穴

主要穴位選取為百會及督脈阿是穴，溫補(bǔ)一身之陽，集中體現(xiàn)溫督去霾的學(xué)術(shù)思想。督脈為“陽脈之海”，與腦、腎、足太陽膀胱經(jīng)有著密切的關(guān)系，因此具有統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽氣和維系人身元?dú)獾墓δ?，故在督脈之百會穴、督脈上，百會前后3－4個阿是穴、及督脈循行區(qū)域之經(jīng)外奇穴印堂穴處針刺并加熱敏化艾灸能最有效地激發(fā)并振奮全身之陽氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力而驅(qū)邪外出。另針灸腎俞可補(bǔ)腎中元陽。腎陽為元陽之根，腎督陽旺，陽氣交會于鼻竅，鼻竅得以溫煦，則陰霾自散，正所謂“紅日當(dāng)空，陰霾自散”。更取挾于鼻旁之迎香穴與位于鼻根的印堂穴遠(yuǎn)近相配，可收疏風(fēng)通絡(luò)、散寒通竅之功;風(fēng)池穴為膽經(jīng)與陽維之會，位居腦后，乃是風(fēng)邪匯集人腦的要沖，又是風(fēng)邪最易侵犯和蓄積之處，故此穴為祛風(fēng)、散風(fēng)之要穴，與迎香穴前后相伍，共奏祛風(fēng)散寒、煦利鼻竅之效;鼻為肺之竅，肺與大腸相表里，故取大腸經(jīng)之原穴合谷穴宣肺利竅，疏散風(fēng)邪。并與百會穴上下相配能溫督祛霾、溫陽散寒、煦利鼻竅。

2.2 熱敏灸

熱敏灸即“熱敏點(diǎn)”艾灸，“熱敏點(diǎn)”是一種新形式的疾病反應(yīng)點(diǎn)，艾灸刺激這種反應(yīng)點(diǎn)是最佳刺激方式?！稑?biāo)幽賦》指出:“氣速至而速效，氣遲至而不治”，同樣也適合于艾灸治療，艾灸熱敏化穴所發(fā)生的透熱、傳熱感，恰能激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所，故療效確切。其傳熱感迅速，“得氣”感明顯，直達(dá)病所，故療效顯著。

3 操作方法

謝氏“溫督祛霾”針灸法:針刺選穴，謝強(qiáng)教授認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎的誘因多為外邪，如天氣或環(huán)境的突變易引誘發(fā)作。故先刺一側(cè)合谷為先鋒，疏散風(fēng)邪，開通風(fēng)壅之路。故先取合谷穴 (單側(cè)輪換)，而后選取印堂穴、百會穴、督脈上百會前后3－4個阿是穴、腎俞 (雙)、迎香穴 (雙)、風(fēng)池穴 (雙)。穴位常規(guī)消毒，根據(jù)穴位不同進(jìn)入皮下適當(dāng)深度，合谷穴直刺0.5～0.8cm，印堂穴向下平刺入0.5～0.8cm，百會穴及阿是穴平刺入0.3～0.5cm，腎俞穴向脊柱方向斜刺0.5～0.8 cm，迎香穴斜刺入0.3～0.5cm，風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼睛方向斜刺入0.5～0.8cm。用補(bǔ)法，得氣后留針20min，隔日1次。

“熱敏灸”選取在頭面部、腹部及腰背部熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏點(diǎn)實(shí)施灸療，多數(shù)出現(xiàn)在迎香、大椎、腎俞、肺俞、印堂、風(fēng)池、神闕區(qū)域，在這些易出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象的穴位按下述步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸。先行回旋灸1min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸1min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。此時(shí)在穴位處出現(xiàn)的透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱 (或微熱)深部熱、或其他非熱感 (如酸、脹、壓、重等)等感傳時(shí)，即是腧穴熱敏化了，施灸至感傳消失、皮膚灼熱為度 (每次施灸約15～30 min)，隔日1次。10次為一療程。

4 典型病例

患者，劉某，女，22歲，2008年10月就診。述鼻癢，鼻流清涕，噴嚏，以晨起及氣候環(huán)境變化時(shí)明顯，每月發(fā)作1－2次，每年發(fā)作平均十次以上，有兩年之久。平素惡風(fēng)寒，易感冒，伴有出虛汗，面色淡白，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈浮弱。診斷為過敏性鼻炎，屬中醫(yī)“鼻鼽”，督陽虛衰、肺氣不利型。針刺選用百會、百會前四個阿是穴、上印堂、迎香、合谷、風(fēng)池、腎俞、肺俞等穴;灸法根據(jù)探感定位法在上印堂、腎俞處找到熱敏點(diǎn)。治療4個療程后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

患者，男，40歲，于2009年3月就診。患者自述感冒一月未愈，又因近期房屋裝修，鼻孔吸人有害化學(xué)物質(zhì)，即感頭痛、鼻塞、流清涕加重。每日晨起，稍遇冷風(fēng)即鼻內(nèi)發(fā)癢，連連噴嚏而流涕不止;眼癢常揉搓，使兩目發(fā)紅如哭后狀，嚴(yán)重影響工作。伴食欲不好，大便常溏稀不成形。舌淡苔白膩，脈緩。診斷為過敏性鼻炎，屬中醫(yī)“鼻鼽”，督陽虛衰、脾氣不升型。針刺選用百會、百會前四個阿是穴、印堂、迎香、合谷、腎俞、足三里等穴;灸法根據(jù)探感定位法在百會、神闕處找到熱敏點(diǎn)。治療2個療程后痊愈，隨訪7個月未復(fù)發(fā)。

“溫督祛霾”針灸療法效佳、安全﹑無副作用，免除了局部和全身給藥，避免了藥物對人體的毒副作用，能較好的控制病情，迅速消除人們因鼻塞噴嚏流涕而引起的頭暈困倦，療效顯著，提高人們的生活和工作質(zhì)量，且實(shí)用價(jià)廉，特別適宜社區(qū)以及缺醫(yī)少藥的農(nóng)村。推廣應(yīng)用后將產(chǎn)生極大的經(jīng)濟(jì)效益。