李輝 莊強(qiáng)爾 周衛(wèi)東

·病例報(bào)告·

外傷性氣管內(nèi)異物咳出1例

李輝 莊強(qiáng)爾 周衛(wèi)東

資料患者男性，39歲。因被飛濺的金屬異物擊中頸部前來就診。其1 h前工作時(shí)被飛濺的小金屬異物擊中頸部，當(dāng)時(shí)覺頸部輕微疼痛，并發(fā)現(xiàn)頸部正中偏左有小傷口，伴有吞咽疼痛，輕咳，痰中帶有少量血絲，無呼吸困難、聲嘶、嘔血等。前往附近醫(yī)院行頸胸部CT平掃示：T1椎體水平氣管后壁可見條狀高密度異物影，頸部皮下及縱隔氣腫，考慮為頸部金屬異物(附3頁圖1)。遂前往我院就診。體格檢查：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，頸前環(huán)狀軟骨弓水平偏左側(cè)可見約2 mm長(zhǎng)皮膚裂傷，周圍略腫脹，輕微觸痛，并有捻發(fā)感。胸部皮下無氣腫，雙肺呼吸音清。間接喉鏡下見會(huì)厭谷及雙側(cè)梨狀窩清晰，杓間區(qū)可見少許血性分泌物，雙聲帶運(yùn)動(dòng)正常。在等候入院過程中，患者突發(fā)噴嚏，并隨之咳出8 mm×3 mm表面光滑金屬異物，未伴有咯血、嘔血，隨即感不適癥狀減輕。結(jié)合患者之前CT圖像及頸部、縱隔氣腫等考慮患者氣管后壁被異物穿通并有傷及食管前壁可能，故收入院給予禁食、禁飲、廣譜抗生素、胃腸減壓治療。住院治療1周后，患者皮下氣腫及吞咽疼痛消失，痊愈出院(附3頁圖2)。

討論外源性呼吸道異物以支氣管鏡下取出為主要治療方法，患者自行咳出異物偶有報(bào)道[1-2]。本病例系高速運(yùn)動(dòng)異物自頸部穿入，穿通氣管后壁，滯留于氣管與食管前壁之間。常規(guī)治療應(yīng)在全身麻醉下行氣管鏡檢查或頸側(cè)入路將異物取出。由于異物大部分位于氣管內(nèi)，打噴嚏時(shí)借助強(qiáng)大的氣流將其自氣管內(nèi)沖出。

患者具有明確外傷史，頸部、縱隔氣腫等食管損傷癥狀，但未行食管碘油造影等檢查，無法明確食管穿孔診斷?？紤]到食管穿孔是嚴(yán)重危及生命的疾病[3]，死亡率較高，因此按照食管穿孔的治療原則進(jìn)行處理，經(jīng)治療后痊愈。

[1]沈華，吉紹旋.支氣管多發(fā)性異物并自然咯出1例[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36(7):625.

[2]王桂芳，耿美香，尚玉堂，等.支氣管異物(彈頭)存留12天自行咳出1例[J].西南軍醫(yī),2008，10(1)：78.

[3]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：584-585.

2010-11-25)

(本文編輯 楊美琴)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院耳鼻喉科 無錫 214023

李輝(Email:ent2005@163.com)