王穎怡，林 燕，李興廣

(北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029)

從伏邪理論探討脾胃病復發(fā)之病機特點

王穎怡，林 燕△，李興廣

(北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029)

本文討論了伏邪致病的本質，并通過伏邪理論探討脾胃病復發(fā)的特點。脾虛為本，濕熱、痰濁、瘀血、邪毒為標;脾虛是導致伏邪的前提和基礎，真正的伏邪則是濕熱、痰濁、瘀血、邪毒等內(nèi)停于脾胃。

伏邪;脾胃病;復發(fā)

脾胃病是臨床常見多發(fā)病，具有反復發(fā)作、遷延難愈的特點，與中醫(yī)傳統(tǒng)理論中伏邪致病的特點有相似之處。筆者認為，伏邪因素是導致脾胃病復發(fā)的重要條件，伏邪理論對于脾胃病的臨床治療、日常調(diào)理都有著重要的指導意義。

1 伏邪內(nèi)涵與伏邪發(fā)病特點

“伏邪”又稱“伏氣”，是指伏藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。伏邪學說見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽應象大論》曰:“冬傷于寒，春必溫病?！狈鼩獍l(fā)病是溫病發(fā)病的重要病因，經(jīng)后世醫(yī)家不斷完善發(fā)展后，伏邪的概念也突破了溫病學的范疇，所謂“伏寒”、“伏風”、“伏暑”、“伏濕”等都屬于伏邪的內(nèi)容，而且在多種內(nèi)傷雜病的發(fā)生發(fā)展過程中也存在伏邪問題。

1．1 伏邪實質

伏邪的本質是一種病邪，其所處的狀態(tài)是潛藏伏匿。如《素問·生氣通天論》所敘:“邪氣留連?！薄鹅`樞·賊風》中:“久留而不去?！碑斦龤獠蛔悖茨芗皶r清除邪氣，或邪氣潛伏于正虛之所不宜祛除時，則導致邪氣留連，潛伏于體內(nèi)，待時而發(fā)，待機而作，這即是“伏邪”［1］。清·王燕昌《王氏醫(yī)存》認為:“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之?！眳怯挚伞稖匾哒摗ぴ　吩?“饑飽，勞碌，憂思，氣怒，邪氣始得張溢?！鄙鲜鏊附阅苌?，藏匿體內(nèi)，束縛正氣，遇誘因便引發(fā)疾病。因此，伏邪的實質是指正氣不足，未能及時清除邪氣，或邪氣潛伏于正虛之所不易祛除，則致邪氣留連，潛伏于人體，待時而發(fā)，待機而作，即為“伏邪”。

1．2 伏邪發(fā)病特點

伏邪涵蓋很廣，其所在的階段是致病前。清·劉吉人的《伏邪新書》云:“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪?！逼渲型飧辛?風、寒、暑、濕、燥、火)所致的伏邪潛于體內(nèi)，即時未發(fā)，此時機體可能呈現(xiàn)亞健康狀態(tài)，或易感體質，或攜帶病毒，過時當正氣不足，體質嚴重虛弱時，最終導致疾病的發(fā)作。某些疾病雖臨床病證消失，但未能盡除病根，也會導致遺邪內(nèi)伏的情況。此外，因長期飲食所傷、起居不慎、情志不遂等未能順應自然所致的伏邪，其藏于體內(nèi)會隨時引發(fā)疾病，雖當時尚未出現(xiàn)臨床癥狀，但已生成痰濕、瘀血久留于體內(nèi)。故《靈樞·賊風》云:“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去，若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時……雖不遇賊風邪氣，必有因加而發(fā)焉?！币虼?，“因加而發(fā)”是伏邪發(fā)病的重要病機，而伏邪為病是指外感六淫之邪伏而后發(fā)，具有舌、癥、脈等變化特點的一類疾病總稱［2］。

外感伏邪的發(fā)病特點是因時而藏，待時而發(fā)［1］。伏邪發(fā)病前是機體正邪交錯爭斗的過程，正氣存內(nèi)，邪不可干，但當機體內(nèi)伏邪潛藏、積聚、逐漸強大，而本來已虛的正氣無力抗邪外出時，便會造成正邪相爭，加重耗損正氣。伏邪在發(fā)病時是由里及外，甚至由里向更深層次發(fā)展，邪氣不能短時間內(nèi)透出，致使病程較長［3］。內(nèi)傷伏邪發(fā)病則表現(xiàn)為正氣多虛、邪氣深伏、匿藏待發(fā)、病程較長、臟腑多損等特點，伏邪病程較長，久病入絡，除暗耗正氣外，還易成瘀，加深伏邪的毒性，使正虛無力抗邪并加重疾病;內(nèi)傷伏邪邪氣深伏，則易傷及臟腑。喻嘉言在《醫(yī)門法律·痢疾門》中指出:“邪陷入里，雖百日之久，仍當引邪由里出表，若但從里去，不死不休?！彼?，伏邪是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉化的重要原因，也是很多慢性遷延性疾病病情反復、難以治愈的根本原因。

2 脾胃病發(fā)病特點及病因病機

2．1 脾胃病發(fā)病特點

從西醫(yī)的角度來談，脾胃病包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性結腸炎等。慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復的慢性過程，其臨床表現(xiàn)多為經(jīng)常性的上腹不適、脹、飽、噯氣等消化不良癥狀。胃及十二指腸潰瘍等消化性潰瘍是全球性常見病，其臨床特點為慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年，周期性發(fā)作，有陣發(fā)性和持續(xù)性疼痛特點。慢性結腸炎如潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)多為慢性復發(fā)型，發(fā)作期和緩解期交替;也多見慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。上述病證都屬于脾胃病范疇，其發(fā)病特點非常類似，即病情反復發(fā)作，遷延難愈。

2．2 脾胃病病因病機

脾胃為后天之本，其功能的重要性可從李東垣在《脾胃論》中:“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點和周慎齋在《慎齋遺書》中:“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失”的說法中領略到。脾胃同居中焦，乃一身氣機之樞紐，有腐熟運化水谷精微、化生氣血、調(diào)暢氣機升降、調(diào)和五臟六腑的功能。飲食不節(jié)可損傷脾胃，則脾失健運，可導致飲食、痰濕停積;情志不暢，則肝失疏泄，氣滯化火，氣滯血瘀，形成肝郁犯脾、肝胃郁熱;久病體虛，氣血不足，則脾胃虛弱，氣血生化不足。因此，脾胃病的發(fā)病與情志、飲食和久病體虛關系密切，病機是脾虛為本，氣滯、濕阻、火郁、痰結、血瘀為標，本虛標實，虛實夾雜，不易速愈，遇上述誘因則發(fā)。

2．2．1 飲食因素 飲食因素是脾胃病的主要誘因，飲食不節(jié)致脾胃內(nèi)傷、運化失職，則造成痰濕內(nèi)生之致病伏邪?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“膏粱之變，足生大丁。”現(xiàn)今社會的人們工作壓力大，應酬多，尚未意識到飲食不節(jié)的危害，殊不知進食過飽會加重脾胃負擔，水液因不能正常吸收傳輸而致水濕痰飲停留于體內(nèi)，引起水濕困脾的泄瀉和痰飲停胃的水飲證;暴飲暴食也會導致脾胃的升降失調(diào)，氣機紊亂;而過食肥甘厚膩之物或過度飲酒便可釀濕生痰，蘊毒聚邪，日久化熱后便會產(chǎn)生濕熱壅滯的病證。不良的飲食習慣會嚴重損傷脾胃功能，產(chǎn)生濕熱、痰濁，導致脾胃虛弱，脾胃功能低下，為疾病的產(chǎn)生留下伏根。

2．2．2 情志因素 情志，又叫“七情”，包括喜、怒、憂、思、苦、悲、恐、驚7種情緒狀態(tài)。情志對于脾胃有著明顯的影響和調(diào)節(jié)作用，情志太過或不及都會對脾胃產(chǎn)生不利影響，而成為致病因素。例如經(jīng)常性的憂思惱怒就是很多的消化性潰瘍病的主要病因，它會首先引起氣機的郁滯和紊亂，并引起肝脾失調(diào)、肝胃不和，造成氣滯血瘀，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，邪伏脾胃?！杜R證指南醫(yī)案·郁證》曰:“情懷失暢，肝脾氣血多郁?！庇艟脛t化熱，肝胃郁熱，則同樣造成脾虛、脾胃功能失調(diào)。

2．2．3 藥物因素 西醫(yī)認為，口服藥物都必須首先經(jīng)過胃腸黏膜的吸收進入循環(huán)系統(tǒng)，再經(jīng)過擴散或轉運到病理部位發(fā)揮作用，產(chǎn)生療效。所以，口服藥物經(jīng)過機體的消化系統(tǒng)后，其藥性也勢必對脾胃造成一定的影響。疾病治療時的用藥不當，也會刺激脾胃，導致脾胃虛弱。

因此可見，脾胃病患者主要是由于上述原因而內(nèi)生氣、血、痰、濕、食、火諸郁阻滯而致，而這些濕熱、痰火、邪毒日久便會入絡，并由氣及血，導致血脈郁滯，瘀血阻絡。而脾胃病患者內(nèi)鏡下胃腸黏膜常表現(xiàn)為充血、水腫、滲出、出血點/斑，或糜爛，甚至潰瘍等現(xiàn)象。這一胃腸鏡像正與脾胃病的病機特點相契合。因此，脾胃病的病機特點主要是以脾虛為本，濕熱、痰濁、瘀血、邪毒為標。

3 伏邪與脾胃病

伏邪致病的本質與脾胃病的復發(fā)特點基本是吻合的。疾病的發(fā)生取決于正邪的盛衰交爭，所以當正邪兩氣之間的平衡狀態(tài)被打破時，便可隨時引起疾病的產(chǎn)生。脾虛是脾胃病發(fā)病之本，脾虛則失于健運，導致痰濁、濕熱、瘀血內(nèi)生;正氣不足，又無力祛邪外出，從而導致這些病理產(chǎn)物會伏留藏匿于體內(nèi)成為伏邪。當伏邪積聚到一定程度，遇飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦久病等誘因再次發(fā)作，從而造成惡性循環(huán)，纏綿難愈。在脾胃病中，脾虛是導致伏邪的前提和基礎，真正的伏邪則是濕熱、痰濁、瘀血、邪毒等。所以，脾胃病的發(fā)生、發(fā)展和轉化都與伏邪有著密切的聯(lián)系。這也是為什么脾胃病大多經(jīng)久不愈，反復發(fā)作的真正原因。

總之，把握伏邪致病的特點及發(fā)展和傳變規(guī)律，才能見病知源。針對脾胃病之伏邪特點，在緩解期用藥和日常飲食調(diào)理中應特別注意扶助正氣、健運脾胃，并適當運用清熱化濕、理氣活血之品以驅除體內(nèi)濕、熱、瘀、毒等邪氣。運用伏邪理論指導治療脾胃病，將會降低其臨床復發(fā)率，防止疾病的反復發(fā)作。

［1］宮曉燕，李 霞．任繼學教授從伏邪論治肺系疾?。谑稳珖形麽t(yī)結合防治呼吸系統(tǒng)·疾病學術研討會論文集，373-375．

［2］張允奕．對伏邪理論的認識及臨證體會［J］．北京中醫(yī)，1998，(5):13-14．

［3］劉清泉，高 潔．伏邪探源［J］．中醫(yī)雜志，2011，52(2):95-97．

R256．3

A

1006-3250(2011)10-1078-02

2011-01-22

△指導老師

王穎怡，女，2009級在職研究生，Tel:13910036555，E-mail:anwang7473@vip．sina．com。

△通訊作者:林 燕，女，副教授，碩士研究生導師，從事中醫(yī)基礎理論的臨床應用研究，E-mail:yanlin77211@163．com。