狄舒男,于淼,周妍妍,王濤,桑希生

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

學(xué) 術(shù) 探 討

伏邪概念實(shí)質(zhì)探析

狄舒男,于淼,周妍妍,王濤,桑希生*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

伏邪理論是中醫(yī)病因理論的重要內(nèi)容之一，屬于外感病的病因范疇，又是內(nèi)傷雜病發(fā)病重要因素之一。本文在明確了伏邪的概念基礎(chǔ)上，討論了伏邪的理論內(nèi)涵，為伏邪理論的系統(tǒng)建立奠定基礎(chǔ)。

外感?。环?；伏氣；基礎(chǔ)理論

伏邪理論是中醫(yī)病因理論的重要內(nèi)容之一，屬于外感病的病因范疇，又是內(nèi)傷雜病發(fā)病重要因素之一。因此明確伏邪的概念對中醫(yī)伏邪理論的構(gòu)建至關(guān)重要。目前中醫(yī)臨床對于伏邪的界定幾乎都是以邪氣發(fā)病的時(shí)間來作為主要判定標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為具有伏后再發(fā)特點(diǎn)的為伏邪，但臨床中幾乎所有的病原微生物在侵犯人體時(shí)都不會(huì)立即發(fā)作，會(huì)有或短或長的潛伏期，因此若以時(shí)間作為判斷標(biāo)準(zhǔn)來論述伏邪是不全面的。所以對于伏邪的界定我們應(yīng)當(dāng)主要從邪氣本身的性質(zhì)來確定，而不能僅僅以時(shí)間來判定。本文旨在明確伏邪的概念實(shí)質(zhì)，確定伏邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，從而為中醫(yī)病因理論的全面構(gòu)建打下伏筆。

1 伏邪概念解析

1.1 中醫(yī)伏邪概念解析

東漢許慎《說文解字》曰：“伏”司也。從人從犬[1]。指人如犬那樣匍匐著，后引申為伏地，又有潛藏、隱匿之義。伏邪理論首見《內(nèi)經(jīng)》：“春傷于風(fēng),邪氣留連……冬傷于寒,春必溫病”。并且提出四季之邪皆可伏而不發(fā)成伏邪，后世基于此提出伏邪概念：感而不隨即發(fā)病，而伏藏于體內(nèi)的病邪，也指這一類發(fā)病類型，總體看概念內(nèi)涵不清，限定不明。

直至清代對于伏邪的認(rèn)知開始比較清晰。清·劉吉人的《伏邪新書》曰：“感六淫而不即病，過后方發(fā)者總謂之曰伏邪……有已發(fā)治愈，而未能盡除病根，遺邪內(nèi)伏后又復(fù)發(fā)亦謂之伏邪?！盵2]后世在前人基礎(chǔ)之上對于伏氣的理解則逐步擴(kuò)大化。除了繼承前人的認(rèn)知外，又將病情貽誤，失治誤治，或疾病新愈，護(hù)理失當(dāng)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，也稱之為伏邪。此類實(shí)則為病機(jī)理論范疇，或者病程的變化，非屬病因，更有甚者將《傷寒論》中所描述的變病、壞病，以及“食復(fù)”“勞復(fù)”等均歸于伏邪，但此多為醫(yī)者失治誤治所致，而致的病情變化與反復(fù)，非伏邪致病。亦有認(rèn)為伏邪有狹義與廣義之分,狹義的伏邪指伏氣溫病,廣義的伏邪則指一切伏而不即發(fā)的邪氣,即指七情所傷、飲食失宜、痰濁、瘀血、內(nèi)毒等內(nèi)在的致病因素[3]。飲食勞逸、七情內(nèi)傷很多情況下僅僅是誘因，非直接病因，因此這里的“伏”字指的是病情“伏”，而非邪氣伏留或雖邪氣仍在,但并非邪氣本身導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，因此不應(yīng)當(dāng)歸屬伏邪范疇。所以我們在古籍中病因的分類時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確其分類標(biāo)準(zhǔn)，究竟是按發(fā)病時(shí)間、病邪性質(zhì)還是病程進(jìn)行的分類。

對于中醫(yī)伏邪的界定，筆者更傾向于《伏邪新書》的描述，邪氣侵犯后可感而伏后再發(fā)，亦可感而即發(fā)，甚至感而終生不發(fā)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下伏邪發(fā)病時(shí)間的討論

《伏邪新書》對于伏邪的描述基本是從感邪時(shí)間與發(fā)病時(shí)間來判斷，同時(shí)也揭示了伏邪如若治不得法，便可潛藏在人體內(nèi)的特性。后世根據(jù)先人的描述便給伏邪下了定義：人體外感六淫伏于體內(nèi)不即刻發(fā)病，過后方發(fā)之病稱為伏氣??；所伏之邪稱為伏邪或伏氣。從這段文字中我們可以看出伏邪具有感而不發(fā)，潛藏一段時(shí)間后發(fā)作的特點(diǎn)，這也是臨床當(dāng)中我們判斷伏邪的最重要的依據(jù)。但此時(shí)問題就出現(xiàn)了，如果只以發(fā)病時(shí)間作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“潛伏期”加以區(qū)分。潛伏期是指從病原體侵入人體至染病期的這段時(shí)間。不同的疾病潛伏期長短不同，有的短至幾小時(shí)，有的則長達(dá)數(shù)年，但同一種感染性疾病有固定的潛伏期[4]。這些或長或短的潛伏期只是在為病原體導(dǎo)致人體發(fā)病做好充足的準(zhǔn)備，而并非邪氣本身具有潛藏的特性，因此顯然我們不可以將邪氣的潛藏性與潛伏期混作一談，其發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)是由伏邪的本身的隱匿性所決定。我們描述的潛藏性，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某些病毒的潛伏感染，原發(fā)感染后，病毒長期潛伏在組織內(nèi)，當(dāng)受到某些因素的刺激時(shí)，使靜止病毒激活又引感染急性發(fā)作，這種靜止?fàn)顟B(tài)和顯性感染交替進(jìn)行，而潛伏感染可伴宿主終身[5]。但在古代由于沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的支撐，故而很難準(zhǔn)確判斷是否一定是舊感新發(fā)，因此必須具備豐富的流行病學(xué)的知識(shí)才有可能準(zhǔn)確判斷。

中醫(yī)伏邪定義應(yīng)明確是外感病因范疇，即外感的邪氣可潛藏于人體內(nèi)，在急性發(fā)病期可以引起外感病，同時(shí)其隱伏發(fā)病又是導(dǎo)致臨床內(nèi)傷雜病的重要因素之一。

2 伏邪的性質(zhì)及發(fā)病方式

2.1 伏邪的性質(zhì)

2.1.1 潛藏性

潛藏性是伏邪最重要的特征，因此無論是哪種邪氣，首先必須要能潛藏在人體中，才有可能成為伏邪，因此伏邪在人體伏留之后需要和人體內(nèi)外環(huán)境達(dá)到一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)，故而該類邪氣在潛伏期內(nèi)既不會(huì)過度的消耗人體的物質(zhì)基礎(chǔ)(氣、血、精、津、液、陰、陽)，也不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)蓄結(jié)損傷人體的形體經(jīng)絡(luò)，而是以一種慢性消耗與侵蝕的狀態(tài)存在，必須具備這兩項(xiàng)基本條件，邪氣才有機(jī)會(huì)伏留。因此并非所有的外感邪氣都能夠伏留，首當(dāng)其沖應(yīng)該排除的就是引起瘟疫的邪氣，其發(fā)病迅速，傳變快，短時(shí)間大量的消耗人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，故而無法伏留。

那么哪些邪氣是可以伏留的呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一大類的病毒，其最常見的初感途徑就是感冒，所以西醫(yī)有“感冒為萬病之源”的說法。而中醫(yī)則認(rèn)為大多為一些時(shí)氣、雜氣等小邪，其發(fā)病多由人體正氣不足所致。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》:“大邪中表，小邪中里”[6]，正如《金匱要略心典·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇云：“大邪漫風(fēng)，雖大而力散，故中于表。小邪戶牖隙風(fēng)，雖小而氣銳，易中里 ” ，因?yàn)榇笮扒址溉梭w往往會(huì)引起正邪的劇交爭，立即發(fā)病，因此反而不易伏留，只有小邪才有機(jī)會(huì)潛伏?！斗靶聲分邪戳胺诸悓τ诜斑M(jìn)行分類，有伏風(fēng)、伏燥、伏濕、伏寒、伏熱、伏暑，其中劉吉人指出“暑熱不兼濕癥者，皆可以熱名之，皆可以熱癥法治之”，熱與暑同類，并未單獨(dú)論述。但熱邪具有蓄結(jié)性，易于損傷形體經(jīng)絡(luò)致瘡瘍腫痛，因此一般不易伏留。

2.1.2 易與痰飲水濕、血相結(jié)

邪氣伏留人體之中需有所依托，才能潛藏下來，故而會(huì)與人體的物質(zhì)基礎(chǔ)(血、津液、精)相結(jié)。而氣運(yùn)動(dòng)性極強(qiáng)，其自身還需依賴于血與津液為其載體，故而不可依托，因此伏邪多與人體有形之質(zhì)：血、痰飲水濕、精相結(jié)。

2.2 伏邪伏留部位

關(guān)于邪氣伏留的部位，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代便有探討，后世歷代醫(yī)家的見解也各不相同。由于中醫(yī)在認(rèn)識(shí)人體的構(gòu)成時(shí)并非是單純的解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，而是基于臟腑經(jīng)絡(luò)、氣分血分精分、陰陽、五行等基礎(chǔ)之上，從不同的角度和層次去認(rèn)識(shí)人體的，因此伏邪的伏留部位無法簡單的直接與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言的人體解剖實(shí)質(zhì)臟器或結(jié)構(gòu)直接對應(yīng)。

所以我們在判定伏邪伏留的部位時(shí)，也應(yīng)當(dāng)從多維的角度去判斷，很難通過單一角度去確定。我們可以從橫向和縱向兩個(gè)角度去闡明，首先從橫向看，人體的精、氣、血、津液、陰、陽都可以存在邪氣伏留的可能；其次從縱向角度看，臟腑經(jīng)絡(luò)、肌肉筋骨也可邪氣伏留。邪氣或是直接伏留，或是傳變，亦或波及他處，依據(jù)邪氣的性質(zhì)和致病力大小，加之機(jī)體正氣充足與否來決定，因此同一種邪氣的走勢往往比較統(tǒng)一，但亦有個(gè)體差異。邪氣輕、致病力弱，易伏留在經(jīng)絡(luò)、氣分等層次較淺的部位，反之，正氣不足，無以抗邪，則可伏留于在層次深的臟腑、精分、陰分等部位。具體伏留部位主要取決于邪氣的性質(zhì)以及人體正氣強(qiáng)弱，例如伏寒，最易傷人陽氣，故而伏留于人體的氣分，多與痰飲相結(jié)而伏留；伏燥易耗傷精血，因此易于伏留于血分、精分。

2.3 發(fā)病條件

伏邪可感而伏后再發(fā)，亦可感而即發(fā)，甚則感而終生不發(fā)。其發(fā)病條件主要與邪氣本身的性質(zhì)以及人 體的正氣強(qiáng)弱密切相關(guān)。另外其他的環(huán)境因素或人為因素也可引起發(fā)病，如六淫、情志、飲食勞逸等因素，均可作為誘因，導(dǎo)致疾病再次發(fā)作。

3 “冬傷于寒,春必溫病”的解析

《素問·生氣通天論》：“冬傷于寒,春必溫病”,后在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中也有提及。后世醫(yī)家多將此句作為“伏邪”理論的起源，但爭議頗多。

首先從前后文銜接上來判斷，“春傷于風(fēng),邪氣留連, 乃為洞泄……冬傷于寒,春必溫病”[7]，如若春溫為伏寒化溫，那么前面的洞泄、截瘧、萎厥也應(yīng)當(dāng)是伏邪致病，但后世為何幾乎無人論述。

其次從后面的篇章文義判斷，《素問·金匱真言論》曰:“夫精者,身之本也。故藏于精者,春必病溫”，這句話可以說是對“冬傷于寒，春不病溫”一句很好的解釋，所以該句非言伏邪，更非伏溫之源，而是說由于冬季為寒邪所傷之后，人體陽氣受損，故而到了春季易患溫病。陸延珍《六因條辨》：“嘗按：《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫……所重在藏精而已矣”[8]。葉子雨《伏氣解》也認(rèn)為傷寒成溫并非“寒成溫”。上述醫(yī)家都對《內(nèi)經(jīng)》這段話進(jìn)行了解釋，來說明所言非“伏寒化溫”，而是由于邪氣所傷后，正氣不足，故而到了春季溫病流行時(shí)更易患當(dāng)季流行的疾病。所以《內(nèi)經(jīng)》中的這段文字不可作為“伏氣”理論的淵源。

此外，本段文字的描述中一直強(qiáng)調(diào)的是四時(shí)之氣，包括從此篇題目可以看出“生氣通天論”，指的是“通于天氣”，是四時(shí)之氣對疾病的影響，包括后文銜接“四時(shí)之氣,更傷五臟”又進(jìn)一步佐證了該句的涵義，因此本句不可作為伏邪理論淵源。

4 小結(jié)

伏邪理論是中醫(yī)病因理論的重要內(nèi)容之一，與現(xiàn)今臨床中各種感染性疾病、免疫系統(tǒng)相關(guān)性疾病等密切相關(guān)，既是外感病的病因范疇，又是內(nèi)傷雜病發(fā)病重要因素之一，因此明確伏邪概念范疇對中醫(yī)伏邪理論的構(gòu)建至關(guān)重要。此外我們對于醫(yī)學(xué)概念的確定必須精確化，尤其在中醫(yī)病因的概念分類復(fù)雜的情況下需要更加明確每個(gè)概念的內(nèi)涵所屬的邏輯層次范疇，對于不同邏輯層面的事物是不可放在同一層面進(jìn)行歸類劃分。而不應(yīng)該僅從字面涵義便無限的擴(kuò)大其理論范圍。明確中醫(yī)伏邪理論將為中醫(yī)外感病理論構(gòu)建打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1] 許慎.段注說文解字[M].段玉裁,注.成都:成都古籍書店,1958:404.

[2] 清·劉吉人.三三醫(yī)書·伏邪新書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：183.

[3] 任繼學(xué).“伏邪”探微(上)-外感伏邪[J].中國中醫(yī)藥，2003(1)：13.

[4] Michael Y.Li,John R.Graef,Liancheng Wang,et al.Global dynamics of a SEIR model with varying total population size[J].Mathematical Biosciences 1999,160:191-213.

[5] 張卓然，倪語星，尚紅.病毒性疾病診斷與治療[M].北京：科學(xué)出版社，2009：3，19.

[6] 漢·張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

[7] 王洪圖.內(nèi)經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：411.

[8] 清·陸延珍.六因條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

2016-10-28

2016-12-20

狄舒男(1987-)，女，講師，博士研究生，研究方向：中醫(yī)外感病的理論研究。

*通訊作者：桑希生(1967-)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:中醫(yī)病因病機(jī)理論。

R22;R254

A

1002-2392(2017)01-0001-03