呂曉琳，孫忠人*，郝吉順，湯姆斯·哈志

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.美國國際神經(jīng)針灸研究院，新墨西哥州 圣達(dá)菲 87505)

針 灸 經(jīng) 絡(luò)

近5年針刺為主治療小兒腦癱研究概況

呂曉琳1，孫忠人1*，郝吉順2，湯姆斯·哈志2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.美國國際神經(jīng)針灸研究院，新墨西哥州 圣達(dá)菲 87505)

腦癱是一種在兒童早期出現(xiàn)的永久性運(yùn)動障礙性疾病，給患兒，家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療腦癱仍然是一個終身的多維過程，主要是通過克服發(fā)育性功能障礙和學(xué)習(xí)生活技能以適應(yīng)新的挑戰(zhàn)，通過此方式延長患兒壽命提高其生活質(zhì)量。但其始終無法修復(fù)或逆轉(zhuǎn)腦癱所導(dǎo)致的永久性功能障礙。近年來，針灸治療腦癱方法趨向多樣化發(fā)展，特別是在改善腦癱患兒癥狀方面、患兒身體及心理狀態(tài)取得了許多新突破。對其機(jī)理研究逐步深入，更加明確了療效的可靠性。針灸治療腦癱有效率，治愈率的報道有逐年上升趨勢。本文回顧了收錄在中文核心，CA、CSCD期刊中近五年來針灸治療小兒腦性癱瘓的相關(guān)文獻(xiàn)，通過探討針灸治療腦性癱瘓的機(jī)制，并希望提供更多的可行的治療方案，未來可以更廣泛的應(yīng)用于腦癱的治療。

腦癱；針灸；針灸選穴;針灸機(jī)理

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱(cerebral palsy)，指胎兒及嬰幼兒期在發(fā)育中出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷及缺陷所造成的運(yùn)動障礙及姿勢異常[1]。1841年英國醫(yī)生William J.Little首次發(fā)現(xiàn)并描述腦性癱瘓的癥狀，但當(dāng)時病因不明。Little在1861年首次論述了腦性癱瘓的發(fā)生，提出其病因與分娩時的難產(chǎn)、未成熟兒及新生兒窒息而致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)[1-2]。腦癱的主要癥狀是運(yùn)動障礙和姿勢異常，可伴有感覺、感知、認(rèn)知、交流、或行為異常，以及癲癇及繼發(fā)性骨骼肌問題[3]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療腦癱是一個終身的多維過程，主要是通過克服不斷發(fā)展的功能障礙和學(xué)習(xí)生活技能以適應(yīng)新的挑戰(zhàn)，通過此方式延長患兒壽命提高其生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)西醫(yī)始終無法修復(fù)或逆轉(zhuǎn)腦癱所導(dǎo)致的永久性功能障礙。

在腦癱患兒康復(fù)過程中，針灸已從替代療法變成主流治療方法。針灸因其具有較高的安全性、副作用小被廣泛接受?，F(xiàn)代研究表明針刺能夠明顯增加腦血流量，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能的部分代償或完全代償，對腦組織的修復(fù)及功能的可塑性等有一定的促進(jìn)作用[4]。目前以針灸作為主要的治療方法應(yīng)用于腦癱取得了確切的療效，本文回顧以針灸為主要方法治療小兒腦性癱瘓的相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過探討總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年1月—2016年7月中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫針灸治療腦癱的相關(guān)文獻(xiàn)，篩選流程見圖1。

1.2 文獻(xiàn)選擇

①納入標(biāo)準(zhǔn): 符合且有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療方法以針灸、針刺為主；療效判斷明確。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：動物實驗、綜述、個案病例、非針灸治療。

③關(guān)鍵詞：針灸、腦癱。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2 納入文獻(xiàn)研究概況

目前針刺治療腦癱的臨床研究范圍較為廣泛，臨床病例報道及試驗觀察不同針刺部位，不同針刺方法大量涌現(xiàn)?？傮w治療癥狀包括肢體功能障礙和認(rèn)知功能障礙。

2.1 肢體功能障礙

近年來，針灸對腦癱患兒癱瘓肢體的康復(fù)有較大的發(fā)展和突破。從選穴依據(jù)各有所長(辨經(jīng)選穴、特定腧穴、不同部位腧穴等)、針刺手法不同(平刺、透刺、速刺、長留針等)和電針(頻率、時長、電流)的應(yīng)用，呈現(xiàn)百家爭鳴的局面。

2.1.1 體針辨經(jīng)取穴

金炳旭[5]等從陰蹺經(jīng)辨證，選擇針灸新穴、奇穴(解剪、血海上、后血海)施以得氣后采取提插瀉并留針30 min，治療70患者與對照組70例比較(對照組：物理療法配合頭針智七針、常規(guī)針刺)，其療效結(jié)果從內(nèi)收肌肌張力、髖關(guān)節(jié)活動度及粗大功能運(yùn)動評估進(jìn)行判定，提出痙攣三針明顯改善局部肌肉微循環(huán)，抑制/減少致密結(jié)締組織的形成，緩解內(nèi)收肌痙攣，最終提高痙攣性腦癱患兒獨立行走及跑跳能力。

2.1.2 體針五腧穴

張靜[6]從五腧穴立論，選擇腧合配穴法進(jìn)行針刺治療以改善下肢痙攣狀態(tài)，針刺曲泉、陷谷、足臨泣、得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法(重提輕插，右捻針行針1 min取針)。針刺足三里、陽陵泉、太沖，得氣后行補(bǔ)法(重插輕提，左捻針1 min留針40 min)。經(jīng)過3個月治療，發(fā)現(xiàn)腧合配穴的觀察組的痙攣緩解程度明顯高于常規(guī)針刺的對照組，并且痙攣下肢踝、膝、髖各關(guān)節(jié)肌張力改變情況觀察組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腧合配穴進(jìn)行針刺基于抑木扶土的理論，腧合配穴針刺法能顯著降低腦癱患兒膝關(guān)節(jié)以下肌張力，改善局部運(yùn)動功能，符合穴位的近治作用。同時對五腧穴針刺，可使聚集于四肢的邪氣消散，絡(luò)脈條達(dá)，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，通調(diào)全身，達(dá)到陰平陽秘，陰陽調(diào)和的狀態(tài)。

2.1.3 頭針透刺法

張劉通[7]選擇百會透曲鬢的針刺方法與單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行對比，運(yùn)用粗大運(yùn)動功能測試量表(GMFM)評定肢體活動，用Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力，發(fā)現(xiàn)頭穴針刺療效明顯優(yōu)于單純西藥的應(yīng)用，肯定了百會透曲鬢改善腦癱患兒肢體活動功能的療效。頭部與各臟腑經(jīng)過關(guān)系密切，頭針透刺從百會穴透向曲鬢穴，可疏通經(jīng)絡(luò)之氣，通達(dá)脈絡(luò)，起到調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。盧詠琳[8]納入105例有效病例研究激光針灸與傳統(tǒng)針刺的區(qū)別，研究結(jié)果提示傳統(tǒng)針刺法(頭針:智七針:神庭、本神、四神聰)對腦性癱瘓的肢體運(yùn)動(粗大與精細(xì))、姿勢協(xié)調(diào)控制等方面療效明顯優(yōu)于激光針灸。通過fMRI檢測，研究者發(fā)現(xiàn)在促進(jìn)腦組織修復(fù)，刺激腦部神經(jīng)代償功能方面激光針灸聯(lián)合傳統(tǒng)針刺法明顯優(yōu)于單純針刺療效，前者明顯改善外圍微血管循環(huán)，間接地增加腦部的血流灌注。激光針灸的應(yīng)用為腦癱治療提供新的思路。

2.1.4 靳三針

張娜[9]等觀察80例痙攣性腦癱患兒下肢功能情況，其中對照組選擇以靳三針療法(四神針，腦三針，智三針，顳三針，足三針，膝三針)為主，配合MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，其針刺方法頭部平刺，肢體直刺留針30 min。對照組則選擇MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過近2個月的治療后療效評估，使用GMFM 88項中D區(qū)站(13項)E區(qū)走，跑和跳(24項)進(jìn)行評估，改良的Ashworth量表對腓腸肌進(jìn)行評估。其結(jié)果示靳三針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對提高痙攣型腦癱患兒下肢功能有效并且療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。靳三針充分顯現(xiàn)頭針的優(yōu)越性與全面性，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度，靳三針促進(jìn)了周身氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)肌肉筋脈，以達(dá)通利關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，靳三針改善局部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能重組，達(dá)到改善肢體活動的目的。

2.1.5 頭部全息針灸

李陵容[10]根據(jù)生物全息現(xiàn)象提出全息針灸，即患兒運(yùn)動功能障礙主要在上臂反射區(qū)、前臂反射區(qū)、大腿部反射區(qū)、小腿部反射區(qū)選取相應(yīng)病變部位，如頭部、腰部、頸部、上肢等部位快速針刺，進(jìn)針后根據(jù)患兒虛實情況采用“順補(bǔ)逆瀉”。治療3個月后，2組GMFM評分均普遍增高。研究者提出，全息部位從比較少的部位輸入強(qiáng)信息時，就可以調(diào)動整個機(jī)體并對此作出一定的反應(yīng)，在這個系統(tǒng)中針灸、按摩顯示了其獨特的雙向良性調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到治療目的。

2.1.6 醒神頭針法

蒙艷[11]試驗研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用醒竅通督針刺方法(通督針刺法,即督脈十三針配伍腎俞、 太溪、陽陵泉、足三里、三陰交針刺；醒神頭針法,即針刺神庭、前頂、百會、腦戶、本神及四神聰)。治療后從GMFM評分、FMFM評分、Gesell評分及腦電圖正常率進(jìn)行評定，其療效均顯著優(yōu)于對照組,并且通過隨訪6個月觀察患兒癲癇、肌力異常及發(fā)育遲緩等并發(fā)癥發(fā)生率，證實針刺聯(lián)合功能鍛煉治療小兒腦癱有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善遠(yuǎn)期預(yù)后。通督針法可調(diào)神健腦,而取腎俞、太溪、陽陵泉、足三里及三陰交等穴則可補(bǔ)脾益腎,行氣活血之用。醒神頭針法,則有利于修復(fù)損傷神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),促進(jìn)運(yùn)動功能重建。

2.1.7 熱補(bǔ)針法

張寧霞[12]等強(qiáng)調(diào)針刺手法的應(yīng)用，從“燒山火”簡化提出熱補(bǔ)針法，針刺時左手緊按針穴，右手將針進(jìn)至穴內(nèi)候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前捻按3～5次，候針下沉緊，連續(xù)重插輕提3～5次，右手拇指再向前連續(xù)捻按3～5次，守氣、使針下持續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感，緩慢將針拔出急捫針穴。觀察者采用熱補(bǔ)針法將頭針與體針結(jié)合，通過促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)臨界細(xì)胞功能，以促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動、言語，認(rèn)知功能的康復(fù)。其手法強(qiáng)調(diào)雙手的協(xié)同作用，尤其強(qiáng)調(diào)左手的關(guān)閉和右手的向前捻按以及重插輕提，并將針尖向病所推努使氣至病所，從而達(dá)到補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

2.1.8 電針療法

目前已有研究表明電刺激是通過低頻電流刺激,引起肌肉的節(jié)律性收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善腦功能[13-15]，并增強(qiáng)肌力，降低肢體肌張力，延緩肌肉萎縮。同時電刺激還可以改善患者踝關(guān)節(jié)的背屈角度[16]，進(jìn)而增加患者的活動和平衡性[17-18]，使得粗大運(yùn)動的功能更加完善。孫紅[19]選擇電刺激與針刺結(jié)合的形式即電針治療，選取不同穴位在治療認(rèn)知、語言、肢體活動、腰部癱軟、足內(nèi)外翻。從患兒年齡、病程及療效三個方面判定，肯定了電針治療腦癱的療效，

綜上所述，針刺改善腦癱患兒肢體功能障礙療效確切，尤以緩解肌肉痙攣，降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動度，提高姿勢協(xié)調(diào)性方面表現(xiàn)顯著。針刺改善肢體功能障礙的機(jī)制可能是頭部針刺對神經(jīng)元起到雙向調(diào)節(jié)作用，抑制神經(jīng)元過度興奮的同時喚醒休眠神經(jīng)元，起到對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。針刺改善局部循環(huán)，促進(jìn)血氧供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，控制自主和隨意活動，促進(jìn)患兒姿勢的協(xié)調(diào)性。上述文獻(xiàn)雖選擇不同部位及評價量表進(jìn)行治療與判定，但其共同點在針刺后施以手法包括提插捻轉(zhuǎn)和延長留針時間，促進(jìn)了針刺的累積效應(yīng)，提高了針灸的治療作用。

2.2 認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知是人類對外界信息進(jìn)行加工處理后獲取知識的過程，主要包括：記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。腦癱患兒的認(rèn)知功能障礙大體表現(xiàn)在精神之癥狀、言語表達(dá)與聽覺等方面，從而導(dǎo)致其在社會環(huán)境和家庭環(huán)境中的生存十分困難。

2.2.1 精神癥狀及智力障礙

腦癱是一組癥候群，最為常見的合并癥是精神發(fā)育遲滯，國內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示腦癱患兒合并精神發(fā)育遲滯的比例高達(dá)74.5%[20]。張俊廣[21]選擇健腦益智針法對精神發(fā)育遲滯進(jìn)行研究，主穴有百會、四神聰、神庭、風(fēng)池、大椎、本神(雙)、頭維(雙)，腦戶、神門、內(nèi)關(guān)、及涌泉、照海、太溪等，與認(rèn)知教育聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)進(jìn)行對比。在治療過程中，納入1～3歲患兒選擇蓋賽爾發(fā)展量表(Gesell Developmental Spcale)在治療前、治療中間點(6周)、治療終點(12周)進(jìn)行評價。發(fā)現(xiàn)治療后在適應(yīng)性、言語、個人社交、精細(xì)動作和大動作5個方面，健腦益智針法對其有明顯改善作用。師曉敏[22]選擇俞募配穴法進(jìn)行速刺治療62例腦癱合并智力障礙的患兒。其從調(diào)補(bǔ)脾胃、培腎固本角度出發(fā)，依據(jù)扶正固本,祛邪治病的學(xué)術(shù)思想。研究者根據(jù)患兒年齡特點選擇快速捻轉(zhuǎn)不留針的方式，捻轉(zhuǎn)手法加大了刺激量的同時縮短針刺治療時間，速刺在一定程度上緩解小兒不安情緒，解決其不能保持固定體位配合針刺的臨床實際困難。

腦癱合并精神癥狀可以出現(xiàn)煩躁不安或抑郁寡歡等癥狀，智力障礙患兒主要表現(xiàn)智力低下。均可出現(xiàn)行為異常，二者共同點均屬中醫(yī)“五遲”范疇。其治療通常以頭針與體針相配合，起到調(diào)氣血以養(yǎng)髓、開竅醒神之功效。從現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以通過調(diào)控神經(jīng)肽/腦腸肽等內(nèi)源性物質(zhì)變化，促進(jìn)對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而對情緒、睡眠、學(xué)習(xí)與記憶等起到積極的影響[23]。

2.2.2 言語功能障礙

余志華等[24]在對腦癱患兒康復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)，將頭針與言語訓(xùn)練相結(jié)合，除常規(guī)針刺百會，四神聰，結(jié)合言語區(qū)針刺(焦氏言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū))并辨證選穴(啞門、水溝、廉泉、通里)經(jīng)過3個月治療，在患兒言語發(fā)育遲緩癥狀得到明顯改善，療效優(yōu)于單純語言康復(fù)訓(xùn)練。何麗娜[25]選擇舌針快速進(jìn)針，強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)30～60 s，不留針的方法，施針于心穴、脾穴、腎穴、金津、玉液，并配合點按廉泉穴治療30例腦性癱瘓流涎患兒。經(jīng)過3個月治療，舌針組療效明顯高于常規(guī)針刺(百會、四神聰、風(fēng)池、地倉、頰車、廉泉、合谷、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里、三陰交和涌泉)，其可能的機(jī)制是舌針應(yīng)用是通過強(qiáng)刺激局部神經(jīng)肌肉來激發(fā)神經(jīng)肌肉的運(yùn)動終板，使外周神經(jīng)發(fā)生去極化，引起咽縮肌、環(huán)咽肌等局部肌肉被動產(chǎn)生收縮運(yùn)動。收縮改善了口咽括約肌、面部肌肌力，增加頦下肌群運(yùn)動單位的募集數(shù)量，興奮咽喉部肌肉，誘發(fā)吞咽反射，幫助吞咽時喉部上抬，增強(qiáng)舌骨肌等Ⅱ型塊肌纖維，引發(fā)爆發(fā)性收縮，從而有效控制流涎。

王春南[26]同樣選取舌針點刺捻轉(zhuǎn)不留針對心穴、脾穴、肝穴、腎穴、金津、玉液、中矩和舌柱進(jìn)行操作，其選擇常規(guī)對照為風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、翳明、天容、廉泉和承漿并配合頭部取穴暈聽區(qū)、語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)、百會和四神聰。經(jīng)過腦血流圖、PET觀察雙側(cè)顳葉及額葉葡萄糖代謝及功能性磁共振數(shù)據(jù)提示，共同驗證了舌針可以通過提高血管彈性，增加腦血流，緩解小血管痙攣；提高大腦雙側(cè)額葉及顳葉葡萄糖代謝，激活語言功能區(qū)即Broca區(qū)和Wernicke區(qū)和右側(cè)紋外區(qū)的功能而達(dá)到治療腦性癱瘓語言障礙的臨床效果。

言語功能障礙主要表現(xiàn)在理解與表達(dá)兩方面，即信息的傳入與傳出。腦部語言功能區(qū)是接受整合言語信號的主要部分，也是傳出言語信號的中樞，而舌咽部是發(fā)出言語信號的關(guān)鍵部位。針刺可以改善言語功能障礙的主要機(jī)制可能是針刺改善中樞與局部的血液循環(huán)，促進(jìn)損傷部位的血氧的供給，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)與再生，代償受損區(qū)域，從而改善患兒的受損言語功能。

2.2.3 視覺障礙

伴視覺障礙患兒從外界獲得信息能力受到嚴(yán)重影響,從而影響其智力以及協(xié)調(diào)功能等。湯健等[27]用針刺對60例視覺發(fā)育異常的痙攣型腦癱患兒進(jìn)行隨機(jī)對照研究。針刺方法采用靳三針療法中頭針?biāo)捻?四神針、顳三針、腦三針、智三針)配合體針(肩髃,曲池、足三里、解溪、合谷、瞳子髎、睛明、攢竹、四白、肝俞和腎俞)，頭針行捻轉(zhuǎn)手法1～2 min，200次/min，然后留針30 min，面部及軀干穴位淺刺疾出。而對照組選用常規(guī)康復(fù)及康復(fù)聯(lián)合針刺。視覺誘發(fā)電位(VEP)提示，針灸可以明顯縮短P100波波峰的潛伏期及提高波幅,提示針灸提高視覺通路神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)速度,在改善視覺障礙方面具有重要作用。

2.2.4 聽力障礙

腦性癱瘓合并聽力障礙發(fā)病率高達(dá)11.9%，如果治療不當(dāng)可引起其智力、語言的發(fā)展[28]，郭鑫[29]等觀察腦癱患兒聽覺障礙過程中選擇耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、角孫、顱息、瘈脈,頂顳前斜線下1/5進(jìn)行治療，通過平補(bǔ)平瀉手法行針0.5 min，對比不同留針時間(30 min，40 min，60 min)的治療效果。療前療后利用可以預(yù)測到腦干聽神經(jīng)通路的成熟程度、整體功能的腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)進(jìn)行評估[30-31]。研究發(fā)現(xiàn)針刺可縮短患兒BAEP的I、Ⅲ、Ⅴ波形的潛伏期及峰間期，但30 min留針效果明顯優(yōu)于其他兩組，這也提示針刺治療并非時間越長療效越好，對針刺時間進(jìn)行優(yōu)化選擇以達(dá)到最佳療效。有研究者發(fā)現(xiàn)局部針刺治療能有效地改善聽覺傳導(dǎo),促進(jìn)聽覺神經(jīng)功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[32-33]輕度聽力障礙患兒早期治療，恢復(fù)機(jī)率高；重度患兒在一定程度上略有改善，療效并不顯著，仍建議佩戴助聽器。

3 針灸治療腦癱機(jī)理研究

3.1 頭針與神經(jīng)細(xì)胞

腦癱病位在腦，其病因在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后三個過程中發(fā)生，大體包括發(fā)育畸形、缺血缺氧、感染、外傷、遺傳等所導(dǎo)致的非進(jìn)行性的發(fā)育障礙綜合征。頭針作用的機(jī)制與頭部功能區(qū)密切相關(guān)。人體所有的功能區(qū)在大腦皮層有相應(yīng)的投影區(qū)，針刺相應(yīng)的投影區(qū)，可以促進(jìn)其功能障礙的改善。既往研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒出現(xiàn)功能障礙可能是部分腦部功能區(qū)受損，但其中可能存在腦組織壞死區(qū)周圍可逆性損害區(qū),已喪失功能但尚未發(fā)生壞死，統(tǒng)稱為臨界神經(jīng)細(xì)胞(又稱:休眠細(xì)胞)。如何挽救臨界神經(jīng)細(xì)胞、增加相應(yīng)部位的血液循環(huán)、提升灌注量與促進(jìn)代謝、重塑神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)；如何促進(jìn)未損傷區(qū)域起到代償性功能作用已成為腦癱治療研究主要方向。頭部針刺通過刺激相應(yīng)的區(qū)域可改善大腦皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài),挽救臨界神經(jīng)細(xì)胞[34-35]，促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)與再生，代償受損區(qū)域，進(jìn)而促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高認(rèn)知和促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的改善[36-39]。

3.2 電針與腦可塑性

不同頻率的電針刺激可以激活相應(yīng)中樞釋放不同類型的阿片肽,不僅發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，有學(xué)者報道[40]，電刺激可促進(jìn)神經(jīng)的再生以及傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。在電刺激治療的同時再給與康復(fù)治療(如肢體功能鍛煉、肌肉力量練習(xí)等方法)，這樣可激活部分受損的神經(jīng)通路，從而建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[41]。電針電刺激通過刺激感覺神經(jīng)作用于肌纖維,從而改善肌纖維的新陳代謝,以緩解肌肉痙攣程度。楊慎哨等[42]推測電針緩解痙攣是通過SytⅠ與鈣離子結(jié)合,誘導(dǎo)抑制性遞質(zhì)GABA釋放,降低α運(yùn)動神經(jīng)元興奮性來實現(xiàn)的。腦的可塑性理論認(rèn)為，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育主要在6歲前，約占大腦發(fā)育的90%。小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒后期至出生1歲內(nèi)發(fā)育最快；而且腦發(fā)育越不成熟，腦的可塑性越強(qiáng)。3歲以內(nèi)階段若給予足夠的刺激可促進(jìn)腦細(xì)胞的體積增大，樹突增多及神經(jīng)髓鞘形成，表現(xiàn)為可變更性和代償性強(qiáng)。但腦組織一旦發(fā)育成熟，再逆轉(zhuǎn)可能性就相對降低[43-46]。

4 討論

綜上所述康復(fù)療法在一定程度上可以改善腦癱患兒的生活質(zhì)量，針刺療法的聯(lián)合應(yīng)用治療效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)療法。在針刺療法中，無論是辨證辨經(jīng)取穴還是按照部位取穴，頭針的應(yīng)用是最為廣泛的。在整體治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)患兒明確診斷腦性癱瘓后，無論頭針還是體針腧穴針刺或是電針，針刺越早介入療效越顯著，尤其是在緩解肌肉痙攣，治療肢體活動障礙；在改善認(rèn)知功能，提高患兒的智力、交往社交、行為異常等方面均有明顯改善。早期針刺介入對減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，降低致殘程度至關(guān)重要。

在臨床治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)腦癱療效評定仍有局限性：①由于患病群體特殊性，早期診斷較為復(fù)雜，可能會延誤治療時間，錯過最佳時機(jī)。②由于患者是小兒，有很多不能直觀明確表達(dá)與溝通，這樣在會對療效判定產(chǎn)生進(jìn)一步影響。③由于患者年齡小，病程長，治療方法相對復(fù)雜，治療費(fèi)用相對較高，其依從性較差。目前納入文獻(xiàn)普遍療程在3～6個月，由于介入治療時間、年齡不同，患病程度不一致，治療時間不確定性等因素影響，導(dǎo)致療效判定會有一定誤差。

在評價療效同時，對文獻(xiàn)本身提出以下建議：①應(yīng)開展大樣本多中心的臨床試驗研究，并且明確隨機(jī)方法與盲法，提高文章可信度。②完善試驗設(shè)計，對于針刺治療方法，其操作手法，刺激量，刺激時間，進(jìn)針深度、穴位選擇提出確鑿理論依據(jù)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作。③完善隨訪病例的記錄與分析，小兒腦癱可伴隨患者終生的疾病，建立長期隨訪以觀察治療效果是十分必要的。若今后研究對患者遠(yuǎn)期療效判定與隨訪如果可以明確與細(xì)化，那么其提供的理論依據(jù)將更為充分。

本文對腦癱所導(dǎo)致的不同部位功能障礙進(jìn)行討論，并對不同針刺方法與腧穴選擇進(jìn)行分析，明確針刺治療對小兒腦癱可靠的療效性，提供了客觀的理論依據(jù)。未來我們將繼續(xù)對針刺的手法、刺激量、時間等方面進(jìn)行討論。規(guī)范臨床選穴、總結(jié)選穴規(guī)律、比較不同針法療效，深入研究針刺治療腦癱的作用機(jī)制。從臨床工作者角度出發(fā)，如何安撫患兒在接受針刺治療過程中的哭鬧情緒，更好與患者及家屬溝通，充分發(fā)揮針灸的作用也將是我們今后工作的重中之重。

[1] 汪志國,邱洪斌,魯向鋒,等.小兒腦性癱瘓病因?qū)W的研究進(jìn)展[J].疾病控制雜志,2004(1):52-55.

[2] 李宏.腦性癱瘓病因及其修復(fù)機(jī)制的系列研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] Rosenbaum P,Paneth N,Leviton A,et al.A rePort:the definition and classification of cerebral Palsy APril 2006[J].Dev Med Child Neurol SuPPl,2007,109:8-11.

[4] 劉振寰.針灸治療腦性癱瘓的效果評估:150例隨機(jī)分組對照[J].中國臨床康復(fù),2004,8 (6):1091-1093.

[5] 金炳旭,趙勇,李諾.“痙攣三針”對痙攣型腦癱患兒內(nèi)收肌肌張力的影響[J].中國針灸2015,35(3):217-220.

[6] 張靜.輸合配穴法針刺對痙攣型腦癱患兒下肢痙攣狀態(tài)改善的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016，32(3):21-23.

[7] 張劉通.百會透曲鬢為主治療小兒腦癱的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8] 盧詠琳,激光針灸與傳統(tǒng)針刺治療腦性癱瘓兒童的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[9] 張娜,唐巧萍,熊友紅.靳三針結(jié)合MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響[J].中國針灸，2014,34(7):657-660.

[10] 李陵容,王茂法,王文才，等.全息針灸和按摩療法對腦癱患兒粗大運(yùn)動功能的[J].中國兒科雜志影響，2012,8(5):55-57.

[11] 蒙艷,劉寶瓊,周賢麗.醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒療效及安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(33):98-101.

[12] 張寧霞,王翔宇,劉桂珍,等.熱補(bǔ)針法結(jié)合Bobath療法的個性化治療方案對腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育功能的影響：隨機(jī)對照研究[J].針刺研究,2014,39(4)：318-323.

[13] 李威,章榮,羅亞玲,等.步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激改善痙攣型雙癱型腦性癱瘓患兒下肢運(yùn)動功能的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(12):1126-1130.

[14] Wright PA, Granat MH. Therapeutic effects of functional electrical stimulation of the upper limb of eight children with cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2000,42(11):724-727.

[15] 張進(jìn)華,楊正,韓玉玲,等.功能性電刺激對痙攣型腦性癱瘓兒童下肢功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(4):328-330.

[16] Pierce SR, Orlin MN, Lauer RT, et al. Comparison of percutaneous and surface functional electrical stimulation during gait in a child with hemiplegic cerebral palsy[J]. Am J Phys Med Rehabil,2004,83:798-805．

[17] Yan T, Hui-Chan CW, Li LS. Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke: a randomized placebo-controlled trial[J]. Stroke, 2005,36(1):80-85．

[18] Kerr C, McDowell B, McDonough S.Electrical stimulation in cerebral palsy:a review of effects on strength and motor function[J]. Dev Med Child Neurol,2004,46(2):205-213.

[19] 孫紅.電針聯(lián)合傳統(tǒng)針灸治療小兒腦癱臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(5):167-169.

[20] 胡瑩媛,吳衛(wèi)紅.李燕春，等．小兒腦癱智能評定研究[J]．中國康復(fù)理論與實踐,2005,8(11)：647-648．

[21] 張俊廣.健腦益智針法治療腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲滯的臨床研究[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院,2014.

[22] 師曉敏,吉云鵬.俞募穴速刺法結(jié)合頭針治療腦癱患兒智力障礙62例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):111-112.

[23] 滕金艷.不同電針對抑郁癥胃腸道軀體癥狀的臨床觀察及實驗研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[24] 余志華,鄒新艷,賴婕，等.頭針結(jié)合言語訓(xùn)練對腦癱患兒智力發(fā)育水平的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3):67-68.

[25] 何麗娜,余亞蘭.舌針聯(lián)合廉泉穴點穴治療腦性癱瘓流涎30例[J].河南中醫(yī),2015,35(5):988-989.

[26] 王春南,齊騰澈,蘭穎,等.舌針治療腦性癱瘓語言障礙的作用機(jī)制比較研究[J].遼寧中雜志,2015,42(2):385-387.

[27] 湯健,徐怡,張躍,等.針刺對痙攣型腦性癱瘓運(yùn)動功能及視覺誘發(fā)電位的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(6):973-976.

[28] Ng SB,Bucking am KJ,Lee C,et al.Exome sequencing identifies the cause of a mendelian disorder[J].Nat Genet,2010,42(1):30-35.

[29] 郭鑫,薛曉,周敏,等.不同針刺時間對小兒腦癱聽覺障礙的臨床研究[J].上海針灸雜志,2015,34(2):130-131.

[30] 權(quán)弋.三聯(lián)療法治療嬰幼兒聽力障礙臨床分析[J].中醫(yī)學(xué)報,2010,25(5):150-152.

[31] 朱天民,孫宏,金榮疆.活血化瘀方藥對突發(fā)性耳聾患者BAEP及TCD腦血流參數(shù)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8):740-742.

[32] 羅冠君,王芫,招文健,等.靳氏耳三針配合聽覺刺激訓(xùn)練治療伴聽力障礙腦癱患兒的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(13):36-38.

[33] 黃治物.嬰幼兒聽力損失的早期診斷評估及干預(yù)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,22(2):227-228.

[34] Sonkusare S K,Kanl CL,Ramarao P.Dementia of Alzheimer's disease and other neurodegenerative disordersmemantine: a new hope [J]. Pharmaeol Res, 2005, 51 (1): 1-17.

[35] McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Memantine for dementia[J].Cochrane Database Syst Rev,2006,19(2):3154.

[36] 李冬梅,沈紅巖,趙惠梅.頭針配合言語訓(xùn)練治療言語發(fā)育遲緩的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(4):833.

[37] 高永紅.益智開竅針刺法治療小兒腦性癱瘓言語障礙68例[J].中醫(yī)研究,2011,24(1):75-76.

[38] 鄒林霞,宋雄,林小苗,等.頭針結(jié)合言語訓(xùn)練治療智力低下兒童言語遲緩的臨床觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(5):418-419.

[39] 岑麗婷.小兒腦性癱瘓針灸治療的機(jī)理及臨床研究新進(jìn)展[C]//廣東省針灸學(xué)會第十一次學(xué)術(shù)研討會論文匯編,廣東中山：廣東省針灸學(xué)會，2011：493-495.

[40] 燕鐵斌.積極推廣神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)在中樞神經(jīng)損傷中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(10):865-866．

[41] Cho SH, Shin HK, Yong HK, et al．Cortical activation changes induced by visual biofeedback tracking training in chronic stroke patients[J].NenroRehabilitation,2007,22(2):77-84．

[42] 楊慎哨,馮麗賴,毛雪蓮,等.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中肢體癌攣大鼠突觸結(jié)合蛋白I表達(dá)的影響研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,9(24):2300-2303.

[43] 尤仲敏.綜合康復(fù)治療小兒腦癱效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(14):103-104.

[44] 梁秋雁,張盤德,楊杰華,等.高危腦癱嬰幼兒早期康復(fù)干預(yù)對運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(12):1137-1139.

[45] 陳才,洪芳芳.腦癱患兒運(yùn)動功能的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(10):957-959.

[46] 唐木得,葉洪武,龔勇,等.學(xué)齡前腦癱兒童醫(yī)學(xué)康復(fù)并教育康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(5):439-442.

Overview of Treatment of Cerebral Palsy with Acupuncture in the Recent Five Years

LV Xiao-lin1,SUN Zhong-ren1,HAO Ji-shun2,Thomas Hodge2

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.AmericanInternationalNeuroacupunctureInstitute,SantaFe,NewMexico87505,USA)

Cerebral palsy is a permanent movement disorder that appears in early childhood,which burdens the patients, the patients’ family and society greatly. In western medicine, the treatment for cerebral palsy is a lifelong multidimensional process and focuses on overcoming developmental disabilities or learning new ways to accomplish challenging tasks. Conventional western medicine offers no cure for cerebral palsy, holding that the damage is not repairable and the consequential disabilities are permanent. Acupuncture therapy has demonstrated positive results for children with symptoms of cerebral palsy. It is evident that acupuncture has definitely therapeutic effects on improving mental and physical functions for the children with cerebral palsy. The efficacy and curative rate of acupuncture for cerebral palsy from reports have been increased in recent years. We review the relevant literatures of acupuncture treatments for the children with cerebral palsy in the recent five years from the core Chinese journals CA and CSCD. In addition, we explore the mechanism of acupuncture on cerebral palsy and hope that it provides more treatment options that can substantially improve therapeutic outcomes in the future.

Cerebral palsy;Acupuncture;Acupoint selection;Acupuncture mechanism

2016-11-04

2016-12-28

呂曉琳(1986-)，女，博士研究生，研究方向：針灸防治腦脊髓神經(jīng)病。

*通訊作者：孫忠人(1960-),男,教授,博士研究生導(dǎo)師，研究方向:針灸防治腦脊髓神經(jīng)病。

R246;R748

A

1002-2392(2017)01-0051-06