楊建林

（普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665100）

尿道下裂是泌尿外科的常見病，相關(guān)文獻(xiàn)顯示該病的發(fā)病率呈增長趨勢，一般認(rèn)為其發(fā)生于遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[1]。目前臨床上采用的治療方法多種，但目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一術(shù)式能理想地適用各型尿道下裂，各種術(shù)式均可有并發(fā)癥發(fā)生。2008年2月至2009年2月，普洱市人民醫(yī)院采用保留尿道板的尿道成形術(shù)治療5例先天性尿道下裂患者，術(shù)后效果令人滿意，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先天性尿道下裂患者5例，年齡9個月～14歲平均，年齡4.8歲。陰莖體型4例，陰莖陰囊型1例。全部患者均為初次接受手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均采用尿道成形術(shù)：患者平臥，保留尿道板在陰莖腹側(cè)作保留尿道板的U型切口，寬度6～8mm，切口至陰莖白膜，完全切除兩側(cè)的異常纖維組織和瘢痕組織。將切口延長至陰莖頭的頂部，并且銳行解剖陰莖頭的兩翼，以便隨后陰莖頭的關(guān)閉。將尿道板近端放在尿道上，遠(yuǎn)端附在陰莖頭上，以此作為尿道成形術(shù)的固定平臺，完成手術(shù)。最后形成的新尿道的底部是尿道板，頂部是轉(zhuǎn)移皮瓣。隨后取陰莖背側(cè)帶血管蒂包皮內(nèi)板島狀皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)與尿道板兩側(cè)邊緣作連續(xù)縫合呈管狀，并在尿道的腹側(cè)對合陰莖頭兩翼，以完成尿道外口成形和陰莖頭成形術(shù)。最后將陰莖背側(cè)過多的皮膚轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，并覆蓋陰莖干，手術(shù)結(jié)束后加壓包扎陰莖7～14d。

2 結(jié) 果

目前尿道下裂修復(fù)術(shù)后的成功標(biāo)準(zhǔn)為：①陰莖下彎完全矯正；②尿道外口位于陰莖頭的正位；③陰莖外觀滿意，接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活[2]。

根據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪6～14個月，一次性手術(shù)成功者5例，成功率達(dá)100%。所有患者陰莖外形滿意，無1例尿道狹窄，無1例尿瘺發(fā)生，僅1例尿道開口于冠狀溝。

3 討 論

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天畸形，患者的尿道會在會陰附近裂出皮膚，使尿不能順著尿道從陰莖排走。據(jù)統(tǒng)計尿道下裂發(fā)病率為1/300，手術(shù)是矯正畸形的唯一方法，治療途徑以陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)為主。目前，雖然臨床上下裂修復(fù)手術(shù)的方式有300多種，但成功率都還不能令人滿意。20世紀(jì)90年代初，國外學(xué)者開始認(rèn)識尿道板在保持正常排尿功能中的重要作用，開始在臨床泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用尿道板修復(fù)尿道下裂。通過廣泛的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，尿道板組織結(jié)構(gòu)是尿道黏膜，用于尿道成形，取材方便，操作簡單，符合生理要求。同時保留的尿道板作為新尿道的前壁，避免了新尿道的全周縫合，減少了尿道狹窄及尿瘺的發(fā)生。普洱市人民醫(yī)院在治療5例不同年齡的先天性尿道下裂患者中，全部一次性手術(shù)成功。尿瘺是尿道下裂手術(shù)的重要并發(fā)癥，通過術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)無1例尿瘺發(fā)生，僅1例尿道開口于冠狀溝。結(jié)果表明，采用保留尿道板的尿道成形術(shù)治療尿道下裂，陰莖外形修復(fù)令人滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1]魏武,高建平,張征宇,等.尿道下裂合并其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形的臨床分析及治療[J].中華男科學(xué),2003,9(7):517-519.

[2]黃澄如.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:180-202.