王瓊芬

（云南省大理州人民醫(yī)院消化科，云南 大理 671000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組78例均為大理州人民醫(yī)院消化科2008年1月至2010年12月期間住院患者，男76例，女2例，年齡30～60歲，平均年齡45歲，男女比為38比1，飲酒多數(shù)為當(dāng)?shù)匕拙疲?8°～53°）為主，每日攝入酒精量300～1200g，飲酒持續(xù)飲酒時(shí)間10～26年，平均18年。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有腹脹、右上腹痛、乏力、納差、惡心、嘔吐、消瘦，其中伴嘔血、黑便46例，黃疸62例、鼻出血10例，昏迷2例。體征為：肝掌29例，蜘蛛痣24例，肝臟腫大34例，脾臟腫大39例，腹水30例，下肢水腫41例，乳房發(fā)育6例，白甲征3例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血清AST/ALT≥2（48.3%）、GGT＞50U/L（51.7%）、ALP＞110U/L（41.7%），血清膽紅素在45～510μmoL/L，凝血酶原活動(dòng)度45例低于40%，2例甲胎蛋白高，CT顯示，彌漫性肝臟密度降低，門靜脈增寬，脾臟增大，腹水，可發(fā)現(xiàn)肝占位。B型超聲檢查酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結(jié)節(jié)較小，周圍的纖維束較狹窄而整齊，肝臟體積增大，隨著病程進(jìn)展，肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞再生和大量纖維組織增生，但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積?？s小，脾臟增大，超聲檢查還發(fā)現(xiàn)門脈系統(tǒng)增寬、門體靜脈側(cè)支循環(huán)開放和腹水。胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張有20例，潰瘍18例。

1.4 合并癥

肝性腦病29例，上消化道出血48例，膽結(jié)石及慢性膽囊炎28例，腹水56例，胸水10例，肝腎綜合征14例，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎20例，原發(fā)性肝癌2例。

1.5 治療及預(yù)后

目前尚無治療酒精性肝硬化的特效藥物。戒酒是首要方法，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，患者多伴有維生素缺乏。應(yīng)多補(bǔ)充維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅等。肝功能明顯減退或肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物，抗肝纖維化，保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物的運(yùn)用，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，在藥物治療方面，已明確能夠減輕或糾正酒精性肝損傷的藥物有S-腺苷-L-蛋氨酸、多不飽和卵磷脂、還原型谷胱苷肽等，并動(dòng)態(tài)觀察肝功能（ALT、AST、GGT、TBiL、A/G等）及腹部B超。72例患者中好轉(zhuǎn)48例，無效5例，死亡10例，分別死于上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、肝衰竭，行內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎的10例，出院后未再飲酒，生存期＞3年。

2 討 論

近年來，隨著飲酒人數(shù)增多，酒精性肝硬化在我國的發(fā)病率在逐年增加。男性多見。酒精是人類的大敵，許多疾病是酒精引起來的，這是不可掩蓋的事實(shí)，酒精性肝硬化的發(fā)生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致。乙醇主要由肝臟代謝，可以直接引起肝細(xì)胞的損害，乙醇代謝中間產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的直接毒性是酒精性肝硬化的重要發(fā)病機(jī)制[1]。酒精性肝硬化，早期臨床表現(xiàn)無特異性，本組一般只出現(xiàn)體重減輕，食欲不振、腹痛或乏力、尿色深等，很易被疏忽。直到出現(xiàn)黃疸、腹水、下肢浮腫、肝脾腫大才來就診，此時(shí)已進(jìn)入失代償期，本組病例診斷符合酒精性肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：飲酒史＞5年，折合酒精量男性＞40g/d，女性＞20g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/d。有肝硬化的臨床表現(xiàn)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高，超聲波檢查為肝硬化圖像，排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等。本地區(qū)患者大多好客、豪爽，進(jìn)餐時(shí)多以飲酒為主而較少食用蔬菜及主食，長期習(xí)慣很容易并發(fā)營養(yǎng)不良，從而加重白蛋白的減低，作者認(rèn)為這是一部分患者因大量腹腔積液（或合并胸腔積液）就診的主要原因，也是大理地區(qū)酒精性肝硬化患者就診時(shí)的主要特點(diǎn)。飲酒時(shí)間越長，飲酒量越大，病情越重，肝臟損傷不可逆轉(zhuǎn)，本組病例有5例因嘔血一次入院，住院后未再飲酒，其生存率＞5年?？傊?，嚴(yán)格戒酒對(duì)酒精性肝硬化治療及預(yù)后有重要意義，也是治療的基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥。然而很多人喝酒，這是一種劣習(xí)。有人說，無酒不成席！這可能只是流俗。有人說，國家允許造酒！這可能只是為了稅收。有人說，少量喝酒有益健康！這可能只是酒販子的宣傳。加強(qiáng)宣傳教育、改變生活方式等，可逐步減少酒精肝硬化的發(fā)病率。

[1]江紹基.臨床肝膽系病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992：459.

[2]中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中華肝臟病雜志,2001,9(5)：264.