許秋梅

（黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163712）

糖尿病是一種常見的慢性疾病，如何控制好血糖并預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病醫(yī)師和患者的目標。據(jù)美國糖尿病控制與并發(fā)癥的研究和英國聯(lián)邦前瞻性糖尿病研究表明，通過強化胰島素治療可以大大減少糖尿病并發(fā)癥[1,2]。本文就2008年至2010年100例糖尿病患者行CSII治療的臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例血糖控制不良均屬于2型糖尿病患者。所有患者均進食糖尿病標準熱卡飲食。其中男性17例，女性13例，血糖（17.76±4.17）mmol/L。

1.2 治療方法

100例CSII患者，根據(jù)患者的血糖檢測結(jié)果、體重以既往使用胰島素情況，估算全天胰島素用量，將其全天用的50%作為基礎量以胰島素泵輸入，于三餐前將余下的50%分配輸入追加量，調(diào)整用量。

1.3 觀察指標

每日空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖和夜間3am血糖，胰島素用量，達血糖目標值時間，低血糖反應

2 結(jié) 果

患者于治療前血壓為（17.60±2.61）/（11.06±2.64）kPa，治療后血壓為（17.06±3.15）/（10.60±2.83）kPa，兩組治療前后血壓比較無顯著性差異（P＞0.05），CSII所需的治療時間、胰島素量以及低血糖發(fā)生率明顯減少（P＜ 0.05或P＜ 0.01）。

3 討 論

2型糖尿病在應激情況下必須接受胰島素泵治療，包括急性心梗、感染、外傷、手術、妊娠、酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷。瑞士大樣本多中心開放性研究顯示，糖尿病患者心肌梗塞住院后，胰島素泵能模擬正常胰腺胰島素分泌模式，24h不停地向患者體內(nèi)輸入微量胰島素（基礎量），進食前再按需要輸入負荷量，也叫“餐前大劑量胰島素”。維持肝糖輸出以滿足糖利用，餐前大劑量胰島素將用以控制餐后高血糖[3]。對注射胰島素者，常規(guī)皮下注射難以在體內(nèi)摸擬出24h接近正常而又無低血糖的血糖波動。胰島素泵能模擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24h向患者體內(nèi)輸注微量胰島素，也稱其基礎輸注量，可以設定為全日持續(xù)小劑量輸人，使外源性胰島素在體內(nèi)釋放更符合，進餐前輸入大劑量胰島素以對應餐中攝入糖含量，放棄胰島素治療的原因：①認為使用胰島素會產(chǎn)生依賴性。②不能耐受預混胰島素的價格。發(fā)生胰島素低血糖反應的原因：①合并腎功能衰竭等并發(fā)癥。②未按時進食。③胰島素加量太快。本組調(diào)查中，由于糖尿病教育相對缺乏，患者認知上存在偏差，治療存在著一定的隨意性，藥物的調(diào)整沒能及時跟上因此，加強包括教育在內(nèi)的合理治療是擺在我們面前的重要課題。由于情緒激動，活動量明顯增大而沒有加餐，注射胰島素劑量較大而沒有按需要加餐或尿糖持續(xù)陰性沒有酌情減量時，注射胰島素后30min內(nèi)未進正餐均可發(fā)生低血糖反應。餐后血糖控不但對胰島素對抗激素產(chǎn)生抑制作用，還能對升糖激素在應急狀態(tài)分泌時產(chǎn)生的高血糖有良好的控制[4,5]。

新診斷的2型糖尿病患者通常首選飲食和運動，當血糖水平過高，單純飲食無效時，再加用口服藥物甚至胰島素治療。最終發(fā)現(xiàn)這種短期胰島素強化治療使血糖達到了正常水平。

總之，高血糖對血管直接損害，如果長期控制不好，必將導致嚴重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多臟器功能損害、衰竭，而目前大多數(shù)患者是出現(xiàn)嚴重合并癥后才開始接受并使用胰島素，其實已經(jīng)延誤了治療，影響了生活質(zhì)量，而胰島泵設置的基礎量胰島素的應用，使尚未升起來的血糖即被控制，既減少了胰島素用量，又使血糖較平穩(wěn)在一定范圍。

[1]Diabets Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progres-sion of long-term complications in IDDM [J].N Engl J Med,1993,329 (3)：977-986.

[2]UK Prospective Diabetes Study Group·Intenstive blood-glucose with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatmentand risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33) [J].Lancet,1998,352 (10)：837-853.

[3]蔣雪羚,龐素英,魏岱林,等.胰島素泵的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,7(1)：63-64.

[4]趙平原.2型糖尿病并腦梗死胰島素泵治療臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(4)：116-117.

[5]粱瑜禎,肖長青,夏寧,等.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2002,19(2)：189-191.