馬會(huì)霞* 柳月娟 高秀娟 齊 峰

（河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病的病機(jī)，主要以陰虛為本燥熱為標(biāo)，病變的臟腑在肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵?！鹅`樞·五變篇》即有“腎虛則善病消癉”的記載。張仲景的《金匱要略》奠定消渴病臨床證治的基礎(chǔ)。

自劉河間《三消論》立三消陰虛燥熱，明清醫(yī)家普遍重視補(bǔ)腎治法。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》主張治腎為本，習(xí)用加味腎氣丸治療。陳士澤、喻昌也極力主張消渴病治腎，陳士澤主要是主張滋補(bǔ)腎陰，《石室秘錄·消渴證治》“消渴之證，雖分上、中、下，而腎虛致渴則無(wú)不同也。”喻昌認(rèn)為消渴病最后歸根于腎，所以治療時(shí)也強(qiáng)調(diào)以腎為本?，F(xiàn)代醫(yī)家趙錫武教授認(rèn)為：糖尿病治療當(dāng)以滋腎為根本，同時(shí)配合健脾之法。其病本為腎陰不足，影響藏精，由于機(jī)體精微物質(zhì)的丟失，濡養(yǎng)五臟之源減少，造成肺胃津虧，腎陰暗耗，陰虛無(wú)力以制陽(yáng)，陽(yáng)氣燥動(dòng)而生內(nèi)熱。糖尿病現(xiàn)代分型很多，無(wú)論哪種類(lèi)型，在治療上終究離不開(kāi)補(bǔ)腎法?，F(xiàn)從以下三方面進(jìn)行闡述。

1 糖尿病腎虛病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 先天不足

1型糖尿病又稱(chēng)胰島素依賴(lài)性糖尿病，胰島素分泌功能完全喪失，靠外源性胰島素維持生命，本型常有家族史，兒童或青少年期發(fā)病較多，家族遺傳、先天不足的因素比較突出；2型糖尿病有更明顯的遺傳基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，腎主藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖，腎為先天之本，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)的疾病大多責(zé)之為腎虛。因此腎虛、先天不足是糖尿病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

1.2 腎精虧損

1型糖尿病主要發(fā)病人群是兒童或青少年，與腎精虧虛、先天不足有一定關(guān)系。2型糖尿病多見(jiàn)于中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也明顯增加[1]，經(jīng)曰“五八腎氣衰發(fā)墮齒槁”、“八八天癸竭精少腎臟衰”，由于腎精虧損，陰虛生熱，或復(fù)感燥熱，導(dǎo)致消渴病變的發(fā)生。說(shuō)明腎虛是導(dǎo)致本病的主要原因。現(xiàn)代研究表明腎虛與垂體-腎上腺軸、丘腦-垂體-性腺軸、卵巢功能、胰島素抵抗有關(guān)，這些均證實(shí)了糖尿病發(fā)病的本質(zhì)在于腎精不足[2,3]。

1.3 陰陽(yáng)互損

中醫(yī)學(xué)將消渴病分為上消、中消和下消，上消以多飲為主要癥狀表現(xiàn)，多是由于上焦肺熱；中消以多食為主要癥狀表現(xiàn)，多是由于中焦胃火；下消以多尿?yàn)橹饕Y狀表現(xiàn)，多是由于下焦腎虛。在臨床上許多醫(yī)家將糖尿病分為早、中、末三期，并且與上、中、下三消的主要癥狀表現(xiàn)對(duì)照比較，認(rèn)為在糖尿病早期多屬于上消，中期多屬于中消，末期多屬于下消。經(jīng)中醫(yī)臨床長(zhǎng)期觀(guān)察、實(shí)踐，在糖尿病早期出現(xiàn)的“三多一少”癥狀，大多是由于肝腎陰虛、肺胃燥熱或氣陰兩傷，隨著疾病的發(fā)展，因腎為一身陰陽(yáng)之根本，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，各臟腑依賴(lài)于元陰元陽(yáng)，陰陽(yáng)又相互依從、互根互用，若病情遷延、纏綿不愈，陰損及陽(yáng)，變生它癥，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。

2 糖尿病的從腎分型

腎虛分為腎陰虧虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛、腎精虧虛四型，李松林[4]等進(jìn)行癥狀評(píng)分的研究表明：糖尿病腎虛證四型中腎陰虛型可以單獨(dú)出現(xiàn)僅表現(xiàn)為口干或者口渴喜飲、腰膝酸軟、手足心熱、潮熱顴紅、脈細(xì)或者細(xì)數(shù)等癥狀。腎陽(yáng)虛不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的基本病機(jī)是陰虛為本，陰虛日久而陰損及陽(yáng)，所以往往是以陰陽(yáng)兩虛證型出現(xiàn)。腎氣虛也不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，而是以腎氣陰兩虛出現(xiàn)，主要是由于陰虛日久耗傷腎氣，出現(xiàn)腎氣陰兩虛。腎精虧虛也不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，而是兼夾在腎氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證和陰虛燥熱型中。研究表明糖尿病病久影響血液的質(zhì)地及其運(yùn)行，久病入絡(luò)，而致血瘀證。因此糖尿病常見(jiàn)分型為腎陰虧虛、腎陰陽(yáng)兩虛及腎陰陽(yáng)兩虛兼血瘀證。

3 糖尿病的從腎論治

3.1 滋陰補(bǔ)腎是治療糖尿病的首選方法

糖尿病發(fā)病根本在腎，病機(jī)中腎陰虧虛是糖尿病發(fā)病的實(shí)質(zhì)，因此滋陰補(bǔ)腎法是治療糖尿病的首選方法，六味地黃丸為宋代兒科醫(yī)家錢(qián)乙所創(chuàng)，是治療小兒腎虛的常用方，近年來(lái)在臨床上本方及其加減方應(yīng)用廣泛，已成為老年人“滋補(bǔ)腎陰”的代表方劑。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃丸具有降低血糖、改善糖耐量的作用，對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥均有明確的療效[5-7]。臨床上用六味地黃丸加滋陰中藥如：葛根、蘆根、天花粉、麥冬等，治療陰虛型糖尿病，改善血糖、口渴等癥狀療效顯著。左歸降糖方是在六味地黃丸基礎(chǔ)上的加減方，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)左歸降糖方降低空腹血糖的作用與達(dá)美康相似，并且左歸降糖方又能抑制糖負(fù)荷后血糖的升高，效果比達(dá)美康顯著；實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)左歸降糖方有增加胰島素含量和抑制胰高血糖素升高的作用趨勢(shì)。

3.2 溫腎法治療糖尿病

溫腎之腎氣丸法度為張仲景所設(shè)，本方以七分陽(yáng)藥溫補(bǔ)腎氣，以三分陰藥滋補(bǔ)陰血，成引陰入陽(yáng)之妙。方中附、桂及仙靈脾鼓舞陽(yáng)氣，使下焦少火蒸騰精氣于上焦；以生熟地黃、山藥、山萸肉等以填補(bǔ)腎精，既可潛納腎陽(yáng)，又制陽(yáng)藥之溫燥。這兩者斂陰育陽(yáng)，相得益彰。唐代醫(yī)家孫思邈在治療消渴病日飲一石水者方中選用了附子，同時(shí)在茯神丸等治消渴病方劑中配伍了蓯蓉、杜仲、菟絲子、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥，可見(jiàn)其在組方時(shí)注重溫腎陽(yáng)之法。明代醫(yī)家張景岳《景岳全書(shū)》中亦有：對(duì)于下焦火衰的消渴證“當(dāng)以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類(lèi)主之。”

近現(xiàn)代許多著名醫(yī)家治療糖尿病造詣深邃，用溫陽(yáng)法治療糖尿病主要以施今墨、祝諶予、任繼學(xué)、岳美中等為代表。施今墨最喜用蒼術(shù)配玄參，黃芪配山藥，認(rèn)為蒼術(shù)健脾，元參滋腎，黃芪補(bǔ)脾，山藥益腎，藥物配伍中陰陽(yáng)相劑、脾腎共補(bǔ)，用于治療糖尿病，可有降低血糖的作用。任繼學(xué)認(rèn)為病位以散膏為本，而肺、脾胃、肝、腎、三焦為之標(biāo)，病機(jī)以燥為本，但燥邪損傷人體時(shí)根據(jù)人身之氣而產(chǎn)生變化，因此有寒熱之分。故常用自擬消渴方以附子、肉桂溫陽(yáng)氣而生津化液，陰陽(yáng)互根互用，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，臨床療效顯著。岳美中認(rèn)為老年糖尿病人，病久可陰損及陽(yáng)而出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛或腎陽(yáng)虛衰，常用金匱腎氣丸或鹿茸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)[8]。

綜上所述，糖尿病多由于先天不足、腎精虧損，或腎陰虧虛日久、陰損及陽(yáng)，最終導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛、血瘀證，從而變生多種并發(fā)癥。對(duì)于病機(jī)的認(rèn)識(shí)總結(jié)為以腎為本，治療也強(qiáng)調(diào)從腎論治為本，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥具有改善血糖及糖耐量、改善胰島功能、抑制腎臟功能損害等作用，均是腎虛本質(zhì)觀(guān)點(diǎn)有力的驗(yàn)證。說(shuō)明腎虛是糖尿病發(fā)病的重要因素，腎為病機(jī)的關(guān)鍵，在治療上終究離不開(kāi)補(bǔ)腎法，糖尿病從腎論治是有效方法。

[1]蔣國(guó)彥.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1992：338.

[2]曾雪榕.糖尿病腎病的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(6)：68-69.

[3]王自潤(rùn).腎虛在消渴發(fā)病中的作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(7)：1403-1405.

[4]李松林.2型糖尿病腎虛證分型研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(1)：51-52.

[5]吳昆侖.六味地黃丸藥理研究及臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中成藥,2005,27(11)：16-18.

[6]張金玉.六味地黃丸治療糖尿病腎病40例[J].中國(guó)民間療法,2006,14(4)：45-46.

[7]孫林琳,六味地黃丸治療糖尿病患者牙周炎的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(1)：9-10.

[8]李瑩.溫陽(yáng)法在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(6)：1518-1519.