徐燕群

（廣東江南醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510300）

急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的外科病癥，同時(shí)伴有全身 反應(yīng)引起的臨床表信啊，可由腹腔、盆腔及腹膜后組織或器官的急性病理改變引起。急腹癥的特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展快、變化多、可涉及多個(gè)學(xué)科，因此是臨床上常見的病情重且具有一定病死率的危急病癥。老年人由于具有多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)疼痛敏感性降低、腹膜反應(yīng)較遲鈍，因此急腹癥容易被誤診、漏診，容易發(fā)生死亡[1]。而在老年患者急腹癥的圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理，可以提高治療效果、降低術(shù)后病死率、改善患者預(yù)后。本文就我院近年來收治的多例老年急腹癥患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)做出相關(guān)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣東江南醫(yī)院自2003年3月至2010年6月收治的231例老年急腹癥患者的臨床資料，其中男148例，女83例；年齡60~83歲，平均72.6歲；其中急性闌尾炎78例，急性彌漫性腹膜炎64例，急性腸梗阻45例，急性膽道感染32例，急性胰腺炎12例，上消化道出血8例；所有患者均行X線、CT檢查確診后及時(shí)行外科手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

老年急腹癥發(fā)病快、轉(zhuǎn)變快、病情重、預(yù)后差，患者心理常常出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理，而這些不良心理會(huì)加重病情進(jìn)展、降低治療效果，因此加強(qiáng)對(duì)老年急腹癥患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員要根據(jù)患者具體心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)，如對(duì)手術(shù)有恐懼感、懷疑麻醉效果、害怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗或術(shù)中發(fā)生意外等，護(hù)理人員要做好這些術(shù)前的知識(shí)教育和相關(guān)指導(dǎo)工作，主動(dòng)而又耐心地向病人及其家屬介紹病情，講清手術(shù)的目的、意義，手術(shù)的預(yù)期效果及應(yīng)注意事項(xiàng)。爭取消除患者的不良心理狀態(tài)，使其和家屬能夠積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，注意全面估計(jì)患者的全身狀況，特別要注意患者心、肺、肝、腎等主要臟器的功能。因老年患者多數(shù)均有基礎(chǔ)性疾病，可能對(duì)手術(shù)、麻醉等不能耐受，術(shù)前應(yīng)做好這些預(yù)防性工作，以免發(fā)生意外。如發(fā)觀有手術(shù)禁忌性疾病，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處理。此外，術(shù)前還要進(jìn)行一些必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肝腎功能及血糖等[2]。對(duì)一些特殊檢查，如心電圖、X線攝片、B超等不能床旁檢查者，應(yīng)有護(hù)理人員陪送。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一次全身性的清潔，包括擦洗、換新衣服、床單等。做好手術(shù)野范圍內(nèi)的皮膚準(zhǔn)備工作，徹底清潔有污垢、皮痂的區(qū)域，特別注意臍孔部位的清潔工作，可蘸取少量酒精擦拭；剃毛時(shí)注意動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，以免割傷皮膚，引起感染。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)禁食，對(duì)由腹脹的患者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓，插胃管保持通暢；注意胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)有血樣液體、糞質(zhì)樣液等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行妥當(dāng)處理。③呼吸道準(zhǔn)備：由于老年人呼吸系統(tǒng)功能下降，且多有吸煙嗜好，故肺功能狀態(tài)不佳，且多合并慢性支氣管炎，氣管內(nèi)存在不同程度的分泌物，對(duì)于施行胃腸減壓的患者更應(yīng)該鼓勵(lì)其多咯痰、多飲水，多痰涎較多者，應(yīng)及時(shí)更換體位，并隨時(shí)進(jìn)行叩背，預(yù)防肺不張、肺部感染的發(fā)生。④泌尿系準(zhǔn)備：由于老年人泌尿生殖系統(tǒng)功能較差，膀胱及尿道括約肌功能減退，尤其是男性患者常伴有前列腺增生癥，因此對(duì)需要手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)置導(dǎo)尿管，防止術(shù)后因膀胱過脹增加患者的痛苦。同時(shí)注意保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲、阻塞等。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后立即安排患者入住溫度、濕度適宜的病室，保持病室的安靜，注意病室清潔和定時(shí)開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免受寒，及時(shí)給予保暖措施，預(yù)防感冒。②指導(dǎo)患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，可以減少痰液堵塞呼吸道的可能性，有利于痰液的排出。對(duì)硬膜外阻滯麻醉的患者可給予平臥去枕6小時(shí)。對(duì)一般患者待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后可改用半臥位。半臥位對(duì)老年急腹癥患者尤為重要，有利于其呼吸和血液循環(huán)，有利于松弛腹肌，減輕腹部張力[3]。

1.2.5 密切觀察各項(xiàng)生命體征

在行急腹癥術(shù)后6h內(nèi)，應(yīng)每小時(shí)測患者血壓、脈搏及呼吸一次，待生命體征基本平穩(wěn)后再逐漸延長測量間隔。如發(fā)現(xiàn)脈搏增快且弱，脈壓差縮小甚或有血壓下降時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師做出相應(yīng)處理，防止術(shù)后突發(fā)性死亡。對(duì)行腹腔引流管患者應(yīng)加強(qiáng)管道的護(hù)理，保證通暢，如有阻塞，可用注射器抽少量生理鹽水進(jìn)行沖洗，使之通暢。每天記錄吸出的胃液量，并注意其性狀，發(fā)現(xiàn)有血性液體引出時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。每日對(duì)患者的腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行細(xì)致觀察，記錄腸蠕動(dòng)次數(shù)、時(shí)間及強(qiáng)度，待患者腹脹消失、排氣、排便后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師取消胃腸減壓。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥

①切口疼痛：對(duì)術(shù)后感覺切口疼痛的患者可酌情給予止痛劑止痛，并觀察切口是否有紅、腫、熱、痛的癥狀，如發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行抗感染治療。②排尿障礙：由于手術(shù)麻醉本身會(huì)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)敏感性產(chǎn)生影響，加之老年患者泌尿系統(tǒng)功能減退，容易導(dǎo)致膀胱括約肌麻痹遲鈍，發(fā)生術(shù)后尿潴留。對(duì)于術(shù)前即留置導(dǎo)尿管者，術(shù)后應(yīng)觀察數(shù)日待排尿無障礙后再行拔除。無導(dǎo)尿管者，術(shù)后3~4h即應(yīng)鼓勵(lì)患者排尿，避免出現(xiàn)膀胱脹痛時(shí)再排尿。排尿困難者，給予誘導(dǎo)、熱敷、針灸等治療，無效者行導(dǎo)尿術(shù)。③腹脹：老年患者機(jī)體抵抗力差、恢復(fù)較慢，在行腹部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)較年輕人慢，一般肛門排氣時(shí)間較青壯年晚l~2d，術(shù)后腹脹表現(xiàn)較為嚴(yán)重，有時(shí)還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療，給予解痙劑、止吐劑等，持續(xù)施行胃腸減壓。如術(shù)后3d仍未有腸蠕動(dòng)，在排除因腹腔感染或低血鉀所致的腸麻痹后，可行肛管排氣或鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行熱敷、針灸等。

2 結(jié) 果

本組231例老年急腹癥患者手術(shù)均獲成功，無死亡病例。術(shù)后發(fā)生切口感染3例，尿潴留2例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，平均住院6.8d，均康復(fù)出院。

3 小 結(jié)

老年人的急腹癥不但容易漏診、誤診，而且在治療護(hù)理上有一定特殊性，稍有疏忽，將很容易發(fā)生意外。老年人常有聽力下降，言語不暢，有時(shí)不能正確表達(dá)自己的意念，甚而不能清晰地?cái)⑹鲎约旱陌Y狀和病情，且老年人多有冠心病，高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。這些均使急腹癥的診斷和治療更加困難。在行手術(shù)期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年急腹癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察，注重術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，只有這樣才能盡可能減少老年急腹癥患者的病死率、改善患者預(yù)后。

[1] 董衛(wèi)紅,全忠英.老年急腹癥合并Ⅱ型糖尿病73例的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,12(4)：98-100.

[2] 劉艷華.老年急腹癥的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12)：106-107.

[3] 王淑芬.老年急腹癥的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,15(9)：124-125.