李秀萍 林中云

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東 諸城 262200）

四肢急診創(chuàng)傷，造成皮膚，肌肉缺損，還會(huì)對(duì)骨、關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織造成損傷，如果沒有得到及時(shí)的修復(fù)，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成終生殘疾甚至是威脅到患者的生命[1-3]。目前常用的一期修復(fù)方法有兩種方法，即吻合血管的游離皮瓣移植和帶血管蒂的皮瓣移位。吻合血管的游離皮瓣移植對(duì)創(chuàng)面條件要求較高，可操作的難度大，失敗率較高，臨床應(yīng)用較少。而采用帶血管蒂的皮瓣移位治療，具有一定的優(yōu)勢(shì)，在臨床工作中可以廣泛的推廣使用。諸城中醫(yī)醫(yī)院自2006年3月至2009年10月采用后者方法修復(fù)四肢急診創(chuàng)傷缺損28例。經(jīng)3個(gè)月~1年隨訪，皮瓣全部成活，外形及功能恢復(fù)滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者28例，其中男19例，女9例，平均年齡29歲，最大62歲，最小18歲，均為四肢急診創(chuàng)傷。

1.2 損傷類型

壓砸傷18例，絞傷7例，爆炸傷3例。

1.3 修復(fù)方法

采用帶血管蒂皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面，共取皮瓣28張，其中最大面積為10cm×7cm，最小的為2cm×3cm。

1.4 術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)

①迅速建立靜脈通道，積極抗休克處理，采用18號(hào)靜脈留置針，開辟兩條靜脈通路，必要時(shí)開放中心靜脈輸液。②嚴(yán)密觀察病情變化，做好患者的心理護(hù)理，消除患者的心理壓力，減少患者的急躁、緊張情緒。③手術(shù)室的室溫維持在22~25℃之間，備齊手術(shù)所需要的器械工具。④嚴(yán)密觀察皮瓣的血液供應(yīng)，避免創(chuàng)面受壓，術(shù)中出現(xiàn)反射性的血管痙攣時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)推注罌粟堿，確保末梢血液循環(huán)暢通。

1.5 結(jié) 果

術(shù)后3個(gè)月~1年隨訪，28塊皮瓣全部成活，創(chuàng)面一期修復(fù)，無感染，外形及功能恢復(fù)滿意。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 在護(hù)理工作中，一定要將清創(chuàng)工作做徹底。護(hù)理發(fā)現(xiàn)，避免創(chuàng)面感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，如果創(chuàng)面感染，無論采用哪一種方法修復(fù)，效果都不明顯[4]。建議在肉眼下常規(guī)清創(chuàng)前途下，可以在顯微鏡下做進(jìn)一步清創(chuàng)護(hù)理，清除壞死、失活組織。

2.2 保證手術(shù)部位充足的血液供是皮瓣成活的關(guān)鍵[5]。取皮瓣時(shí)應(yīng)該選取血管豐富部位皮瓣，移植部位血運(yùn)充足。另外需要注意的是應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)室溫度，盡量保持手術(shù)室溫度在要求的范圍內(nèi)，及時(shí)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。清創(chuàng)時(shí)，使用溫?zé)猁}水沖洗，避免刺激引起血管痙攣，影響手術(shù)部位血液供應(yīng)。

2.3 防范創(chuàng)傷性休克，如果出現(xiàn)休克，應(yīng)該及時(shí)果斷的治療[6,7]。在治療的過程中，創(chuàng)傷患者易發(fā)生創(chuàng)傷性休克，可采取的應(yīng)對(duì)治療方案是：積極擴(kuò)容，糾正酸中毒，血管活性應(yīng)用、激素應(yīng)用，以確保有效循環(huán)血量的穩(wěn)定[8]。

3 討 論

四肢急診創(chuàng)傷對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，而且對(duì)手術(shù)要求高。帶蒂皮瓣移位修復(fù)缺損可以最大限度地保護(hù)深部重要組織、器官，在臨床工作中日益受到重視。對(duì)采用帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)的患者實(shí)施全方位的有效護(hù)理，有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院的護(hù)理水平，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

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