韓 梅

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

近年來，護(hù)理健康教育正在經(jīng)歷著一個(gè)迅速發(fā)展和崛起的階段，這種發(fā)展受到來自兩個(gè)方面的激勵(lì)和支持：其一，是社會(huì)的需要；其二，是專業(yè)自身的發(fā)展。正是由于這兩方面的原因，幾乎在全國所有的醫(yī)院都得到了不同程度的開展。我們對135例靜脈輸液患者實(shí)施健康教育，并進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年12月期間在撫順市中心醫(yī)院住院進(jìn)行靜脈輸液，未曾接受過系統(tǒng)健康教育、并且意識(shí)清晰、能回答問題的患者135例作為觀察對象。其中男54例，女81例，年齡在15～58歲，平均41.8歲，文化程度初中以下47例，中?；蚋咧?4例，大專以上34例。

1.2 調(diào)查方法

選取調(diào)查對象為意識(shí)清晰、能回答問題、愿意合作的135例靜脈輸液患者。調(diào)查方法采用自設(shè)問卷，主要是了解患者對靜脈輸液前、中、后不同階段的健康教育內(nèi)容的反映。發(fā)放問卷135份，回收135份，回收率100%，問卷有效率100%。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示全部患者都認(rèn)為對靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育是必要的。主要內(nèi)容如下：①需要了解輸液前的準(zhǔn)備事項(xiàng)有41例占30.37%；②希望知道所用藥名及作用的有123例占91.11%；③知道全天用藥量的有107例占79.26%；④知道用藥療程的有58例占42.96%；⑤了解輸液速度的有69例占51.11%；⑥知道液體滴完時(shí)的處理有128例占94.81%；⑦了解輸液中微粒污染和微量空氣有5例占3.7%；⑧了解拔針后的護(hù)理有46例占34.07%。

128例患者調(diào)查結(jié)果顯示在靜脈輸液前護(hù)士并沒有明確細(xì)致地向患者進(jìn)行健康教育，占94.81%，多數(shù)只是簡單介紹要求手臂放平，不要亂動(dòng)，或者是介紹了輸液時(shí)上廁所時(shí)候一些基本注意事項(xiàng)。此外，患者在靜脈輸液過程中擔(dān)心的問題調(diào)查結(jié)果中，107例患者選擇了空氣栓塞，占79.26%，是患者擔(dān)心最多的問題。其次是藥物反應(yīng)70例，占51.85%。最后，靜脈輸液過程中患者感受調(diào)查顯示，多數(shù)患者長時(shí)間靜脈輸液中會(huì)出現(xiàn)急躁、焦慮等不良情緒，多數(shù)患者希望有人陪伴或者通過看報(bào)紙或者電視等來轉(zhuǎn)移注意力，改善不良情緒。

3 討 論

3.1 健康教育的必要性

患者健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，是醫(yī)院健康教育的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)院的衛(wèi)生觀念發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的服務(wù)模式開始從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理、保健相結(jié)合型轉(zhuǎn)變，在促進(jìn)醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變中，患者健康教育發(fā)揮著重要作用。

在醫(yī)院健康教育活動(dòng)中，大多數(shù)人都認(rèn)識(shí)到健康教育對各種治療具有增效的作用，卻沒有認(rèn)識(shí)到健康教育本身就是一種治療方法。從臨床患者的教育效果看，健康教育具有提高患者依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)的治療作用，尤其與知識(shí)缺乏和不良衛(wèi)生習(xí)慣有密切發(fā)病關(guān)系的疾病，要解決這類問題的方法就是科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】到逃?/p>

3.2 對靜脈輸液健康教育中的問題與對策

靜脈輸液和輸血是臨床上常用的重要治療措施之一，可以快速且大量地補(bǔ)充所喪失的體液和電解質(zhì)，增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓；通過靜脈輸注藥物，還可以治療疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握有關(guān)輸液、輸血的知識(shí)和技能，以保證患者的安全。

①輸液前：調(diào)查顯示大多數(shù)患者希望在輸液之前多了解一下健康教育的知識(shí)，所以輸液前護(hù)理人員應(yīng)該告知輸液前的準(zhǔn)備，如排空膀胱，取舒適體位等，主要介紹輸液所用藥物、名稱、作用、用法、每天輸液總量及需用的時(shí)間、用藥療程、輸液的程序和方法，使患者盡量多了解，有疑問盡早提出來，這樣可以減少患者不必要的擔(dān)憂，積極配合治療。②輸液中：①輸液期間護(hù)理人員應(yīng)該盡量多與患者交流，這是患者獲得健康教育知識(shí)的重要途徑，護(hù)理人員可以主動(dòng)詢問患者的感受以及心理擔(dān)心的事情，及時(shí)給予解答，這樣可以舒緩患者的焦慮心情。同時(shí)，必須加強(qiáng)輸液巡視，隨時(shí)調(diào)整輸液滴速，解決患者飲水、入廁等問題。

②我們的調(diào)查結(jié)果中空氣栓塞是患者擔(dān)心最多的問題，占79.26%?？諝馑ㄈ怯捎诩訅狠斠骸⑤斞獣r(shí)看管不當(dāng)，輸液的前的空氣未排盡，輸液管銜接不緊密或有漏縫均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室，如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)，阻塞肺動(dòng)脈的入口，由于空氣的可壓縮性，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，患者可能會(huì)立即此亡?；颊咝夭繒?huì)出現(xiàn)異常不適，隨即有呼吸困難，聽診心前區(qū)時(shí)間及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。

預(yù)防及處理措施：①輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡；②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)更換輸液瓶，加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)；③深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉刺穿點(diǎn)。④發(fā)現(xiàn)癥狀立即置患者于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可以增加胸內(nèi)壓力，減少空氣靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口。在心臟跳動(dòng)過程中，空氣被振蕩成泡沫，可以分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。⑤給予高流量氧氣吸入、流浪可達(dá)到10L／min，以提向患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)[1,2]。③輸液微粒污染問題與防止措施。輸液微粒對人體的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)而定，其危害是：①液體中微粒過多，可直接堵塞血管，造成局部供應(yīng)不足，組織缺血、缺絕，甚至壞死；②由于紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎；③微粒本身是抗原，可引起過敏反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥；④微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最容易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。

輸液中防止和消除微粒污染的措施，臨床配液最好使用一次性針頭，輸液時(shí)用密閉式一次性醫(yī)用朔料輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。研究證實(shí)注射針頭使用過的次數(shù)越多，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量越大。臨床配液時(shí)使用一次性針頭，既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度之間產(chǎn)生的問題，又可以減少微粒?！涡葬t(yī)用塑料輸液器的終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒污染的理想措施。目前我國的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最好。

輸液工作中的空氣凈化，醫(yī)院是患者集中的地方，該處空氣中的塵埃、微生物的數(shù)量和密度較高，將空氣經(jīng)過凈化裝置可減小輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。在通氣管內(nèi)放置無面棉花或?yàn)V膜，可阻止空氣中微粒進(jìn)入液體中。對監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，或者安裝空氣凈化裝置，減少病原微生物和塵埃的數(shù)量，使輸液環(huán)境潔凈。嚴(yán)格無菌操作，輸液過程中每一步驟都應(yīng)該按操作規(guī)程執(zhí)行、操作者除了按照常規(guī)要求穿工作服、戴帽、流動(dòng)水洗手、避免掃床和減少人員流動(dòng)外，還強(qiáng)調(diào)在為兩位患者輸液操作之間要消毒手，以減少細(xì)菌微粒的污染。

3.2.3 輸液后

輸液后患者對拔針后的疼痛、有效止血按壓時(shí)間的擔(dān)心一般也較明顯，如果拔針按壓方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者感覺疼痛，皮膚出血，皮下瘀血的發(fā)生，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者局部壓迫至少3min。建議采用食指、中指、無名指同時(shí)按壓，按壓面積明顯增加，范圍已完全包括皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，因此能有效地減少皮下瘀血的發(fā)生，減輕了局部壓力，因而疼痛不適感輕。

靜脈輸液是基礎(chǔ)護(hù)理操作中應(yīng)用最廣泛的，護(hù)理人員應(yīng)重視它的健康教育。應(yīng)使患者在靜脈輸液過程中掌握相關(guān)知識(shí)，消除患者在輸液中存在的擔(dān)心心理，降低身心不適感，只有這樣才符合當(dāng)前整體護(hù)理的要求，增加患者對護(hù)士工作的滿意度。

[1]谷蓉蓉,盧俊.門診治療開展健康教育初探[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3)：187-188.

[2]劉潔如,張翠閩,黃素微.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對社區(qū)門診輸液老年病人的健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(91)：362-363.