段鳳玲

（山東省德州市立醫(yī)院，山東 德州 253012）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)部門，擔(dān)負(fù)著各臨床科室各種診療器械及敷料的回收、分類、清潔、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放等工作，是各種物品和污物的集中點(diǎn)，消毒供應(yīng)中心的醫(yī)務(wù)人員，每天不可避免地與患者使用過(guò)的被污染物品、致病原、化學(xué)消毒液、銳器、高溫潮濕環(huán)境和機(jī)器噪音等接觸，直接受到感染和各種不良刺激的威脅，其特殊的工作性質(zhì)和工作場(chǎng)所對(duì)供應(yīng)室人員的健康帶來(lái)一定的危害。而我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)通過(guò)淡薄。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，工作節(jié)奏的不斷加快，消毒供應(yīng)中心工作人員在工作期間通過(guò)銳器傷害感染人免疫缺陷病毒 （HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）等疾病的人數(shù)有上升趨勢(shì)[1]，因此醫(yī)院和消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到工作中健康和安全問(wèn)題，提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)措施，達(dá)到減少危害，保護(hù)健康的目的，現(xiàn)將消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的職業(yè)危害因素和防護(hù)措施分析如下。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物性因素

經(jīng)常接觸各種被大量微生物污染的回收物，臨床診療所用過(guò)的一切醫(yī)療物品幾乎都攜帶著病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)等病原微生物，黏附著血液、體液的物品，可能被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、SARS病毒及艾滋病病毒所污染。如各類刀片、剪刀等手術(shù)器械，注射器、頭、胸穿針、腰穿針、腹穿針、導(dǎo)管、換藥碗、包布、切開(kāi)包銳利器械和污染敷料等，消毒供應(yīng)中心人員回收、清點(diǎn)、清洗、處理上述物品時(shí)必須直接接觸，果自身的防護(hù)措施不到位、被針刺傷，造成危害，使用高壓水槍、氣槍沖洗管道時(shí)時(shí)所產(chǎn)生的微生物氣溶膠分子懸浮在空氣中，如防護(hù)不當(dāng)極易吸入呼吸道，對(duì)人體造成危害。所以消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員被病原微生物感染的機(jī)會(huì)必然高于其他醫(yī)務(wù)人員 。

1.2 化學(xué)性因素

消毒供應(yīng)中心要求每日對(duì)室內(nèi)空氣、工作臺(tái)、地面、墻壁等進(jìn)行常規(guī)消毒，污染的各種器械進(jìn)行清洗、消毒，操作過(guò)程中接觸各種消毒劑、洗潔劑、藥物及有害物質(zhì)，常用消毒劑含氯化學(xué)消毒劑，具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，濺到皮膚上發(fā)生皮膚損傷，使用過(guò)程中產(chǎn)生的氣溶膠可刺激呼吸道黏膜產(chǎn)生水腫、炎癥、喉痙攣、學(xué)性氣管炎或肺炎，嚴(yán)重時(shí)可引起眼結(jié)膜燒灼感。干熱滅菌凡士林、蠟油時(shí)散發(fā)的氣味非常刺鼻，長(zhǎng)期吸入會(huì)導(dǎo)致呼吸道損害甚至致癌。含酶清洗劑，會(huì)對(duì)人體皮膚造成損傷，甚至引起疾病[2]。

1.3 物理性因素

壓力蒸汽滅菌器造成的高溫度、高濕度環(huán)境，工作人員長(zhǎng)期經(jīng)受高溫與潮濕的侵襲，在一定程度上對(duì)身體的健康造成危害。清洗器械時(shí)要用大量清水，有時(shí)是冷水，寒冷的冬季也不可避免地要接觸冷水，因此長(zhǎng)期接觸寒冷潮濕可引起關(guān)節(jié)病變。脈動(dòng)真空滅菌器滅菌的溫度高達(dá) 134℃，干熱滅菌鍋溫度高達(dá) 160℃，容易引起爆炸及工作人員的灼傷事件，消毒清洗機(jī)、封口機(jī)、烘干機(jī)溫度也在90℃左右，開(kāi)啟艙門卸載物品時(shí)，設(shè)備內(nèi)腔溫度也＞60℃，若操作不當(dāng)，在高壓滅菌完畢取物時(shí)碰到門椎等極易造成 I～Ⅱ度的燙傷。消毒供應(yīng)中心存在著很多種噪音污染源，如超聲機(jī)、空調(diào)、真空泵、全自動(dòng)清洗機(jī)、高壓蒸汽鍋、排氣扇、封口機(jī)、干燥箱、電熱爐等工作時(shí)發(fā)出的不同程度的噪音，噪聲有可能＞100 dB，可損傷聽(tīng)神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起許多系統(tǒng)的疲勞煩躁、頭暈、頭痛、聽(tīng)力減退等生理變化，造成傷害。在敷料間各種布料的分類、整理、清點(diǎn)、折疊和包裝易引起細(xì)小纖維到處飛揚(yáng)，纖維粉塵極易吸入呼吸道，長(zhǎng)期刺激呼吸道，損傷呼吸系統(tǒng)功能?；颊唧w液以及各引流液的致病菌有可能擴(kuò)散到空氣中形成氣溶膠，造成回收間的環(huán)境和空氣污染。消毒用的紫外線照射長(zhǎng)期刺激眼睛、暴露的皮膚等，可引起燒傷、紅斑、紫外線眼炎和皮膚過(guò)敏，紫外線所產(chǎn)生的臭氧可以使人產(chǎn)生頭痛、頭暈、胸悶等不適等。在污染物品回收、清點(diǎn)、清洗、包裝等過(guò)程中容易被針頭、刀片、剪子等銳利器械或其他醫(yī)療器械刺傷，有調(diào)查表明全國(guó)有 80%的護(hù)士曾受過(guò)針刺傷。而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及人類免疫缺陷病毒感染的危險(xiǎn)。另外，針刺傷還可傳染一 些其他疾病，如瘧疾、敗血癥 、傷口感染等。搬運(yùn)重物不適角度下彎腰可引起肌肉關(guān)節(jié)損傷，腰椎疲勞損傷，長(zhǎng)期站立可引起下肢靜脈曲張，重復(fù)單一的體力勞動(dòng)，易造成頸椎病。

1.4 心理性因素

以往國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院將消毒供應(yīng)中心視作后勤科室，甚至把老弱、病殘人員安排在消毒供應(yīng)中心。得不到應(yīng)有的重視、自身價(jià)值得不到認(rèn)同。實(shí)際上，消毒供應(yīng)中心專業(yè)性很強(qiáng)，要求各項(xiàng)操作程序嚴(yán)格規(guī)范，工作繁重而瑣碎、復(fù)雜，擔(dān)負(fù)著全院各種滅菌物品和一次性物品的供應(yīng)任務(wù)，需要強(qiáng)烈的責(zé)任心、細(xì)心，工作強(qiáng)度大，又臟又累的工作崗位，感染機(jī)會(huì)多。長(zhǎng)期工作在思想、精神高度集中的環(huán)境中，由此，消毒供應(yīng)中心人員精神上壓力大，再加上倒班、工作緊張、生活缺乏規(guī)律，也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如心理疲憊、緊張、精神焦慮等。容易導(dǎo)致心態(tài)失衡甚至引起的疾病。

2 防護(hù)措施

2.1 生物因素的防護(hù)

消毒供應(yīng)中心的三區(qū)劃分清楚，布盡可能的完善布局，區(qū)域間有實(shí)際屏障，嚴(yán)格操作規(guī)范，將物品分類裝入塑料袋內(nèi)，嚴(yán)密包裝，密封運(yùn)送到指定地點(diǎn)，人流物流順行通過(guò)，不得逆行。和對(duì)方負(fù)責(zé)人員核對(duì)數(shù)量或重量后，并雙方簽收，把物品放人標(biāo)準(zhǔn)化焚燒爐進(jìn)行無(wú)害化處理，工作人員在回收、分類、清點(diǎn)、清洗污染物品時(shí)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)。清洗污染物品時(shí)能機(jī)洗的物品盡量不用人工手洗，督促各科室對(duì)用過(guò)的器械和一次性物品先進(jìn)行認(rèn)真的初步?jīng)_洗與消毒，選擇合適的消毒劑浸泡被污染的醫(yī)療器械，并保證消毒劑濃度與時(shí)間，回收和清洗時(shí)增加保護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品，戴手套、口罩、防護(hù)面具、防護(hù)服等。發(fā)生銳利物品刺傷時(shí)，用肥皂水、流動(dòng)清水清洗被污染的傷口、皮膚，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，輕輕擠壓傷口，擠出損傷處的血液，再用肥皂水、清水沖洗干凈，用 75%酒精、0.5%碘伏消毒，保持消毒供應(yīng)中心人員每年進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。

2.2 化學(xué)性因素防護(hù)

盡量減少化學(xué)消毒劑的使用。合理使用含氯消毒劑浸泡器械、物品，物體表面、地面、車輛的清洗消毒，采用對(duì)人體無(wú)刺激、對(duì)環(huán)境無(wú)污染的高氧化還原電位酸性水，掌握正確的消毒方法，化學(xué)消毒劑時(shí)配置濃度要準(zhǔn)確。消毒液要隨時(shí)蓋上蓋子，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，操作時(shí)要做好自我防護(hù)，戴口罩、手套、面罩等?；瘜W(xué)劑溢出若不慎噴濺到眼睛上，立即用清水沖洗 15 min以上。

2.3 物理性因素防護(hù)

儀器、設(shè)備進(jìn)行定期檢修，淘汰陳舊設(shè)備，有利于消除異常噪聲，保證高壓蒸汽滅菌器各個(gè)閥門、排氣管道處于良好狀態(tài)。滅菌過(guò)程完成后 ，待鍋內(nèi)溫度低于 65℃后方可開(kāi)門，開(kāi)門后站在門背后；無(wú)菌包出鍋 30 min后才可接觸，以防鍋內(nèi)涌出熱氣燙傷，防止爆炸。夏季不要裸露手臂，避免皮膚直接接觸高溫物品。消毒間使用空間盡量寬敞，定期檢查滅菌器，表面加入符合標(biāo)準(zhǔn)的絕熱層，可安裝排風(fēng)扇及空調(diào)，有條件安裝消音設(shè)備。改善工作環(huán)境 ，減少噪音對(duì)人體的損害，有條件可用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，在制作敷料、棉球時(shí)，要戴口罩。對(duì)金屬器械應(yīng)分類，采用持物鉗持物，避免直接接觸銳利器械導(dǎo)致刺傷。搬運(yùn)熏物時(shí)要應(yīng)評(píng)估物品重量，量力而行，注意用節(jié)力原理，提舉物品時(shí)注意姿勢(shì)正確，分少量多次運(yùn)送，避免過(guò)度勞累，運(yùn)送工具要定期維修上油，避免長(zhǎng)久站立。

2.4 心理性因素防護(hù)

正確認(rèn)識(shí) 自身價(jià)值，加強(qiáng)培養(yǎng)供應(yīng)室工作的重要性的思想意識(shí)。合理安排工作，多參加文化娛樂(lè)活動(dòng)，消除身心疲勞保持良好心情和工作態(tài)度，均衡營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，以增強(qiáng)自身免疫力。接種乙型肝炎疫苗，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在健康問(wèn)題。

[1] 葉秋萍,文必豐,朱巧紅.加強(qiáng)醫(yī)院中心供應(yīng)室的職業(yè)安全防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,1 7(2)：186- 187 .

[2] 張紅玉,魏淑玲.護(hù)士職業(yè)危害及其防護(hù)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2005,22(1)：105.