郭華珍

缺血缺氧性腦病致部分圖畫失認(rèn)癥1例報道②

郭華珍

報道1例缺血缺氧性腦病導(dǎo)致部分圖畫失認(rèn)伴其他認(rèn)知功能障礙患者。

缺血缺氧性腦??；部分圖畫失認(rèn)癥

1 病例簡介

患者，男性，34歲，公務(wù)員，大專文化，已婚?；颊?3 d前被人用刀扎傷心臟致心跳呼吸停止近8 min，昏迷約20 min。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，病情平穩(wěn)后行高壓氧治療12 d。為進(jìn)一步康復(fù)而于2010-11-12來本院就診。診斷：缺血缺氧性腦病。

2 檢查

就診時情況：神清，視力左右眼均1.0，視野正常，除平衡功能略差外其他軀體功能基本正常，坐位耐力差并有控制不住的雙下肢抖動等異常行為。認(rèn)知功能檢查結(jié)果:

言語篩查：口語理解在二步指令，閱讀理解不能，但無數(shù)字失讀，能命名，能復(fù)述句子，書寫障礙，手勢語理解和表達(dá)均好。

蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)北京版(共30分)：9分。存在執(zhí)行功能障礙、注意警覺性下降、言語流暢性降低、記憶障礙和抽象思維障礙。

洛文斯頓認(rèn)知成套測驗(LOTCA)(共91分)：35分。時間地點定向障礙；部分圖畫失認(rèn)且不能類似匹配，即無法識別外表相似的一類物品中的個體。無形狀失認(rèn)和顏色失認(rèn)。無面容失認(rèn)；圖形背景分辨輕度障礙；左右輕度失認(rèn)，結(jié)構(gòu)性重度失用；注意障礙；思維重度障礙。

記憶測查：瞬時記憶正常，長時記憶部分受損，近事記憶障礙。

失算測查：數(shù)字讀寫正常，但不會列算式，心算能力下降。

黑白圖片辨識：讓患者辨識75個包括日常生活中常見的動物、蔬菜、工具、家庭用品和文具等黑白圖片，患者只能正確識別21個，如不認(rèn)識白菜、錘子、眼鏡、牙刷、毛筆等圖案，把菠菜圖案錯當(dāng)成樹葉，但可以識別前述圖案的實物。彩色圖案識別率高于黑白圖案。

2010-10 -29 頭部MRI顯示雙側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)(包括尾狀核、蒼白球區(qū))、左側(cè)小腦半球、小腦臂多發(fā)缺血性病灶，病灶較小、彌漫。

3 治療

認(rèn)知主要康復(fù)內(nèi)容：黑白和彩色圖畫類似匹配；視覺和聽覺記憶訓(xùn)練；數(shù)學(xué)運(yùn)算規(guī)則、心算和筆算練習(xí)；注意集中和選擇訓(xùn)練；概念形成、抽象、概括、推理及執(zhí)行功能訓(xùn)練。每次30 min，每天2次，每周5 d，治療2個月。

高壓氧每天1次，連續(xù)治療1個月。

4 結(jié)果

言語功能基本正常；MoCA提高到16分；LOTCA提高到62分。時間地點定向障礙、圖形背景分辨障礙、失算及異常行為均消失，結(jié)構(gòu)性失用和思維障礙均由重度改善至中度；注意障礙、記憶障礙均有不同程度的改善。75個黑白圖片能正確識別55個，辨識率由28%提高到73%。

5 討論

視覺物體認(rèn)知指的是人們通過視覺通路對于物體的意義、以往與這些物體的聯(lián)系，以及它們的用途的認(rèn)知。腦損傷導(dǎo)致患者看到但“認(rèn)不出”以前熟悉的物體時稱作視覺失認(rèn)癥[1]。可表現(xiàn)為：①物體失認(rèn)：對呈現(xiàn)于視覺通路中的物體辨識障礙，而同樣的物體通過其他感覺通路則可以識別。與命名性失語的區(qū)別是后者雖然也不能說出物品的名稱但能描述它們的用途。②面容失認(rèn)：指腦損傷后不能通過視覺識別以前熟悉的面容，但可以利用其他感覺通路如聽覺或人物的其他信息如頭發(fā)的顏色等來代償；③顏色失認(rèn)：指腦損傷致患者對病前所能辨識的顏色失去認(rèn)知的能力，主要表現(xiàn)為不能認(rèn)識顏色和顏色命名障礙；④同時性失認(rèn)：指患者可以辨識一幅畫面或一個場景的個別物體或人物，但不能對整幅畫面或場景正確地認(rèn)識等。

我們報道的病例除有腦損傷后常見的認(rèn)知功能障礙外，還有一個少見的部分圖畫失認(rèn)，有失讀但無數(shù)字失讀外不伴有其他的失認(rèn)癥狀，與蔡俊穎等報道的病例類似[2]。彩色圖案識別的正確率高于黑白圖案，可能是彩色圖案上的顏色信息可以用來幫助辨識圖案。該患者沒有物體失認(rèn)，與閆俊報道的物體失認(rèn)和圖畫失認(rèn)之間并非完全伴發(fā)一致[3]，支持圖畫和物體認(rèn)知是兩個不完全相同的過程的推測。典型的物體失認(rèn)和圖畫失認(rèn)的病灶位于左側(cè)枕葉[4]。該患者左側(cè)枕葉未受損，而是雙側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)、左側(cè)小腦半球、小腦臂多發(fā)缺血性病灶，與文獻(xiàn)報道不一致。我們推測，除左側(cè)枕葉是圖畫認(rèn)知的主要解剖基礎(chǔ)外，其他腦結(jié)構(gòu)可能也參與了圖畫認(rèn)知的視覺記憶過程，這有待進(jìn)一步的研究和證實。

該患者在本院經(jīng)認(rèn)知康復(fù)治療2個月，高壓氧治療1個多月，認(rèn)知功能明顯改善。表明缺血缺氧性腦病盡早進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練加高壓氧治療是非常必要而有效的。

[1][英]格林·W·漢弗萊斯，M.簡·里多克著.尹文剛譯.看卻沒看見——解讀視覺失認(rèn)現(xiàn)象[M].世界圖書出版公司，2007:3.

[2]蔡俊穎，付建輝，董強(qiáng).腦梗死導(dǎo)致的視覺失認(rèn)癥1例報告[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2007,15(4):425-427.

[3]閆俊，王蔭華.腦血管病患者失認(rèn)癥的神經(jīng)心理學(xué)研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,1999,5(1):17-19.

[4]Gurd JM,Marshall JC.Drawing upon the mind's eye[J].Nature,1992,359:590-591.

Part Picture Agnosia after Hypoxic Ischemic Encephalopathy:a Case Report

GUO Hua-zhen.Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

A case with part picture agnosia accompanied other cognitive dysfunctions after hypoxic ischemic encephalopathy was reported.

hypoxic ischemic encephalopathy;picture agnosia

[本文著錄格式]郭華珍.缺血缺氧性腦病致部分圖畫失認(rèn)癥1例報道[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(6):538—539.

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡介：郭華珍(1964-)，女，湖南冷水江市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：認(rèn)知障礙的評定與康復(fù)。

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1006-9771(2011)06-0538-02

2011-06-07)

·專題·