陳潔瑜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510120）

胃復(fù)安在臨床應(yīng)用廣泛，它通過(guò)阻滯多巴胺受體作用于延腦催吐化學(xué)感受區(qū)，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。它還可加強(qiáng)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)和排空，對(duì)術(shù)后患者胃腸功能早期恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及腸梗阻有一定療效。其主要不良反應(yīng)為錐體外系癥狀，可出現(xiàn)帕金森綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。我院泌尿外科2011年6月至7月2例術(shù)后患者在口服小劑量胃復(fù)安后出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀緩解，無(wú)造成軀體損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1，男性，18歲。診斷為左側(cè)精索靜脈曲張，行左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后第一天中午口服胃復(fù)安片10mg，約1h后，患者突然出現(xiàn)四肢肌肉抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻、伸舌困難癥狀。立即行心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，予中流量吸氧，給予保護(hù)性約束，急查血生化并行頭顱CT檢查，結(jié)果未見(jiàn)異常，考慮為胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)。遵醫(yī)囑予大量輸液、鎮(zhèn)靜、利尿治療，2h后患者癥狀緩解。

病例2，男性，19 歲，診斷為左側(cè)睪丸鞘膜積液，行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。術(shù)后第一天中午口服胃復(fù)安片10mg，1h后，患者突然出現(xiàn)下肢肌肉抽搐癥狀，經(jīng)診斷為胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)，立即給予中流量吸氧，保持呼吸道通暢，防止墜床，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿藥物，約1小時(shí)后患者癥狀緩解。

2 護(hù) 理

2.1 認(rèn)真評(píng)估病史，保障用藥安全

胃復(fù)安可阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)，從而引起迷走神經(jīng)功能失調(diào)致椎體外系反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20歲以下的青少年[1]及老年人更容易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，另外有帕金森綜合征或遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙的患者、孕婦、急性胰腺炎和恢復(fù)期患者、乳癌患者、高位截癱患者[2]亦不應(yīng)使用胃復(fù)安。胃復(fù)安與氯丙嗪、氟哌利多[3]、喹諾酮[4]等藥物合用時(shí)，會(huì)增加錐體外系不良反應(yīng)。肝腎功能不全患者用量應(yīng)酌減。護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者病史及用藥史，發(fā)現(xiàn)用藥配伍禁忌或劑量過(guò)大時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。發(fā)藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者服藥注意事項(xiàng)，說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并加強(qiáng)巡視，了解患者有無(wú)口周麻木、抽動(dòng)、口角流涎等椎體外系反應(yīng)的前兆。

2.2 椎體外系反應(yīng)的急救

2.2.1 心理護(hù)理

一旦患者出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)該立即通知醫(yī)師進(jìn)行有序的處理。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，請(qǐng)其他患者及家屬暫時(shí)離場(chǎng)，減少對(duì)患者的刺激。醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，用語(yǔ)溫柔，關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定其情緒配合治療。同時(shí)應(yīng)向家屬耐心解釋癥狀出現(xiàn)的原因以及處理方法、預(yù)后情況，以緩解其緊張焦慮的心情。

2.2.2 保持呼吸道通暢

發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、肌肉痙攣等癥狀，應(yīng)使用開(kāi)口器等工具從臼齒處開(kāi)放口腔，清除口腔內(nèi)異物，防止患者咬傷舌體。予中高流量吸氧。行床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，備好急救用物。

2.2.3 安全護(hù)理

患者出現(xiàn)癥狀后，護(hù)士應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行約束，拉起床欄，防止其拔除身上管道及發(fā)生墜床等意外。要觀察并記錄抽動(dòng)的部位、伴隨癥狀、頻率、持續(xù)時(shí)間。如患者煩躁不安，進(jìn)行注射等侵入性操作期間須注意保護(hù)患者及保護(hù)自己，防止針刺傷。若患者癥狀長(zhǎng)時(shí)間未能緩解，出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，喂食藥物或食物時(shí)應(yīng)注意把藥物或食物研碎，每口小量喂食，必要時(shí)使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，避免發(fā)生誤吸或窒息。

2.2.4 用藥護(hù)理

椎體外系反應(yīng)出現(xiàn)后立即停止服用胃復(fù)安，采取大量補(bǔ)液、使用利尿藥物等方法加速藥物排泄，護(hù)士要注意控制補(bǔ)液速度，觀察尿量。文獻(xiàn)報(bào)道使用安定、東莨菪堿[5]、苯海拉明[6]等藥物能起到抑制乙酰膽堿的作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜，解除錐體外系癥狀。使用安定靜脈注射時(shí)必須緩慢推注，成人每分鐘2～5mg，剛出生到5歲的兒童靜注最大限用量為5mg，靜注每2～5min為1mg[7]，并密切觀察患者的呼吸、心率、意識(shí)、血氧飽和度。一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制應(yīng)立即停藥，使用尼可剎米、納諾酮等呼吸興奮劑治療，藥物治療無(wú)效則應(yīng)立即行機(jī)械通氣。

2.2.5 出院指導(dǎo)

2例患者經(jīng)治療后均無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)做好出院后用藥指導(dǎo)，避免再次服用胃復(fù)安，對(duì)其他易引起椎體外系反應(yīng)的藥物如氯丙嗪等亦應(yīng)慎用。

3 小 結(jié)

胃復(fù)安引起椎體外系反應(yīng)在臨床中并不鮮見(jiàn)，所以護(hù)士應(yīng)該增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高藥物知識(shí)水平。對(duì)服用胃復(fù)安的患者進(jìn)行詳細(xì)的病史、用藥史評(píng)估，一旦發(fā)生椎體外系反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須迅速、有條不紊地進(jìn)行搶救，正確使用藥物，密切觀察病情，保證患者安全。患者康復(fù)后應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，防止椎體外系反應(yīng)再次發(fā)生。

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