羅詠萍 劉雪梅 陳 揚(yáng)

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 宜賓 644000）

顱腦損傷致上消化道出血是臨床常見急癥，多見于高危患者，因其加重患者病情及病死率較高，故倍受關(guān)注。在動物實(shí)驗中已經(jīng)證明鋁碳酸鎂可減少胃內(nèi)膽汁酸，從而起到預(yù)防上消化道出血的作用[1]。本文通過鋁碳酸鎂、奧美拉唑及安慰劑比較，來說明鋁碳酸鎂有預(yù)防重型顱腦損傷致上消化道出血的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

2004年8月至2011年3月在宜賓市第二人民醫(yī)院住院重型顱腦損傷患者共245例，男202例，女43例，年齡16～80歲，平均年齡（40.9±15.1）歲，均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為腦損傷（包括腦血管出血、顱腦腫瘤手術(shù)及顱腦外傷）。隨機(jī)分為鋁碳酸鎂組（Ⅰ組）82例，奧美拉唑組（Ⅱ組）82例和對照組（Ⅲ組）81例。三組年齡、性別及顱腦損傷程度相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)為既往有胃病史。

1.2 方法

所有患者入院后均安置胃管，Ⅰ組給予鋁碳酸鎂1.0 q6h管喂；Ⅱ組給予奧美拉唑40mg iv bid連續(xù)用5d，后改為奧美拉唑20mg bid管喂；Ⅲ組給予安慰劑維生素B610mg tid管喂。觀察時間為2周。

1.3 療效判斷

①胃管引流為無色或淡黃色液體，且引流物潛血陰性或大便黃色且大便隱血陰性說明無消化道出血；②胃管引流為紅色或咖啡樣液體，且引流物潛血陽性或大便黑色且大便隱血陽性說明有消化道出血。

2 結(jié) 果

觀察2周后發(fā)生消化道出血的Ⅰ組為8例（9.7%），Ⅱ組為3例（3.7%），Ⅲ組為24例（29.6%）。各組分別出現(xiàn)10例、12例及11例因本身疾病嚴(yán)重而死亡，對本文統(tǒng)計無影響。Ⅰ組與Ⅱ組消化道出血比率比較二者無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.56，P＞0.1），Ⅲ組分別與Ⅰ組及Ⅱ組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.2及χ2=19.9，P＜0.005）。

3 討 論

3.1 嚴(yán)重顱腦損傷后出現(xiàn)應(yīng)激性消化道病變的發(fā)生率高，若發(fā)生消化道出血則病情更加兇險，病死率高，危及患者的生命[2]。因此，針對顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血的早期預(yù)防是降低其發(fā)生率和提高重型顱腦損傷患者救治成功率的重要措施。

3.2 應(yīng)激性消化道病變的發(fā)生與胃黏膜防御機(jī)能減低，胃酸分泌增加，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。有學(xué)者提出膽汁反流參與顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生[3-5]。鋁碳酸鎂具有獨(dú)特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在酸性環(huán)境可結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，又可中和胃酸。由本結(jié)果可見，顱腦損傷患者預(yù)先給予鋁碳酸鎂，消化道出血發(fā)生率較對照組明顯降低；而與奧美拉唑組比較二者無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究發(fā)現(xiàn)，因質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)提高胃內(nèi)pH值，有導(dǎo)致醫(yī)源性肺炎發(fā)生率增高的危險性，與之相關(guān)的病死率高達(dá)70%，對此已引起廣泛關(guān)注[6]。由此可見鋁碳酸鎂是安全、有效的預(yù)防顱腦損傷誘發(fā)的消化道出血的藥物。

總之，應(yīng)激性消化道出血的發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，本文結(jié)果表明，鋁碳酸鎂可作為一種結(jié)合膽酸及中和胃酸藥物，能有效預(yù)防顱腦損傷出現(xiàn)的應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生。

[1]王娟,楊昭徐,崔培林.鋁碳酸鎂預(yù)防大鼠急性腦外傷后應(yīng)激性潰瘍的作用[J].世界華人消化雜志,2004,12(9):2115-2118.

[2]高英麗,朱京慈.顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(6):478-479.

[3]張慶光,張雷,李賢珍.兔創(chuàng)傷應(yīng)激與膽汁流量及膽囊收縮素、胃泌素、促胰液素分泌的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(5):419-421.

[4]陳敏,羅和生,陳繼紅.應(yīng)激性潰瘍時胃內(nèi)膽汁酸的變化及鋁碳酸鎂的保護(hù)作用[J].中華消化雜志,2005,25(4):248-250.

[5]馬軍.低場磁共振在腦疾病診斷應(yīng)用的若干問題探討[J].磁共振成像,2010,1(6): 473-479.

[6]彭國林,李兆申.制酸劑在應(yīng)激性潰瘍預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(l4):1002-1004.