周 鑫

（淮陽(yáng)縣臨蔡衛(wèi)生院普外科，河南 周口 466700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2010年1月收治的術(shù)后復(fù)發(fā)性腹股疝行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者90例，年齡55～75歲，其中腹股溝斜疝85例，腹股溝直疝5例，術(shù)前手術(shù)方式均為傳統(tǒng)術(shù)式，復(fù)發(fā)時(shí)間1個(gè)月～10年。

1.2 修補(bǔ)材料

采用美國(guó)Bard公司的定型產(chǎn)品，包括網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物和成型補(bǔ)片，材料由聚丙烯單絲紡織而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織粘合固定[1]。

1.3 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，原切口進(jìn)入盡可能按原層次分離顯露并游離疝囊至頸部，充分游離精索，高位結(jié)扎疝囊并切除多余部分，然后再將小疝囊推入疝環(huán)口，直疝疝囊不必打開，將疝囊回納入腹腔充填物充填至疝環(huán)內(nèi)，絲線縫合固定于疝環(huán)處，再將補(bǔ)片置于精索，后方并與周圍組織縫合固定，連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜后，關(guān)閉切口術(shù)后用小沙袋壓迫切口4～6h，單純補(bǔ)片法：高位結(jié)扎疝囊并將補(bǔ)片置于精索后方，固定方法及切口縫合與疝環(huán)充填式相同。

2 結(jié) 果

90例均隨訪，時(shí)間6個(gè)月～5年，僅有2例復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)間平均42min術(shù)后4～6h均能起床活動(dòng)，切口疼痛1～2d，術(shù)后3d即可出院。

3 討 論

3.1 復(fù)發(fā)疝的原因

腹外疝尤其是腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，老年人發(fā)病率較高，腹壁薄弱和腹內(nèi)壓增高是疝形成的兩大因素，復(fù)發(fā)疝術(shù)后復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于原發(fā)疝手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率與手術(shù)次數(shù)是正相關(guān)[2]，傳統(tǒng)的各種疝修補(bǔ)術(shù)如Bassini（1887）、Halsted（1889）、Furguson（1890）和Mcvay（1984）等方法都是用患者已有缺陷的鄰近組織進(jìn)行修復(fù)且是將不在正常解剖部位的組織作強(qiáng)行拉攏縫合，張力大，而聯(lián)合股腱與腹股溝韌帶的縫合是兩種不同組織間的縫合，不易產(chǎn)生真正的愈合，因而患者術(shù)后傷口疼痛明顯，恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)，盡管手術(shù)不斷改進(jìn)，腹股溝疝的復(fù)發(fā)率仍達(dá)10%～20%[3]。

3.2 復(fù)發(fā)疝預(yù)防

手術(shù)時(shí)間及適應(yīng)證再次手術(shù)以術(shù)后3個(gè)月為宜[4]，此時(shí)組織水腫已消退，粘連部分吸收，再次手術(shù)時(shí)解剖層次較清楚，利于手術(shù)操作，過(guò)分強(qiáng)調(diào)時(shí)間差會(huì)降低生活質(zhì)量，甚至等待過(guò)程中出現(xiàn)疝嵌頓增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，重視疝修補(bǔ)術(shù)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組織的分型，Ⅲ型疝容易復(fù)發(fā)[4]，疝復(fù)發(fā)之后再次修補(bǔ)，由于其局部解剖結(jié)構(gòu)改變，瘢痕組織較正常組織難愈合等因素，比初次疝修補(bǔ)術(shù)更容易復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為腹股溝疝為常見多發(fā)病，危險(xiǎn)性不大，重視不夠易造成失誤，在平時(shí)再手術(shù)病例中，不少病例再手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹外斜股腱膜有切開縫合等印跡，聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶完好無(wú)損層次清楚，腹股溝韌帶與脂肪組織縫合，因此，疝修補(bǔ)術(shù)必須受到高度重視，改進(jìn)方法行無(wú)張力疝修補(bǔ)，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)保持了腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)，既修補(bǔ)了缺損的疝環(huán)，又增強(qiáng)了腹股溝管后壁抵抗力，且縫合修補(bǔ)是無(wú)張力的，操作簡(jiǎn)單，早期下床活動(dòng)，恢復(fù)快、費(fèi)用低，是治療復(fù)發(fā)疝的理想修補(bǔ)術(shù)。

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4)：234.

[2]陳雙,朱亮明,傅玉如.成人腹股區(qū)腹橫筋膜膠原含量化與腹股溝疝發(fā)病及復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].外科理論與實(shí)踐,2002,7(6)：423-425.

[3]吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)—疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2)：65.

[4]趙渝,時(shí)德.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝的再手術(shù)探討[J].中華普通外科雜志,2006,21(7)：517-518.