杜靜靜

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

對(duì)完全離斷或不完全斷離的肢體，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)，將肢體再重新縫合回機(jī)體原位，加之術(shù)后各方面的綜合處理，使其完全存活并最大程度的恢復(fù)功能，即稱(chēng)為斷肢（指）再植。它是一種自體器官的再植，不存在任何排斥反應(yīng)，但手術(shù)結(jié)束并不等于再植成功，術(shù)后患者不但全身和再植肢體隨時(shí)可發(fā)生病情惡化，如血管痙攣、血栓形成、感染等問(wèn)題，稍有疏忽即有喪失肢體甚至失去生命的危險(xiǎn)，而且即使是再植肢體成活，如不能恢復(fù)功能，也無(wú)助于患者，必須進(jìn)行精心護(hù)理及功能鍛煉，因此術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理十分重要[1]。濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院自2009年5月至2011年5月，共收治斷肢（指）再植患者30例，其護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組患者30例，女10例，男20例，年齡20～50歲，其中斷肢10例，斷指20例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①盡快詳細(xì)的了解傷員的受傷史、現(xiàn)場(chǎng)急救情況、斷肢的保存方法，注意有無(wú)休克、急性腎功能衰竭等的表現(xiàn)。②全身支持療法，據(jù)具體傷情，給予及時(shí)、足夠的輸血、輸液。預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。③做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備，急查血常規(guī)、血型及配血，留置尿管。④立即通知手術(shù)室、麻醉師準(zhǔn)備手術(shù)。⑤密切觀察患者的生病體征及尿量。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全身情況的觀察和護(hù)理

觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、尿量，及時(shí)補(bǔ)充血容量并記錄24h液體出入量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血容量不足時(shí)應(yīng)給予輸血、輸液，切忌使用升壓藥物。注意觀察末梢循環(huán)情況，如皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紺或蒼白等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予吸氧和輸新鮮血液。保持體液平衡，防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。密切觀察記錄尿量及尿比重、有無(wú)水腫，防止急性腎功能衰竭，因急性腎功能衰竭是斷肢后嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是死亡的原因之一。

2.2.2 消毒隔離和預(yù)防感染

患者術(shù)后最好住單間病房，室內(nèi)空氣和物品每天消毒一次，地面定時(shí)用消毒劑擦拭。術(shù)后1～2周室溫要求20～25℃，避免因低溫引起血管痙攣，室內(nèi)濕度50%～60%為宜，限制探視人員。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，盡量經(jīng)肌內(nèi)注射藥物，減少靜脈用藥，以防靜脈血栓及炎癥。

2.2.3 局部的觀察與護(hù)理

2.2.3.1 保證肢體血液循環(huán)的通暢

①需平臥3周，局部制動(dòng)，據(jù)術(shù)中情況置放肢體的高度，如動(dòng)脈吻合的質(zhì)量稍差，肢體應(yīng)平放，如靜脈吻合的質(zhì)量不佳，可把患肢抬高15°或高于心臟水平面，移動(dòng)肢體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，尤為患肢更換敷料及衣服時(shí)更加小心[1]。勿側(cè)臥，以防患肢血管受壓影響患肢血管的血流速度。勿起坐、包括吃飯及大小便時(shí)，因起坐可導(dǎo)致患肢的血管壓力的改變而可能危及血供。②防止血管痙攣：做好心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)，限制探視人員，防止交叉感染?？蓱?yīng)用解痙藥物，如罌粟堿，可解除血管平滑肌的痙攣，30mg，每6h用一次。妥拉蘇林，阻滯腎上腺素對(duì)血管的作用，時(shí)血管擴(kuò)張，25mg，每6h用一次，一般使用7～10d。保暖，保持室溫25℃，低可引起血管痙攣，高則加速組織耗氧代謝，最好用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫。適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，因疼痛可致血管痙攣收縮。持續(xù)導(dǎo)尿，由于臥床，患者不習(xí)慣床上大小便，易致尿潴留，而致全身緊張，繼而引起血管痙攣。③抗凝藥物的應(yīng)用，一般使用低分子右旋糖酐，可降低紅細(xì)胞的凝集和對(duì)血管壁的附著作用，并有增加血容量，降低血液黏度的作用。用量為500mL，每日2次。

2.2.3.2 嚴(yán)密觀察再植肢體的顏色、腫脹情況及毛細(xì)血管回流情況，并做好記錄。再植術(shù)后的肢體血液循環(huán)正常時(shí)，皮膚和指（趾）甲色澤紅潤(rùn)，皺紋明顯，指（趾）腹飽滿(mǎn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，肢體遠(yuǎn)端捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。皮膚顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白，皮溫降低，指（趾）腹塌陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（超過(guò)2s以上）、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示動(dòng)脈危象；若皮膚顏色紫暗，皮紋變淺或消失、皮溫下降、指（趾）腹膨脹、毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短（少于1s）、動(dòng)脈搏動(dòng)存在，提示靜脈危象，即靜脈回流障礙。如肢體有腫脹，應(yīng)定為、定時(shí)測(cè)肢體周徑，做好記錄，以觀察腫脹是否加重。毛細(xì)血管充盈時(shí)間及肢體腫脹的觀察很少受外界因素的干擾，能客觀的反應(yīng)肢體血循環(huán)情況，術(shù)后3d內(nèi)每小時(shí)觀察記錄1次。

2.2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理，因術(shù)后需臥床3周，并適當(dāng)限制活動(dòng)，所以做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。做好尿管的護(hù)理，保持大便通暢。

2.2.5 功能鍛煉

術(shù)后3周內(nèi)可適當(dāng)?shù)陌茨?、理療、輕微伸屈未制動(dòng)的關(guān)節(jié)。4～6周以主動(dòng)活動(dòng)為主，可作關(guān)節(jié)屈伸，握拳等的動(dòng)作。6～8周可加強(qiáng)受累關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng)，配合使用理療等，促進(jìn)肢體的活動(dòng)和感覺(jué)功能的恢復(fù)。

[1]趙群外科護(hù)理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010.