陳 寅 鮑 健 胡鋼峰 王春新 方向明 (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214023)

由于缺乏高敏感性及特異性的無創(chuàng)檢查，很多老年冠心病患者被發(fā)現(xiàn)時已處于嚴重階段，即使被挽救出生命，生活及生存質(zhì)量也大大降低〔1〕。為提高臨床早期診斷率，降低患者的病死率及提高其生活質(zhì)量，心血管科或醫(yī)技科醫(yī)生都在積極探索新的檢查方法。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，雙源CT(DSCT)對診斷冠狀動脈狹窄的敏感性和特異性較高，可作為冠心病患者篩選的首選檢查〔2，3〕?，F(xiàn)將我科采取DSCT用于老年冠心病診斷的情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我科就診293例疑似冠心病患者，61～70歲129例，71～80歲148例，81歲以上16例，所有入選患者均有不同程度的胸悶及胸疼等癥狀。其中男190例，女103例;年齡60～85歲，中位年齡71.5歲。

1.2 方法

1.2.1 DSCT檢查 DSCT檢查采用德國西門子公司SOMATOM Definition雙源螺旋 CT掃描機進行，電壓120 kV，電流420 mA，掃描層厚0.75 mm，重建層厚0.5mm。數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行后處理，包括多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)、表面成像顯示(SSD)、容積顯示(VR)等方法。

1.2.2 影像分析 CT圖像由放射科兩位資深醫(yī)師采取“雙盲法”分別進行。冠狀動脈狹窄分級標準參照Niman等〔3〕報道，如存在差別進行會診，直至意見達成統(tǒng)一。對DSCT診斷為Ⅱ級以上狹窄者，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查證實。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組老年患者冠狀動脈狹窄檢出情況對比 61～70歲組129例患者中，被檢測出有冠狀動脈狹窄者67例(51.9%);71～80歲組148例患者中，被檢測出有冠狀動脈狹窄者81例(54.7%);≥81歲組16例患者中，被檢測出有冠狀動脈狹窄者9例(56.3%)。不同年齡組老年冠狀動脈狹窄患者檢出情況比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 各支冠狀動脈狹窄分級構(gòu)成比 被檢測出有冠狀動脈狹窄的患者共157例324支，其中右冠狀動脈狹窄75支，Ⅰ級狹窄者43支(57.3%)，Ⅱ級狹窄者21支(28.0%)，Ⅲ級狹窄者9支(12.0%)，Ⅳ級狹窄者2支(2.7%);左主干狹窄者共31支，Ⅰ級狹窄者18支(58.1%)，Ⅱ級狹窄者7支(22.6%)，Ⅲ級狹窄者5支(16.1%)，Ⅳ級狹窄者1支(3.2%);左前降支狹窄者共171支，Ⅰ級狹窄者99支(57.9%)，Ⅱ級狹窄者50支(29.2%)，Ⅲ級狹窄者 20支(11.7%)，Ⅳ級狹窄者 2支(1.2%);回旋支狹窄者共47支，Ⅰ級狹窄者17支(36.2%)，Ⅱ級狹窄者25支(53.2%)，Ⅲ級狹窄者5支(10.6%)，無Ⅳ級狹窄者。

2.3 DSCT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果對照分析 147支被DSCT診斷為Ⅱ級以上狹窄者，經(jīng)DSA檢查證實診斷正確者142支(96.6%)，誤診5例(3.4%)。DSCT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果對照顯示，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由于生活環(huán)境的變化和人們生活水平的提高，冠心病在我國已逐漸成為常見病及多發(fā)病，對人們身心健康和社會發(fā)展帶來了嚴重的影響。目前無創(chuàng)檢查中的常規(guī)心電圖、動態(tài)心電監(jiān)護等檢查缺乏敏感性或特異性變化。而診斷結(jié)果準確的血管造影、血管內(nèi)超聲檢查創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，且在基層醫(yī)院難以開展。為提高臨床早期的診斷率，以此降低患者的病死率及提高其生活質(zhì)量，心血管科或醫(yī)技科醫(yī)生都在積極探索新的檢查方法。隨著雙源CT技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者報道〔5，6〕，其對診斷冠狀動脈狹窄的敏感性和特異性較高，可作為冠心病患者篩選的首先檢查。本研究回顧分析293例老年患者冠狀動脈雙源CT檢查結(jié)果，并對照分析DSCT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果，了解DSCT在老年冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價值。

DSCT機頭內(nèi)被置入有二件套發(fā)射X線的球管及探測、檢測系統(tǒng)，時間分辨率達到0.83 ms，可以在很短的時間內(nèi)對機體某一斷層面完成掃描，由于其圖像是以毫秒級獲得，分辨率幾乎不受心臟跳動的影響，可對不同心率患者的心臟進行掃描。相對單源多排CT，DSCT的掃描螺距可隨心率的變化而變化，掃描時的速度可隨心率的增快而增加〔7〕。本組資料中，不同年齡組老年患者冠狀動脈狹窄檢出情況差異性無統(tǒng)計學(xué)意義，129例61～70歲組被檢測出有冠狀動脈狹窄者占51.9%，148例71～80歲組被檢測出有冠狀動脈狹窄者占54.7%，16例≥81歲組被檢測出有冠狀動脈狹窄者占56.3%。

DSCT還有很強的后期圖像處理功能，檢查利用CT后處理工作站進行3D、薄層MPR、CPR、VR等多種重建模式，不但能清晰成像冠狀動脈主干支，也能清晰顯示細小動脈分支，如鈍緣支、后室間支、銳緣支及對角支等〔6〕。3D重建的各動脈分支圖像接近病理解剖表現(xiàn)，通過電子計算機看圖系統(tǒng)能多角度分析管腔情況，而且能清晰地了解冠狀動脈壁鈣化情況、軟斑塊大小情況及管腔內(nèi)血栓形成情況等〔8〕，且能準確診斷管腔是否存在狹窄。診斷管腔存在狹窄的情況下，可利用自動化血管測量軟件來進行血管直徑測量而進行狹窄程度分級。本組資料中，被檢測出有冠狀動脈狹窄的患者共157例324支，其中Ⅰ級狹窄者177支(54.6%)，Ⅱ級狹窄者103支(31.8%)，Ⅲ級狹窄者39支(12.0%)，Ⅳ級狹窄者5支(1.5%)。對147支被DSCT診斷為Ⅱ級以上狹窄者行經(jīng)減影血管造影檢查證實，正確診斷率為96.6%，誤診者率為3.4%。DSCT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果對照顯示無差異性統(tǒng)計學(xué)意義。同時由于DSCT自帶有脈沖X線調(diào)節(jié)系統(tǒng)，文獻報道〔9〕，在同等檢查的情況下，患者接受射線量較普通CT降低50%，可大大降低射線損傷。

綜上所述，DSCT應(yīng)用于老年冠心病診斷，要求條件低，診斷準確率高，且安全、無創(chuàng)，特別適應(yīng)于無法開展冠脈血管造影檢查的基層醫(yī)院。

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