王美琴

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒藥品檢驗所，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

糖皮質(zhì)激素為維持生命所必需品，對人體的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗休克和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，常被應(yīng)用于治療休克、各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。其臨床應(yīng)用非常廣泛，但是不適當?shù)氖褂没蜷L期大劑量使用可導(dǎo)致不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至危及生命。為了解江大附院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，筆者對該院2009至2010年糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況做了藥物利用分析。

1 資料與方法

通過該院《藥庫管理查詢系統(tǒng)》，收集2009至2010年銷售的各類糖皮質(zhì)激素藥物的種類、規(guī)格、數(shù)量及費用。采用WHO推薦的限定日劑量（ DDD）分析方法進行統(tǒng)計分析。以限定日劑量（DDD）、用藥頻度（ DDDs）、藥品銷售金額排序和 DDDs

排序及日均費用 (DDDc)作為評價指標。 DDD值表明某一特定藥物為治療主要適應(yīng)癥而設(shè)定的成人平均日劑量。DDD值參照第16版《新編藥物學》[1]、《中國藥典2005版臨床用藥須知》[2]制訂，部分藥物DDD值參考藥品說明書以及臨床用藥習慣確定。DDDs=某藥品年總用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明該藥的應(yīng)用頻率高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。DDDc=某藥品年銷售總額/該藥DDDs值，即平均日費用，是衡量藥品價格高低的標尺，克服了不同藥品日劑量不盡相同的障礙，使藥品的價格具有可比性。DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用。DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟負擔越重。

2 結(jié) 果

該院 2009年、2010全年藥品銷售總額分別為13635.21萬元、16517.49萬元，呈快速上漲趨勢，2010年上漲幅度達21.14%；糖皮質(zhì)激素類藥物的銷售金額分別為 35.46萬元、33.41萬元，2010年下降5.78% 。糖皮質(zhì)激素類藥物銷售金額、DDDs及其排序和DDDc見表1。

3 討 論

3.1 與上年比較，2010年該院藥品銷售總額上漲幅度達21.14%，呈快速增長勢，這與該院新內(nèi)科大樓投入運營、床位增加有關(guān)。糖皮質(zhì)激素類藥物使用金額出現(xiàn)小幅負增長，說明該院糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用總體趨勢穩(wěn)定，更加趨向合理化。

3.2 由表1可見，2009、2010年該院糖皮質(zhì)激素類藥物銷售金額排序基本保持一致，表明臨床應(yīng)用趨于穩(wěn)定。2009年國家基本藥物部分品種降價，氫化可的松琥珀酸鈉的供應(yīng)商無法以招標價供貨，因此2010年未再購進。銷售金額位于前3位的糖皮質(zhì)激素是兩種規(guī)格的甲潑尼龍琥珀酸鈉針和甲潑尼龍片。甲潑尼龍與潑尼松龍相比，有更強的抗炎作用和較弱的水鈉潴留作用，C6a的甲基化使其親脂性增強，與長效糖皮質(zhì)激素地塞米松相比，可更快速地滲透到靶器官，起效迅速；C9a未氟化使其對HPA軸的抑制作用弱，肌毒性少，較長效糖皮質(zhì)激素有明顯優(yōu)勢，可減少突然停藥帶來的不良反應(yīng)；高濃度水溶液特別適用于需用作用強、起效快的激素治療的疾病狀態(tài)，危重的自身免疫性疾病，常常需要甲潑尼龍沖擊治療。甲潑尼龍琥珀酸鈉因價格較高，臨床一般應(yīng)用于病情急重的患者。2009、2010年其銷售金額和DDDc均排序在一、二位，但與上年比較，2010年銷售金額有所下降。由于其起效迅速抗炎活性強，且對HPA軸抑制作用相對弱，長期服用安全性高的優(yōu)勢，甲潑尼龍片2010年銷售金額和DDDs均略有上升。從表1可見，2009、2010年醋酸潑尼松片、醋酸地塞米松針、地塞米松片的DDDs排序保持一致，表明該院糖皮質(zhì)激素類藥品的使用頻率基本上保持穩(wěn)定，且DDDs一直居前三位，說明這三種藥價格低廉，適用性廣。醋酸潑尼松片抗炎及抗過敏作用較強，水鈉潴留及排鉀作用比可的松小，價格低廉，日均費用低，其銷售金額排序和DDDs排序維持在相對穩(wěn)定的水平。臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素[3]，因此療效確切、價格低廉的醋酸潑尼松片選用頻率最高。地塞米松片限定日費用（DDDc）最低，其作為長效激素，抗炎效力強，作用時間長，但對HPA的抑制較嚴重，不適宜于長療程的用藥，臨床一般作為臨時性用藥。2010年地塞米松針DDDs呈下降趨勢，但由于2010年價格上調(diào)，使DDDc值與上年比較反而升高。復(fù)方倍他米松是一種新型可溶性倍他米松酯與難溶性倍他米松酯的復(fù)方制劑，可在治療對皮質(zhì)激素有效的疾病中發(fā)揮強有力的抗炎、抗風濕和抗過敏作用。其中可溶性倍他米松磷酸鈉在注射后很快吸收而迅速起效；二丙酸倍他米松注射后難以溶解，成為一個供緩慢吸收的貯存庫，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而可長時間控制癥狀[4]。2010年復(fù)方倍他米松利用率相對有所上升，DDDs排序由2009年的第8位躍升至2010年的第5位。

3.3 皮質(zhì)激素藥以價格低廉、療效確切的潑尼松、地塞米松為一線藥物，用藥結(jié)構(gòu)較合理。由于糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床各科應(yīng)用廣泛，因此不合理應(yīng)用現(xiàn)象亦隨之產(chǎn)生。目前臨床應(yīng)用過分依賴于醫(yī)師經(jīng)驗，缺乏權(quán)威的指南，臨床醫(yī)師、藥師對其認識和應(yīng)用仍有很大差異。因此建議臨床在應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物時，必須嚴格掌握用藥適應(yīng)證，選擇合理的劑量、適當?shù)寞煶?，以確保糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用， 并及時給予補鉀、補鈣，低鹽、低糖、高蛋白飲食，以減少不良反應(yīng)，充分發(fā)揮其治療作用。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:621-634.

[2] 《中國藥典2005版臨床用藥須知》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:437-445.

[3] 趙菕陶,黃慈波.糖皮質(zhì)激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志,2010,8(1):23-28.

[4] 芮銘安,孫 ,王曹鋒,朱健.復(fù)方倍他米松治療老年人原發(fā)性痛風急性發(fā)作臨床療效觀[J]中國臨床保健雜志.2007,11(5):451-453.