譚小平

（湖南省長沙市中醫(yī)院，湖南 長沙410002）

Colles骨折是指橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，掌傾角度減少甚至呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形[1]。Colles骨折是臨床最常見的骨折類型之一，2009年2月至2011年5月期間，我科共收治Colles骨折患者152例，我們應(yīng)用夾板外固定、石膏托外固定對他們進(jìn)行治療，現(xiàn)將其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

152例Colles骨折患者，其中男性47例，女性105例；年齡35～73歲，平均（59.5±4.2）歲。將上述患者隨機(jī)分成2組，夾板外固定組76例，石膏托外固定組76例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 外固定方法

1.2.1 夾板外固定法

方法如下：①需要的器械包括合適型號的Colles骨折我院自制杉木皮四合一專用固定夾板，棉墊2張；方形平墊1張。②手術(shù)者先用棉墊包繞夾板固定范圍，然后再用繃帶包纏2層，腫脹部位可以外敷我院自制三黃膏。③將橫墊放于橈骨遠(yuǎn)端的橈側(cè)和背側(cè)，以尺骨頭為標(biāo)志，但不要壓住尺骨莖突。④將方形墊放置于骨折近端掌側(cè)，然后再安放夾板，用3條布帶捆扎。⑤橈側(cè)板、背側(cè)板應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的背伸或者橈偏活動。⑥通過X線檢查及時發(fā)現(xiàn)骨折對位是否欠佳或者紙壓墊的位置是否恰當(dāng)，存在問題應(yīng)及時糾正。⑦布帶松緊度應(yīng)以手指1Kg力量上、下移動布帶1cm為宜，不宜過松或過緊。⑧將前臂放置于帶柱托板上，前臂中立位，手把圓柱，懸掛胸前。⑨術(shù)后進(jìn)行適宜的功能鍛煉。

1.2.2 石膏托外固定法

方法如下：①前部旋前，腕掌屈20°，背側(cè)石膏托固定，長度由掌指關(guān)節(jié)至前臂中上段。②固定10～14d后更換功能位石膏。③4～5周后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。④骨折移位明顯時：石膏托從掌指關(guān)節(jié)開始，循前臂背側(cè)繞過肘后，再由前臂掌側(cè)至掌橫紋處；前臂旋前，腕掌屈20°并稍向尺側(cè)偏斜；保留拇指以及其他手指活動功能；3周后更換肘下石膏拖固定2周。⑤術(shù)后進(jìn)行適宜的功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其均值之間的比較采用大樣本u檢驗；計數(shù)資料采用率表示，率之間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），石膏托外固定組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于夾板外固定組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。石膏托外固定組的并發(fā)癥包括腕關(guān)節(jié)僵硬5例，肌腱功能障礙、筋膜室綜合征各4例，握力明顯下降、壓迫性潰瘍各3例，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙、神經(jīng)刺激或壓迫癥狀、正中神經(jīng)損傷各1例。夾板外固定組的并發(fā)癥包括握力明顯下降、肌腱功能障礙各2例，腕關(guān)節(jié)僵硬、壓迫性潰瘍、筋膜室綜合征各1例。見表1。

表1 兩組外固定方法治療Colles骨折的療效指標(biāo)比較

3 討 論

Colles骨折多見于老年女性患者，這主要是因為骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致Colles骨折的主要因素之一[2]。當(dāng)患者跌倒時，一般情況下會反應(yīng)性地肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地，這樣可以將一定大小的暴力傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。當(dāng)暴力較小時骨折嵌插不會出現(xiàn)明顯的移位，當(dāng)暴力較大時骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，此時常常會伴隨有下尺橈關(guān)節(jié)分離以及尺骨莖突骨折[3]。

在本研究中，我們對比分析中醫(yī)兩種外固定方法治療Colles骨折的療效，結(jié)果顯示夾板外固定治療Colles骨折的并發(fā)癥發(fā)生率低，療效更好。這主要是因為夾板外固定可以通過不同位置的夾板以及壓墊之間的配合，能夠有效地控制骨折對位、改善患肢血運，同時在功能鍛煉過程中骨折周圍的筋膜、韌帶、肌腱通過牽張作用促使骨折進(jìn)一步對位。而石膏托外固定既限制了橈腕、掌腕關(guān)節(jié)的活動，對功能鍛煉有一定的影響，還抑制了血液回流，使局部壓力升高，更易并發(fā)筋膜綜合征。在此，我們提倡有條件的單位盡量使用夾板外固定治療Colles骨折患者。

[1]徐愛民,陳切森,袁立夫.中醫(yī)治療Colles骨折臨床體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,9(3):35-36.

[2]黃奕斌.老年性Colles骨折的治療及康復(fù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(3):52-53.

[3]Blakeney W, Webber L.Emergency Department management of Colles-type fractures: a prospective cohort study[J].Emerg Med Australas,2009,21(4):298-303.