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化療聯(lián)合放療治療鼻咽癌的臨床分析

2011-08-03 11:06勞小芳車建華顏永清黃麗珍
中國醫(yī)藥指南 2011年22期
關鍵詞:體力紫杉醇鼻咽癌

勞小芳 車建華 顏永清 黃麗珍

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

鼻咽癌是我國南方常見的腫瘤,臨床就診時70%已經(jīng)是局部晚期患者,并且有些已經(jīng)有局部轉(zhuǎn)移。選擇合適有效的治療方式不僅可以提高患者臨床治療效果,同時可以提高患者的生存期[1,2]。本研究通過對欽州市第一人民醫(yī)院收治的鼻咽癌患者臨床治療方法進行探討,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取欽州市第一人民醫(yī)院2008年1月至2010年1月腫瘤放療科收治的80例鼻咽癌患者作為觀察對象,其中男性50例,女性30例,年齡30~75歲,平均年齡(45.6±12.3)歲,所有患者均確診為鼻咽癌患者,臨床分期:Ⅲ期43例,Ⅳa期37例。組織病理學結果:低分化鱗癌30例,中分化鱗癌40例,未分化癌10例.所有鼻咽癌患者均經(jīng)過臨床檢查、腹部B超、胸CT等檢查,無遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。所有患者均在知情同意的情況下,參與本次調(diào)查,依據(jù)治療方式不同分為單獨化療組30例和放療聯(lián)合化療組50例,兩組患者性別構成比例、年齡分布、臨床分期、組織病理學等資料進行統(tǒng)計學分析比較,均無顯著性差異,P>0.05,提示研究結果具有可比性。

1.2 治療方法

放療組:固定體位,體位固定采用面膜固定,等中心照射。根據(jù)患者病灶的特點進行,放療范圍主要包括鼻咽部的原病灶,受到累及的淋巴結和亞臨床的病灶。照射野設計如下:第一階段:面頸聯(lián)合野+下頸前切野,放療量至36Gy,第二階段:面頸部聯(lián)合縮野(耳前野)+全頸前切野,放療量至56Gy,第三階段:耳前野放療量至70~74Gy+頸部淋巴結補量約10Gy,如有需要可加用鼻前野和顱底野的個體化設計。放療聯(lián)合化療組:采用放療聯(lián)合化療,放療過程同上述放療組,化療以順鉑為主,方案為順鉑60~75mg/m2,分3d靜脈滴注,紫杉醇135~175mg/m2,第1天靜脈滴注完,第一天順鉑在紫杉醇使用后6h用。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價標準:完全緩解(CR):無腫瘤組織可見僅有變性壞死細胞及纖維組織增生;部分緩解(PR):僅見小灶性腫瘤細胞殘留,或見大范圍的腫瘤細胞變性壞死;無變化(NC):可見大范圍的腫瘤細胞存在,或伴有小灶性腫瘤細胞變性壞死。總緩解率=緩解率+部分緩解率。②鼻咽癌患者生活質(zhì)量評分標準:通過以食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對鼻咽癌的認識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情上述方面進行評分,對患者治療前后生活質(zhì)量評分情況進行比較。③鼻咽癌患者體力狀況評分標準:參照Kamofsky氏活動狀態(tài)評分標準,對患者治療前后體力狀況進行評價比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗和卡方檢驗分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效情況的比較

放療聯(lián)合化療組臨床治療近期緩解率明顯優(yōu)于放療組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者近期療效情況的比較

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、體力狀況評分情況的比較

放療聯(lián)合化療組治療后生活質(zhì)量評分、體力狀況評分明顯高于放療組治療后,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、體力狀況評分情況的比較

3 討 論

鼻咽癌初診一般是以頸部腫塊為主訴,占40%~50%,檢查常發(fā)現(xiàn)頸部淋包結轉(zhuǎn)移達到70%以上,絕大多屬于低分化鱗癌,其分化程度低,惡性程度較高,淋巴結的轉(zhuǎn)移率較高。常規(guī)放療對鼻咽癌效果較為明顯,但是對于中晚期的效果尚不盡如人意[3,4]。由此本研究在常規(guī)放療的基礎上聯(lián)合化療進行治療。本研究通過放療聯(lián)合化療組和單獨放療組治療鼻咽癌效果進行比較,結果表明,放療聯(lián)合化療組臨床治療近期緩解率明顯優(yōu)于放療組,提示放療聯(lián)合化療對鼻咽癌原發(fā)灶和頸部淋巴結轉(zhuǎn)移灶的局部控制率較高,提高了臨床療效。放療聯(lián)合化療組治療后生活質(zhì)量評分、體力狀況評分明顯高于放療組治療后,提示放療聯(lián)合化療組患者生活質(zhì)量和體力恢復效果更好。上述研究結果說明化療聯(lián)合放療具有一定的協(xié)同作用,首先放療作用在病灶的局部,化療從預防遠處轉(zhuǎn)移進行作用[5]。放療使G2/M期腫瘤細胞對放射更加敏感,有利于化療藥物在此阻斷,從而影響腫瘤細胞增殖周期,提高放療的敏感性。同時化療藥物可以抑制腫瘤細胞對于放療后損傷修復,進一步增強了放療殺傷腫瘤細胞的作用。綜上所述,放療聯(lián)合化療治療鼻咽癌臨床效果較好,值得臨床推廣應用。

[1]郭立兵,宋維舒.TP方案誘導化療后同期放化療在中晚期鼻咽癌中的臨床應用[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(2):9-10.

[2]張學成,石梅,肖鋒,等.不同化療方案與調(diào)強放療同期治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(1):57-60.

[3]陳延群.放療聯(lián)合紫杉醇、替加氟、順鉑化療治療局部中晚期鼻咽癌的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):89-90.

[4]王麗紅,余忠華.局部晚期鼻咽癌放療聯(lián)合同步化療研究進展[J].腫瘤預防與治療,2011,24(1):40-43.

[5]李桂梅,何俠,翟振宇,等.奈達鉑+紫杉醇化療聯(lián)合調(diào)強放療在初治鼻咽癌中的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):81-84.

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