曾紀(jì)羨

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳?。本文觀察血清半胱氨酸在冠心病患者中的檢測(cè)意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽(yáng)江市人民醫(yī)院2009年10月至2010年10月冠心病患者共70例。以上患者診斷均符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名和診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中心絞痛患者36例，為心絞痛組，男18例，女13例，平均年齡為（55.8±7.4）歲；心肌梗死患者34例，其中男19例，女15例，年齡為（57.3±5.6）歲。心絞痛組中，不穩(wěn)定型心絞痛患者21例，穩(wěn)定型心絞痛患者15例。同時(shí)選擇同期體檢正常患者70例，為正常對(duì)照組，其中男38例，女32例，年齡為（56.7±6.1）歲。同時(shí)排除肝腎等臟器功能障礙患者、排除近期服用葉酸、雌激素替代藥等患者。

1.2 方法

所選患者均在入院后次日清晨空腹抽取靜脈血5mL離心后分離血清。采用陽(yáng)江市人民醫(yī)院全自動(dòng)生化分析儀檢查血清中同型半胱氨酸水平，采用循環(huán)酶法測(cè)定，具體步驟按試劑盒操作步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心絞痛組、心肌梗死組和正常對(duì)照組血清同型半胱氨酸水平測(cè)定結(jié)果。心絞痛組、心肌梗死組血清同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心肌梗死組同型半胱氨酸水平顯著高于心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心絞痛組、心肌梗死組和正常對(duì)照組血清同型半胱氨酸水平測(cè)定結(jié)果

3 討 論

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭。最嚴(yán)重的心律失常是心室顫動(dòng)，臨床上表現(xiàn)為突然死亡（醫(yī)學(xué)上稱之為猝死）。臨床研究表明，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平高于正常人。本文觀察冠心病患者血清同型半胱氨酸水平與正常成人差異。

同型半胱氨酸是氨基酸半胱氨酸的異種，在旁鏈部份硫醇基（-SH）前包含一個(gè)額外的亞甲基（-CH2-）。同型半胱氨酸是從S-腺苷基蛋氨酸通過兩個(gè)反應(yīng)步驟途徑形成。并能回轉(zhuǎn)成蛋氨酸，或經(jīng)過轉(zhuǎn)硫途徑而回轉(zhuǎn)為半胱氨酸或?；撬醄1,2]。

研究表明，過半冠心病患者血清中同型半胱氨酸水平顯著升高。同型半胱氨酸水平升高可能與以下機(jī)制有關(guān)系：同型半胱氨酸可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，當(dāng)血管內(nèi)皮損傷后血管容易發(fā)生收縮和血栓形成；同型半胱氨酸可促使血小板激活，使血液處于高凝狀態(tài)，同型半胱氨酸能夠提高血小板的黏附和聚集，使血栓容易形成；對(duì)花生四烯酸的代謝有影響，使血栓素A2合成增加，而血栓素A2能夠促進(jìn)血小板的黏附和聚集，能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展；能夠增強(qiáng)凝血因子活性，抑制纖溶酶活性，降低抗凝血酶Ⅲ作用，抑制纖溶活動(dòng)；同型半胱氨酸可發(fā)生自發(fā)型氧化作用，使氧自由基類物質(zhì)增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷增加，使血管平滑肌收縮，導(dǎo)致缺氧，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[3,4]；同型半胱氨酸升高，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮破損，導(dǎo)致血管壁炎性反應(yīng)發(fā)生，使管壁的斑塊形成，最終引起冠脈血流受阻，導(dǎo)致冠心病發(fā)生和發(fā)展。

目前研究提出血清半胱氨酸水平升高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一[5,6]。研究表明，心肌梗死患者同型半胱氨酸水平顯著高于正常對(duì)照組，并提出同型半胱氨酸水平與血管病變的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。在本文中，心絞痛組、心肌梗死組血清同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心肌梗死組同型半胱氨酸水平顯著高于心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平升高，且升高水平與病情有關(guān)系。提示，血清同型半胱氨酸對(duì)冠心病診斷有一定臨床意義，并且通過動(dòng)態(tài)觀察可以觀察患者病情改變，有研究稱同型半胱氨酸水平高于15.3μmol/L時(shí)，預(yù)示著冠心病發(fā)生。所以，有研究提出同型半胱氨酸可作為心血管疾病特別是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)，其水平升高與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)系。

所以，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平升高，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平可以觀察冠心病患者病情改變，其水平越高病情越重。

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