林本瑞 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科甲狀腺與血管病區(qū)，遼寧 錦州 121001)

資料顯示老年甲狀腺功能減退占老年住院患者的14.78%，亞臨床甲減占老年住院患者的2.17%〔1〕。本文對(duì)老年住院患者甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步探討老年患者甲狀腺功能狀況及與各種急慢性疾病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年12月我院內(nèi)科住院老年患者190例，其中男86例，女104例，年齡63～88〔平均(74.3±3.7)〕歲。其中多臟器病變患者65例，心功能不全患者31例，惡性腫瘤患者14例，低蛋白血癥患者22例，感染患者58例。排除有垂體疾病史或試驗(yàn)期間服用抗甲狀腺藥物的病例。

1.2 方法 采集所有患者清晨空腹靜脈血4.0～5.0 ml，即刻分離血清。應(yīng)用美國(guó)雅培AXSYM進(jìn)口免疫發(fā)光分析儀，采用微粒子免疫發(fā)光技術(shù)對(duì)患者血清進(jìn)行三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)，四碘甲狀腺原氨酸(thyroxine，T4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(free-triiodothyronine，F(xiàn)T3)，游離四碘甲狀腺原氨酸(free-thyroxine，F(xiàn)T4)，促甲狀腺激素(TSH)的檢測(cè)。應(yīng)用上海泰益MENTI224全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)定量測(cè)定人血清中白蛋白(ALb)含量。所有標(biāo)本均于當(dāng)天檢測(cè)。

1.3 各指標(biāo)正常值參考標(biāo)準(zhǔn) T3:1.23～3.29 nmol/L，T4:56.16～154.15 nmol/L，F(xiàn)T3:3.00 ～9.16 pmol/L，F(xiàn)T4:9.11 ～25.47 pmol/L，TSH:0.50～4.60 mU/L;臨床甲狀腺功能減退:TSH＞4.60 mU/L，F(xiàn)T4＜9.11 pmol/L;亞臨床甲狀腺功能減退:TSH ＞4.60 mU/L，T3、T4、FT3、FT4 均在正常參考范圍內(nèi);低蛋白血癥:ALb ＜30.0 g/L〔1〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 190例老年住院患者中，甲狀腺功能正常者78例(41.1%);T3異常67例(35.3%;其中心腦血管疾病46例、呼吸系統(tǒng)疾病20例、不明原因消腫1例)，T4異常19例(10.0%;其中心腦血管疾病14例、呼吸系統(tǒng)疾病5例)，F(xiàn)T3異常51例(26.8%;其中心腦血管疾病25例、呼吸系統(tǒng)疾病24例、不明原因消腫2例)，F(xiàn)T4異常6例(3.16%;均為心腦血管疾病)，TSH異常25例(13.2%;其中心腦血管疾病19例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、不明原因消腫2例)，ALb異常50例(26.3%;其中心腦血管疾病22例、呼吸系統(tǒng)疾病21例、不明原因消腫6例、其他疾病1例)。T3異常率與TSH異常率相比差異顯著(P=0.021)，提示老年患者甲狀腺功能狀態(tài)以T3異常、FT3異常、ALb異常最常見。不同疾病老年甲狀腺功能異常患者以心腦血管疾病為主，其次為呼吸系統(tǒng)疾病。

2 討論

隨著增齡，老年人生理功能減退，基礎(chǔ)代謝降低，機(jī)體的細(xì)胞數(shù)目逐漸減少，細(xì)胞間質(zhì)增加，而T3水平下降是臟器功能減退、組織對(duì)甲狀腺激素利用降低的最常見表現(xiàn)〔2〕。老年甲狀腺功能特點(diǎn)多以甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退為主，并且老年甲狀腺功能減退起病隱匿緩慢，僅少部分病人有特征性臨床表現(xiàn)——疲勞、遲鈍、抑郁、肌痛、便秘和皮膚干燥等，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，但有時(shí)即使有上述表現(xiàn)，但缺乏特異性，臨床難以診斷，以致誤診或漏診〔3〕。本文結(jié)果顯示:T3水平下降在心腦血管病人中明顯增加?？赡茉?yàn)榛颊咝姆喂δ懿蝗暗脱跹Y時(shí)，可使細(xì)胞內(nèi)pH下降，內(nèi)環(huán)境紊亂，減弱TSH對(duì)受體的作用或降低TSH受體數(shù)量;另一方面，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)所起的保護(hù)性反應(yīng)，也會(huì)在一定程度上降低甲狀腺功能〔4〕。本文結(jié)果還顯示:T4、FT4水平無明顯變化。提示老年人雖然代謝緩慢，但T4降解率也隨著T4代謝的減少而下降，外圍組織對(duì)其的需要量也相應(yīng)減少，使得T4維持在正常水平范圍內(nèi)。低T3綜合征是老年非甲狀腺性全身性疾病中最常見的病癥〔5〕，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴低T4綜合征。正常情況下，血清T4大部分轉(zhuǎn)化為有生物活性的T3，小部分轉(zhuǎn)化為無生物活性的反T3(rTT3)。但在各種非甲狀腺疾病中或藥物的影響，使T4轉(zhuǎn)化為T3明顯減少而轉(zhuǎn)化為rTT3明顯增加，導(dǎo)致某些甲狀腺功能正常者或伴有某些非甲狀腺疾病的患者出現(xiàn)一種低代謝的表現(xiàn)。低T3綜合征發(fā)生的主要機(jī)制是重癥患者處于嚴(yán)重的病理狀態(tài)，或營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血等癥，5'-脫碘酶活性降低，T3生產(chǎn)減少〔6〕。另外，全身疾病時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)也可使體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，抑制了外圍組織將T4轉(zhuǎn)化為T3，導(dǎo)致T3下降〔2〕。綜上，嚴(yán)重慢性消耗性疾患可間接影響甲狀腺功能，主要表現(xiàn)為T3，F(xiàn)T3水平的降低。

臨床上甲狀腺功能異常，甲狀腺素治療過量、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、早期或輕微毒性甲狀腺腫等原因均可引起，抗甲狀腺治療后其自然恢復(fù)，有些原因不明，其中有的可轉(zhuǎn)為正常，少數(shù)發(fā)展為臨床甲亢，一般也無需治療，但合并心房纖顫或骨質(zhì)疏松，或TSH低至不能測(cè)出者除外，此類患者可予以抗甲狀腺治療〔7〕。平時(shí)也應(yīng)注意甲狀腺功能的檢測(cè)結(jié)果，密切監(jiān)察其臨床癥狀，警惕老年甲狀腺功能減退，并隨訪檢測(cè)T3，T4，TSH，以指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)療效?；诶夏曜≡夯颊咦陨砩眢w與疾病的特點(diǎn)，建議對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，在關(guān)注基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)應(yīng)給老年患者增加必要的營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充機(jī)體所需能量，以增強(qiáng)其體質(zhì)，促進(jìn)甲狀腺激素分泌的增多，并常規(guī)檢測(cè)甲狀腺激素水平，及時(shí)治療，改善老年患者身體狀況。

1 劉淑梅.老年住院患者230例甲狀腺功能分析〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;126(5):479-80.

2 呂景云.老年期甲狀腺功能狀態(tài)及其相關(guān)因素〔J〕.中華名醫(yī)論壇，2005;(1):21-2.

3 盧天華，孟志英.妊娠合并甲狀腺功能減退38例分析〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;24(3):283-4.

4 Hak AE，Pols HA，Visser TJ，et al.Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women:the Rotterdam Study〔J〕.Ann Intern Med，2000;132:270-8.

5 肖 迅，楊 宇，劉幼碩.老年多器官功能衰竭患者血清甲狀腺激素水平的變化及意義〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2004;24(5):400-1.

6 戴 珺，王 瑛.老年性疾病患者TSH、T3、T4、FT3、FT4測(cè)定的臨床應(yīng)用〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2006;19(3):248-50.

7 Sgarbi JA，Villaca FG，Garbeline B，et al.The effecfs of early antithytoid therapy for endogenous subclinical hyperthyroidism in clinical and heart abnormalities〔J〕.Clin Endocrinol Metab ，2003;88(4):1672-7.