熊 李

（安縣婦幼保健院，四川 安縣 622651）

剖宮產(chǎn)術(shù)是指將產(chǎn)婦的腹壁和子宮切開，將嬰兒取出的手術(shù)[1]。近年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)更加熟練，麻醉方式改進及抗生素的應用，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，剖宮產(chǎn)作為解決異常分娩的主要措施被越來越廣泛地應用于臨床，剖宮產(chǎn)在國內(nèi)外有日益增加的趨勢，其適應癥也越來越寬。剖宮產(chǎn)可明顯降低圍生兒病死率，是保證母嬰安全較為理想的分娩方式[2]。我們通過調(diào)查了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的需求有針對性地加強圍手術(shù)期護理，采取積極的干預護理措施，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至12月安縣婦幼保健院共行剖宮產(chǎn)術(shù)875例，年齡17～45歲。其中活躍期停滯42例；第二產(chǎn)程延長20例；頭盆不稱102例；胎兒宮內(nèi)窘迫80例；前置胎盤10例；先兆子宮破裂5例；瘢痕子宮30例；妊娠高血壓疾病18例；胎膜早破70例；高危妊娠20例；臀位18例；巨大兒2例；雙胎6例；其它社會因素452例。均施行L2～L3椎間隙連續(xù)硬膜外阻滯；手術(shù)時間平均為55min。

1.2 方 法

護理需求調(diào)查：鑒于安縣婦幼保健院農(nóng)村孕產(chǎn)婦相對較多文化程度參差不齊，設計簡單的護理需求問卷調(diào)查表，結(jié)果為：是或否，以劃鉤表示。內(nèi)容包括：姓名、年齡、文化程度、是否害怕、是否想了解醫(yī)院治療條件及環(huán)境、是否需要了解剖宮產(chǎn)手術(shù)知識、是否擔心手術(shù)意外、主治醫(yī)師、母嬰安全、疼痛、喂哺知識、并發(fā)癥、是否需要了解術(shù)后及產(chǎn)褥期注意事項等。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心里特點

主要表現(xiàn)為：緊張害怕、擔心、恐懼、焦慮。主要因為大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務人員不熟悉，手術(shù)的安全性缺乏了解，擔心手術(shù)的效果，怕疼痛，容易產(chǎn)生緊張不安、害怕、乏力疲倦等。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理需求

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理需求主要為：了解主治醫(yī)師、剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識、母嬰安全、并發(fā)癥、疼痛、術(shù)后及產(chǎn)褥期注意事項。

3 圍手術(shù)期護理要點

3.1 手術(shù)前護理要點

①對于擇期手術(shù)的孕婦，應由責護協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)準備，完善輔助檢查，沐浴，更衣。對于急診手術(shù)孕婦應立即與孕婦及家屬溝通以取得配合，腹部備皮，囑其禁飲、禁食，通知檢驗科急查血型、凝血試驗等。護士做藥物敏試，留置導尿管，嚴密監(jiān)測胎心音，準備好新生兒衣物，與手術(shù)室護士做好交接。②術(shù)前恐懼、焦慮心理是大部分孕產(chǎn)婦都有的。原因很多，通過了解護理需求，術(shù)前有針對地進行健康教育可以有效的減輕孕婦心理負擔，促進手術(shù)成功。護士儀表端莊，態(tài)度和藹，首先向孕婦和家屬作自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)療技術(shù)水平，手術(shù)室條件、設備，主刀醫(yī)生，麻醉師，說明麻醉和手術(shù)的安全性以及手術(shù)前、中、后的注意事項，以熱情誠懇的態(tài)度，親切柔和的語言來解除孕婦的思想顧慮。鼓勵孕婦表達，耐心解答孕婦提出的問題，緩解其焦慮、恐懼心理，建立手術(shù)成功的信心。取得信任，建立良好的護患關(guān)系。高度信任感、良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[3]。

3.2 手術(shù)中護理要點

手術(shù)室應溫度適宜，為產(chǎn)婦提供一個安靜、舒適的環(huán)境，注意保暖。手術(shù)過程中護理人員應注意談話輕柔，遇事冷靜，專業(yè)知識和操作技能熟練。保持各種管道的暢通，密切觀察面色、生命體征、尿量、出血量。對于麻醉清醒的產(chǎn)婦，巡回護士應站在其頭側(cè)，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的感受，通過輕松體貼的交談轉(zhuǎn)移其注意力，穩(wěn)定其情緒，必要時可運用握手、撫摸額頭等肢體語言進行心理安慰，使之能以良好的心態(tài)完成手術(shù)。新生兒娩出后經(jīng)吸痰、結(jié)扎臍帶、包裹好后，抱至產(chǎn)婦面前行臉貼臉部分皮膚接觸，為使其放心應告知新生兒發(fā)育情況以及性別。

3.3 手術(shù)后護理要點

①為產(chǎn)婦和新生兒提供安靜，溫度適宜，通風良好，空氣新鮮的母嬰同室病房。嬰兒床應擺放于母親床旁，讓產(chǎn)婦能隨時看到自己的寶寶，有助于情感交流，建立母嬰感情，促進母乳喂養(yǎng)的成功。②責護應重視與手術(shù)室護士的床旁交接，了解術(shù)中情況。檢查靜脈留置針、尿管是否通暢，尿量及顏色，切口敷料有無松動、滲血，子宮底高度，有無宮腔積血，陰道流血情況，遵醫(yī)囑沙袋腹部加壓6h。嚴密監(jiān)測T、P、R、BP、血氧飽和度，每小時測血壓1次，6次平穩(wěn)后停。③術(shù)后6h取去枕平臥位，若全麻后有嘔吐現(xiàn)象頭偏向一側(cè)，觀察至清醒。術(shù)后第2天改為半臥位，2～3d后坐起及早下床活動。④剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)。據(jù)報道50%以上的產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)。大致原因是麻醉、環(huán)境因素，體腔開放，熱量丟失，液體的溫度和輸入速度。產(chǎn)婦回病房后應注意控制輸液速度，保暖，必要時加棉被，用熱水袋時要注意防止燙傷。⑤術(shù)后疼痛護理。剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)切口疼痛和子宮收縮痛，應告知產(chǎn)婦怎樣區(qū)分。子宮收縮痛是一個生理過程，可促進子宮恢復，防止宮腔積血。切口疼痛是持續(xù)性的，我院近幾年應用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，責護向產(chǎn)婦和家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法、注意事項，指導產(chǎn)婦如何使用自控按鈕有效的減輕了切口疼痛。⑥術(shù)后飲食護理。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6h可進流質(zhì)飲食，原則是不產(chǎn)氣，少量多餐、由稀到稠循序漸進。根據(jù)腸道恢復情況逐步由流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食。為促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復，有利于母乳喂養(yǎng)，飲食應高蛋白、高維生素，多食湯汁為宜，適當補充鐵劑。⑦預防并發(fā)癥。術(shù)后3d體溫可略高，一般不超過38℃，每日測體溫4次，如術(shù)后體溫過高或體溫正常后又再次升高，應考慮可能有感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。術(shù)后鼓勵、協(xié)助產(chǎn)婦每2h翻身1次防止褥瘡、腸粘連的發(fā)生。導尿管一般保留24h就應拔除，時間不宜過長，留置期間應注意保持通暢并觀察尿量及顏色，尿管和尿袋不能高于臀部，防止逆行感染。拔管后鼓勵多喝水，協(xié)助產(chǎn)婦排尿。注意惡露性質(zhì)、量和氣味，保持外陰清潔，每日擦洗2次。⑧協(xié)助并指導母乳喂養(yǎng)。向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，回病房后30min內(nèi)幫助產(chǎn)婦與新生兒進行早吸吮、早接觸。因剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，可協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位哺乳，使新生兒正確含接有效的吸吮。指導正確喂哺姿勢、擠奶手法，告知產(chǎn)后6h可進行擠奶，每3h1次。特別強調(diào)夜間堅持喂奶、擠奶保持泌乳的重要性。⑨預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。據(jù)報道50%～75%的產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁癥。原因很多包括社會、生物學、心理、壓力等多方面的因素，大多數(shù)癥狀不明顯或很快過去。應注意觀察產(chǎn)婦情緒上的細節(jié)變化如心緒欠佳、無原因的哭泣、失眠、易怒等，警惕產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。護士應主動與產(chǎn)婦交談，注意傾聽她們的想法與感受，并給予幫助和安慰。保持病室安靜、舒適，減少探視，使產(chǎn)婦休息時間充足。與產(chǎn)婦的丈夫、父母、公婆進行溝通，講解心理衛(wèi)生方面的知識，建立良好和諧的家庭氛圍，盡量避免刺激產(chǎn)婦情緒波動，更加關(guān)愛產(chǎn)婦。⑩出院健康指導。告知產(chǎn)婦及家屬：a.哺乳期的膳食應高蛋白、富含維生素、鐵、鈣多湯汁。避免進食過多雞蛋，過于油膩，忌偏食或節(jié)食；b.注意個人衛(wèi)生，早晚刷牙，定時洗頭，洗澡，及時更換衣物，保持會陰清潔，出院2日后可自行觀察切口如無異?？刹挥迷俑鼡Q敷料，如有紅、腫、異常分泌物等應及時就診；c.指導產(chǎn)婦做產(chǎn)褥期保健操，鼓勵回家后堅持，促進產(chǎn)后恢復；d.產(chǎn)后8周后開始性生活是相對安全的但應注意避孕，術(shù)后6個月可安避孕環(huán)；e.產(chǎn)后42d左右應攜嬰兒到醫(yī)院復查。檢查產(chǎn)后恢復情況、切口愈合情況、新生兒生長發(fā)育情況；f.強調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，堅定0～6個月純母乳喂養(yǎng)的信心。指導正確的喂哺姿勢（如坐式、環(huán)抱式），擠奶手法，母嬰分離情況下怎樣保持泌乳；g.新生兒臍帶的護理，怎樣沐浴以及相關(guān)的預防接種。

4 結(jié) 論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高以及兒童優(yōu)先、母親安全的社會氛圍，使剖宮產(chǎn)率不斷升高。了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理需求，有針對性地實施心理護理和生活護理，增加產(chǎn)婦信心，提高手術(shù)的成功率，有效地預防和減少術(shù)后及產(chǎn)褥期并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有效地縮短床位占用率，平均5～7d。875例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除5位產(chǎn)婦因肥胖切口脂肪液化，給予酒精表面濕敷換藥后切口愈合良好，其余均治愈出院。因此，根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特點，結(jié)合護理需求給予合適的護理，對確保母嬰安全，手術(shù)順利實施以及術(shù)后康復，降低圍產(chǎn)兒死亡率，最大限度地確保母嬰安全有明顯的作用。

[1] 王立新,姜梅.實用產(chǎn)科護理及技術(shù).北京:科學出版社,2008:129.

[2] 周昌菊,丁娟,嚴謹,等.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理模式.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:95.

[3] 馮玉玲,孫玉嬌,江曉琛.心臟移植病人圍手術(shù)期的心理反應及護理[J].實用護理雜志,2003,19(7):74.