王亞莉，何 劍，孟 敏

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

由于知識結構、個人經(jīng)歷等原因，在理論學習中本科實習護生無法及時將理論知識轉化為臨終關懷的實際行動和護理能力，因此護生在真實的臨終情境中，缺乏臨終護理知識及技能。［1－2］針對臨終護理這一特殊場景，我院采用心理素質培養(yǎng)，臨終關懷、法律知識學習，強化臨終護理理論和技能訓練，實習中實施個案護理、導師制、情景式教學，實行臨終護理專項管理實習，制定出臨終護理實習教學計劃，建立教學系統(tǒng)的反饋通路，確立本科實習護生臨終護理能力培養(yǎng)的基本模式，達到臨終護理教學質量的持續(xù)改進。

1 心理素質培養(yǎng)

有研究表明，本科實習護生面對死亡呈現(xiàn)負性情緒，對死亡均表達出恐懼和不安。［3］因此在實習之初，要通過回放尸體料理錄像、讓護生在有臨終患者的病房親身體驗、帶習教師組織討論并表達切身感受等措施調整護生的心理狀態(tài)，幫助護生緩解心理壓力，正確認識人生和死亡，將高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質融于臨終護理工作中。［4］

2 強化臨終護理理論和技能訓練，實施個案護理

2．1 臨終護理理論和技能的訓練

臨床實習最終目的是將課堂所學的理論知識應用到臨床實踐中。①帶習教師幫助本科實習護生分析臨終患者各階段的心理變化。臨終患者對未知、失落、分離、死亡時的形象、對死亡過程的恐懼等會有否認、憤怒、憂郁、接受的心理過程，這個過程中患者表現(xiàn)出易怒、易恐懼、易焦慮、易悲傷等癥狀。［5－6］作為一名準護理人員應對臨終患者進行敏銳的評估，適當?shù)闹С郑瑵M足其需要，以尊重生命，提高臨終患者的生命質量。［7－8］②情景認知理論。學習要在一定情景或文化中進行才能產(chǎn)生效應，因此實習之初應將情景式教學應用于臨終患者的心理變化及臨終護理技能培訓中，帶習教師和本科實習護生均扮演患者、家屬、護士等不同角色，教學互動，增加護生學習興趣，使其樂于接受有自身參與的學習方式，進而使護生能夠較好掌握學習內(nèi)容。

2．2 個案護理的實施

強化訓練本科實習護生護理程序的估計、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，為臨終患者實施整體護理。內(nèi)容包括:采集病史、體格檢查、提出護理診斷、制定護理計劃、實施護理計劃、評價實施質量和效果。每名護生在各科護理臨終患者，要求完成完整評估的護理病歷。在帶習教師的指導下，對臨終患者實施身心全面護理，密切觀察病情，隨時做好記錄。

3 加強法律知識學習

隨著法律法規(guī)的不斷完善和普及，患者和家屬的維權意識逐步提高，加之臨終患者心理、經(jīng)濟狀況以及家屬的理解程度等不同，做好護理工作的難度也越來越大。我院定期邀請醫(yī)學法律專家進行專題講座，加強本科實習護生法律知識的培訓，堅持召開每月一次的護理缺陷分析討論會，并輪轉各科進行相關法律法規(guī)知識的學習和考核。

4 臨終護理教學管理

4．1 臨終護理知識專題教學

本科實習護生在各科輪轉期間，安排有經(jīng)驗的帶習教師對其進行臨終護理知識專題授課，進行有針對性的講解。各科均需完成臨終護理教學查房一次，形式包括匯報－檢查式、提問－啟發(fā)式、示教－傳授式、討論－交流式、小結－評估式等，護生之間可主查或被查，并由帶習教師提出改進意見，充分調動護生學習積極性，指導護生運用所學的相關理論、原則分析解決臨終護理實踐中遇到的實際問題，增強理性判斷能力。

4．2 臨終護理專項管理實習

教學計劃中安排專職帶習教師，為每名本科實習護生安排一周的臨終護理教學，由帶習教師一對一負責指導，深入了解和體會護生在臨終護理時的感受，幫助護生克服各種身心障礙，指導護生對臨終患者實施全面護理，使之掌握臨終護理技巧，要求護生做好臨終護理筆記，帶習教師檢查并點評。

5 完善臨床師資隊伍的建設

5．1 臨床師資的遴選

帶習教師對護生職業(yè)素質的形成和實踐能力的培養(yǎng)起潛移默化的作用。［9］我院從護理隊伍中遴選出高素質、高學歷、德才兼?zhèn)?、責任心強、技術過硬，具備較強溝通能力、講解能力、示范能力的帶習教師作為培養(yǎng)對象，對承擔臨終護理專項管理實習的帶習教師，每年舉辦一期臨終護理師資培訓班，系統(tǒng)地進行崗前培訓與考核。之后，由他們負責指導本科實習護生臨終護理專項管理實習。

5．2 臨床師資組織結構

設立專職總帶習教師一名，由分管臨床教學的護理部副主任擔任，設立片區(qū)總帶習教師，選拔能夠勝任病區(qū)組長工作的人員擔任。實行護理部－片區(qū)總帶習教師－病區(qū)帶習教師三級負責制。護理部根據(jù)護理本科實習大綱制定我院臨終護理專項教學總計劃，各片區(qū)總帶習教師制定具有片區(qū)特色的教學計劃，提出階段性教學目標，再由各病區(qū)帶習教師根據(jù)病區(qū)特色及片區(qū)教學計劃中的要求制定病區(qū)臨終護理專項教學計劃。

5．3 臨床師資的培養(yǎng)

為不斷提高教學水平，適應素質教育要求，我院每年選派10余名教學骨干外出參加學習，全面培養(yǎng)帶習教師的教學能力、業(yè)務素質，為構建本科實習護生臨終護理能力培養(yǎng)模式提供師資保障。

6 建立教學雙向反饋評價系統(tǒng)，實施全程教學質量控制

教學雙向反饋評價系統(tǒng)的建立，不僅提高了本科實習護生臨終護理能力培養(yǎng)的成效，也加強了帶習教師的臨床教育和管理能力。通過評學、評教，使反饋控制更加及時，以調節(jié)教與學雙向行為，促進教學相長，有利于動態(tài)分析和管理，提高整體教學水平。為對臨終護理教學質量進行客觀評價，我院對帶習教師以專人負責、教學計劃、小講課、教學查房、教學管理、教學科研等六個評價指標實施考核，并納入全程臨床教學質量考評體系。

6．1 教學質量評價方式與項目

教學質量評價采取現(xiàn)場評價本科實習護生實際應用能力的方法。護生在臨終護理專項管理實習中，各病區(qū)帶習教師根據(jù)教學計劃的要求，對護生掌握程度進行評價。出科時，一方面讓護生完成臨終護理實習自我評價，并對各科教學管理和帶習教師作出評價、提出建議;另一方面對護生的臨終護理能力、心理素質、倫理道德、法律知識，結合出科理論、操作考核成績作出客觀評價。成績匯總后，由片區(qū)總帶習教師作出整體評價，并將我院自制的臨終護理專項管理實習評估表上報護理部。

6．2 嚴格教學效果評價

教學效果評價是評價體系的核心，以本科實習護生的情緒狀態(tài)、交往狀態(tài)、思維狀態(tài)、目標達成狀態(tài)作為評價重點，這也是現(xiàn)代課堂教學評價“以學論教”指導思想的具體體現(xiàn)。因此，在評價護生臨終護理專項管理實習學習成效時，注重護生對臨床實踐教學的滿意率、護生的綜合能力情況等，以達到臨終護理專項管理實習教學規(guī)范化、程序化、制度化的目標。

綜上所述，本科實習護生臨終護理能力培養(yǎng)模式使護生在實習之初接受系統(tǒng)的臨終關懷知識、技能和心理素質培訓，在臨終護理專項管理實習中，帶習教師促使護生深入理解臨終護理內(nèi)涵，使護生形成正確的職業(yè)觀、價值觀、科學的死亡觀，提高了臨終護理技能，增強了職業(yè)榮譽感，也為今后護理隊伍培養(yǎng)出高素質的臨終護理人才奠定了先行基礎。［10－11］

［1］ 熊碧君，陳芳．臨終護理中護士的角色行為及倫理道德要求［J］．西南軍醫(yī)，2009，11(2):343－344．

［2］ 李光焰．臨終護理中護理倫理的應用體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(13):2050 －2051．

［3］ 王亞莉，楊艷，文紅英．本科實習護生臨終護理真實體驗的質性研究［J］．解放軍護理雜志，2009，26(11):1 －4．

［4］ 宋菲菲，馬喜娟．現(xiàn)代護理倫理學應用于臨終護理的體會［J］．中國醫(yī)學倫理學，2010，23(2):58－59．

［5］ 李曉松．護理學基礎［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:329－333．

［6］ 唐穎，李曉玲．我國臨終護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］．華西醫(yī)學，2009，24(9):2475 －2477．

［7］ 梁麗萍．臨床護士開展臨終護理的探討［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26(2):57．

［8］ Graham F，Clark D．The changing model of palliative care［J］．Medicine，2008，36(2):64 －66．

［9］ 霍清華，郭玉環(huán)．臨終護理教學體會［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(15):99．

［10］ 李月霞，李文濤，安力彬，等．利物浦護理路徑對我國臨終護理的啟示［J］．醫(yī)學與社會，2009，22(8):58 －59．

［11］ Carlson MD，Morrison RS，Bradley EH．Improving Access to Hospice Care:Informing the Debate［J］．Palliat Med，2008，11(3):438 －443．