潘寶寧 黎偉強(qiáng)

①南京市中醫(yī)院信息科 江蘇 南京 210001

②江蘇省老年醫(yī)院 江蘇 南京 210024

醫(yī)院管理是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程,涉及到醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、設(shè)備、科研教學(xué)、經(jīng)濟(jì)以及行政后勤管理等各個(gè)方面[1]。醫(yī)院內(nèi)部之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，信息交流錯(cuò)綜復(fù)雜，管理任務(wù)相當(dāng)繁重。醫(yī)院管理從表面上看，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格的競爭，但其根本是決定醫(yī)院的運(yùn)行效率以及其所能提供的服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院的信息化建設(shè),雖然不是醫(yī)院提高管理水平的唯一途徑, 但已逐漸成為促進(jìn)醫(yī)院管理創(chuàng)新，提高醫(yī)院核心競爭力的重要手段而被醫(yī)院所重視。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，加強(qiáng)醫(yī)院信息管理，可獲得準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的信息反饋，為醫(yī)院提供決策依據(jù)；同時(shí)對管理環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，在提高醫(yī)療工作效率和工作質(zhì)量等方面發(fā)揮了不可低估的作用[2]。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)用范圍及必要性

1.1 醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)用范圍

醫(yī)院的信息化建設(shè)起源于20世紀(jì)80年代后期，以醫(yī)院信息系統(tǒng)為主導(dǎo)，主要以門診及病區(qū)患者的賬務(wù)管理為主。信息化建設(shè)給醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展搭建了新的平臺[3]。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在醫(yī)院的管理上，以共享數(shù)據(jù)和資源為應(yīng)用主線，全面地對醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目(檢查、治療)的收費(fèi)、藥品價(jià)格等多方面實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，其主要的應(yīng)用系統(tǒng)有：門(急)診掛號、門(急)診收費(fèi)、門診藥房、藥庫、住院登記、病房醫(yī)囑、住院藥房、醫(yī)技科室輔助計(jì)價(jià)、設(shè)備管理、物資管理、病案統(tǒng)計(jì)以及院長查詢系統(tǒng)等。

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中作用的不斷擴(kuò)大，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日趨成熟，醫(yī)院加大了信息化建設(shè)的投入，從過去每年20萬～30萬元到現(xiàn)在200萬～300萬元的投入，從以財(cái)務(wù)為主線的經(jīng)濟(jì)管理，延伸到醫(yī)療、后勤的信息化管理。醫(yī)院又陸續(xù)上線運(yùn)行了放射科信息管理系統(tǒng)(RIS)及PACS系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)管理系統(tǒng)(LIS)、門診診間醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、電子病歷系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)等，為醫(yī)院的整體管理規(guī)范化提供了依據(jù)。

1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)的必要性

醫(yī)院信息化建設(shè)的必要性主要體現(xiàn)在以下方面：

(1)醫(yī)院管理的規(guī)范化一直是醫(yī)院長期發(fā)展的基礎(chǔ)，信息化建設(shè)是從管理的工作流程入手，在管理的環(huán)節(jié)上建立完善的系統(tǒng)模式，采用科學(xué)、合理的管理理念，參與到整個(gè)系統(tǒng)的功能流轉(zhuǎn)之中，以達(dá)到提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

(2)以患者為中心，從患者的角度出發(fā)，每個(gè)人在醫(yī)院產(chǎn)生的診斷、治療、消費(fèi)、藥品信息都必須長期保存。建立電子病歷，做到資源共享，及時(shí)地為患者提供有針對性的個(gè)性化服務(wù)，促進(jìn)了工作效率及醫(yī)療水平的提高。

(3)從醫(yī)院自身管理考慮，由于醫(yī)療業(yè)務(wù)及其各個(gè)輔助科室都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)有不同的來源，以不同的存儲方式進(jìn)行保存，這對管理工作必然會帶來許多麻煩，所以統(tǒng)一的數(shù)字化采集、存儲、查詢、統(tǒng)計(jì)分析是非常必要的。

(4)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院診療水平的標(biāo)志之一，但是這些大中型特檢及治療設(shè)備，都是相對獨(dú)立的，如何將這些設(shè)備產(chǎn)生的信息進(jìn)行合理的保存及共享，也是信息化建設(shè)中最有價(jià)值的亮點(diǎn)。

2 信息化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用

2.1 信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院管理思想的創(chuàng)新

先進(jìn)的醫(yī)院管理主要體現(xiàn)為管理思想、管理模式和方法的創(chuàng)新。信息化建設(shè)本身就是管理模式的載體，它具有雙重核心，即：管理思想和信息技術(shù)[4]。信息系統(tǒng)應(yīng)用的過程本身就是一個(gè)全面規(guī)范人的行為的過程，也是醫(yī)院管理的改進(jìn)和創(chuàng)新的過程。醫(yī)院管理創(chuàng)新的目標(biāo)是提高效率、降低成本、提升質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也就是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)、文明和便捷的醫(yī)療服務(wù)[5]。

醫(yī)院的信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，除管理思想以外，更多地是表現(xiàn)為基于管理思想的模式和方法上的創(chuàng)新。在醫(yī)院的管理中，利用信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)醫(yī)院流程的再造，通過理順醫(yī)院內(nèi)部的管理關(guān)系，使各部門的工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高了工作效率，改善醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院管理的體制能夠不斷完善與發(fā)展。如醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格的規(guī)范等等，扼制管理中的“暗箱操作”和“人為因素”，接受社會公眾的監(jiān)督。

2.2 信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算和績效管理

在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，應(yīng)用信息管理系統(tǒng)為醫(yī)院動態(tài)地進(jìn)行成本控制、量化醫(yī)院的管理，已逐步實(shí)現(xiàn)收入的全成本核算，并且能使醫(yī)院可以精確計(jì)劃采購，實(shí)現(xiàn)零庫存，減少不必要的現(xiàn)金儲備，降低財(cái)務(wù)費(fèi)用[4]。通過數(shù)據(jù)上的比較，對醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)行情況與既往同期的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對比，找出醫(yī)院在運(yùn)行過程中存在的問題，從而為管理決策者提供了有效的依據(jù)。在財(cái)務(wù)管理方面隨時(shí)根據(jù)系統(tǒng)提供的信息情況，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理得到強(qiáng)有力的技術(shù)支持。

信息化建設(shè)與醫(yī)院的績效管理工作是密不可分的?？冃Ч芾淼哪康氖峭ㄟ^管理個(gè)人績效達(dá)到組織績效提高[6]。通過系統(tǒng)對醫(yī)院各科室以及員工工作量的數(shù)據(jù)采集、挖掘、分析和對比，讓員工們知道作為醫(yī)院中的一員應(yīng)該做什么，把工作做到什么程度，才能提高醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，達(dá)到激發(fā)員工工作熱情的目的。

2.3 信息化建設(shè)促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療管理水平的提高

醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療管理主要是終末式的管理，這樣的管理滯后于醫(yī)療過程[7]。采用信息化管理的方式，以電子病歷為代表的臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用，可以及時(shí)地采集到醫(yī)療過程中大量的原始數(shù)據(jù)，在總結(jié)和完善的基礎(chǔ)上形成醫(yī)療管理的指標(biāo)，用于醫(yī)療管理的環(huán)節(jié)控制，將終末式管理變?yōu)檫^程管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療管理水平的提高。另外，提高數(shù)據(jù)的可用性，使有效的數(shù)據(jù)資源完全得以共享和利用。醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合不僅僅是信息的簡單疊加，而是在信息資源共享基礎(chǔ)上的流程改進(jìn)和業(yè)務(wù)協(xié)同，是信息的“升華”[8]。利用好信息的“升華”，應(yīng)對醫(yī)院的醫(yī)療管理水平的提高起到促進(jìn)性的作用。

3 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理的信息化

經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理在醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中，起著舉足輕重的作用?？梢栽谝韵聨追矫嬷苯芋w現(xiàn)出來。

3.1 實(shí)現(xiàn)全成本核算

在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，應(yīng)用信息管理系統(tǒng)為醫(yī)院動態(tài)地進(jìn)行成本控制、量化醫(yī)院的管理，全成本核算也將成為可能，從而為管理決策者提供了有效的依據(jù)。

3.2 精確計(jì)劃采購 實(shí)現(xiàn)零庫存

信息化建設(shè)能使醫(yī)院精確計(jì)劃采購，實(shí)現(xiàn)零庫存。還可以使醫(yī)院有效地安排好資金，減少不必要的現(xiàn)金儲備，降低財(cái)務(wù)費(fèi)用。

3.3 調(diào)整工作流程

醫(yī)院的信息化建設(shè)可以改變以往的工作流程，決策者可以隨時(shí)獲取各種管理數(shù)據(jù)，對醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)行情況與既往的同期的實(shí)時(shí)對比，找出醫(yī)院在運(yùn)行過程中存在的問題，及時(shí)地做出調(diào)整。

3.4 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理

在財(cái)務(wù)方面也可以隨時(shí)根據(jù)系統(tǒng)提供的收入情況，掌握醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，做出較全面的分析，使醫(yī)院每一個(gè)管理者都能了解并參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理中來。

3.5 年度決算系統(tǒng)

通過大量應(yīng)用數(shù)據(jù)的采集與挖掘，為醫(yī)院編出年度“決算”，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。

4 信息系統(tǒng)的應(yīng)用給醫(yī)院管理帶來效益

4.1 提高工作效率

提高了醫(yī)院的工作效率，優(yōu)化了工作流程，加快了醫(yī)院內(nèi)部的信息流動，提高了信息資源的利用率。如醫(yī)院臨床檢驗(yàn)管理系統(tǒng)上線運(yùn)行以后，在門診就診患者的檢驗(yàn)結(jié)果就能實(shí)時(shí)地被門診醫(yī)生所共享?？s短了患者的就醫(yī)時(shí)間，減輕了醫(yī)院工作人員的勞動強(qiáng)度。

4.2 提高經(jīng)濟(jì)效益

在信息系統(tǒng)管理模式下，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生物資進(jìn)行有效的管理，“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象得到遏制。過去的手工方式，以上現(xiàn)象是很難杜絕的，例如以前開甲種藥品，可以換等價(jià)的乙種藥品，現(xiàn)在采用了藥品的庫存管理，在數(shù)量上的直接對應(yīng)關(guān)系，就規(guī)范了藥品管理者的工作行為。

4.3 提高服務(wù)質(zhì)量

使醫(yī)院管理正規(guī)有序，收費(fèi)透明、合理、看病方便快捷。為了使服務(wù)規(guī)范化，醫(yī)院統(tǒng)一由物價(jià)部門參與管理，來醫(yī)院就診的患者可以在醒目的公示欄上看到檢查和治療項(xiàng)目、藥品的價(jià)格，也可以通過信息系統(tǒng)或醫(yī)院的觸摸屏系統(tǒng)及時(shí)地查看到相關(guān)的價(jià)格或住院費(fèi)用等，使患者知道每天在醫(yī)院消費(fèi)的情況，增強(qiáng)對醫(yī)院的公眾信任度，改善醫(yī)務(wù)人員的社會形象。

4.4 電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心

電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心，是醫(yī)院管理信息化向臨床管理信息化轉(zhuǎn)變的重要保證。隨著現(xiàn)代社會的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和新型醫(yī)患關(guān)系的建立，對醫(yī)院的各個(gè)方面尤其是服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療管理提出了更高的要求，醫(yī)院的各項(xiàng)工作必須以患者為中心，因此，建立高效且便于管理的醫(yī)院信息系統(tǒng)勢在必行[9]。

4.5 新技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的運(yùn)用

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，推動了新技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的運(yùn)用。如條形碼技術(shù)目前醫(yī)院對于自動識別技術(shù)的需求主要集中在兩方面: 身份識別和樣品識別，身份識別包括患者的身份識別、醫(yī)生的身份識別；樣品識別包括化驗(yàn)品、藥品、設(shè)備及其他病案的識別。

信息時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)成為全面整合的數(shù)字化醫(yī)院，它是建立在先進(jìn)的經(jīng)營理念、管理方法、信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)和持續(xù)創(chuàng)新。通過規(guī)劃建立醫(yī)院信息化的目標(biāo)，是未來醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。如何最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有內(nèi)部資源的運(yùn)作效益，在數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)用框架的指引下進(jìn)行綜合規(guī)劃，并且兼顧到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與信息化目標(biāo)之間的聯(lián)系，從而使醫(yī)院信息化支持醫(yī)院的整體管理和戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，還是有很多的工作需要去努力完成。

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[9]王延青.電子病歷與醫(yī)院信息化管理[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2006,23(4):381.