盧毅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 設(shè)備科，福建 福州 350005

醫(yī)用內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)及常見故障處理

盧毅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 設(shè)備科，福建 福州 350005

本文介紹了醫(yī)院常用的纖維內(nèi)窺鏡和電子內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)、原理及常見故障的處理方法。

纖維內(nèi)窺鏡；電子內(nèi)窺鏡；醫(yī)療設(shè)備維修

1 結(jié)構(gòu)與原理

內(nèi)窺鏡（下稱“內(nèi)鏡”）已成為醫(yī)學(xué)診斷和治療中不可缺少的工具之一[1]。內(nèi)鏡目前主要分為硬式內(nèi)鏡（腔鏡）、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡[2]。其中，前3種內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的許多臨床科室。本文將對醫(yī)院常用的纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)、原理且在工作中出現(xiàn)的故障現(xiàn)象及分析做以下介紹，以供參考。

1.1 纖維內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)與原理

纖維內(nèi)鏡采用光導(dǎo)纖維導(dǎo)光及成像，它的導(dǎo)光束和導(dǎo)像束均由大量光學(xué)纖維組成，它利用光在光纖中的全反射原理來傳遞光信號。一套完整的纖維內(nèi)鏡系統(tǒng)由冷光源、纖維內(nèi)鏡及附屬的器械組成。冷光源發(fā)出強光，經(jīng)內(nèi)鏡的導(dǎo)光束傳入被觀察處，為診斷和治療提供高亮度的照明。其所使用的燈泡主要為鹵素?zé)艋螂瘹鉄?，中、高檔的冷光源只用氙氣燈，因為其的光源近似自然光，使圖像更加真實。內(nèi)鏡的冷光源擁有由電磁泵組成的供氣系統(tǒng)，其作用是向患者體腔內(nèi)運送氣體。

內(nèi)鏡系統(tǒng)的核心是纖維內(nèi)鏡，由前端部、彎曲部、插入管、操縱部、目鏡部和導(dǎo)光光纜組成。首先是前端部，其有多個小孔和窗，分別為送水孔及送氣孔、鉗子管道孔、觀察窗、導(dǎo)光窗。其中，觀察窗由物鏡和導(dǎo)像束末端共同組成，圖像經(jīng)物鏡聚焦后投影在導(dǎo)像束末端的端面上，再經(jīng)導(dǎo)像束傳至目鏡；導(dǎo)光窗由導(dǎo)光束末端之端面及密封的玻璃組成，照明光線由此射出；送水孔及送氣孔位于觀察窗旁，當(dāng)注氣時，氣體由此孔進入體腔內(nèi)，使腔擴張。當(dāng)注水時，水從此孔射出來沖洗觀察窗上的物鏡鏡面，以保持視野清晰；鉗子管道孔是內(nèi)鏡實現(xiàn)吸引和活檢功能的通道，活檢鉗等器械均由此通道進出。

內(nèi)鏡的彎曲部位在前端和插入管之間，外部的蛇管由許多環(huán)狀零件組成，相鄰的環(huán)狀零件之間能上、下、左、右活動。彎曲部的活動通過鋼絲牽拉來控制，鋼絲的一端固定于彎曲部前端，另一端與角度控制旋鈕相連，在鋼絲牽引下彎曲部可以向不同方向彎曲擺動。

內(nèi)鏡的插入管又稱為鏡身，內(nèi)部包含了導(dǎo)光束、導(dǎo)像束、送氣送水管、鉗子管及牽引鋼絲；外部包裹金屬軟管和塑料外套管，外套管表面光滑并標有刻度。內(nèi)鏡的操縱部由角度控制旋鈕、角度鎖定旋鈕、送氣及送水按鈕、吸引按鈕、活檢管道開口等組成。醫(yī)生通過操縱上面的旋鈕和按鈕來實現(xiàn)內(nèi)鏡的各種功能。

內(nèi)鏡的目鏡部位于操縱部上方，醫(yī)生通過目鏡觀察圖像。目鏡部也可接上電荷耦合器件（CCD）攝像頭，通過監(jiān)視器來觀察圖像。

內(nèi)鏡的導(dǎo)光光纜是內(nèi)鏡與冷光源相連接的部分。導(dǎo)光光纜的末端是導(dǎo)光連接部，包括導(dǎo)光插管、送氣插管、水瓶接口、吸引管接口，將導(dǎo)光連接部插入冷光源的內(nèi)鏡插座，使內(nèi)鏡和冷光源相連接。

內(nèi)鏡系統(tǒng)附屬的器械有很多，常用的有活檢鉗、細胞刷、造影導(dǎo)管、灌洗管、電凝器、異物鉗、圈套器、注射針、止血夾、導(dǎo)絲、取石籃、碎石器及氣囊導(dǎo)管等。

1.2 電子內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)與原理

電子內(nèi)鏡與纖維內(nèi)鏡有所不同，它不是通過光導(dǎo)纖維傳輸圖像的，而是通過CCD將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)過圖像處理器還原出高清晰度的、色彩逼真的圖像[1]。因此，電子內(nèi)鏡在結(jié)構(gòu)上存在著與纖維內(nèi)鏡不同之處。一套完整的電子內(nèi)鏡系統(tǒng)由冷光源、圖像處理器、監(jiān)視器、電子內(nèi)鏡及附屬的器械組成。

電子內(nèi)鏡系統(tǒng)的冷光源、常用的附屬器械與纖維內(nèi)鏡系統(tǒng)基本相同，但相對于纖維內(nèi)鏡，電子內(nèi)鏡增加了圖像處理器和監(jiān)視器等設(shè)備，且電子內(nèi)鏡的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也有所變化。電子內(nèi)鏡不再裝有導(dǎo)像束，而是通過裝在內(nèi)鏡前端的CCD將其取代。安裝CCD的方法有2種： CCD的受光面垂直于物鏡的光軸方向，使CCD直接接受從物鏡射來的光，在這種情況下，必須使用超小型的CCD； CCD的受光面平行于物鏡光軸，物鏡射來的光通過1個90°的轉(zhuǎn)向棱鏡反射到其受光面上。這種方法可以使內(nèi)鏡的前端部變細，硬性部變長，CCD面積擴大，從而使其像素大為提高。

2 醫(yī)用內(nèi)鏡常見故障的處理

內(nèi)鏡屬于易損壞的醫(yī)療設(shè)備，常出現(xiàn)的故障往往是由于操作不規(guī)范所致，以下將對幾種常見故障的原因及處理方法做介紹。

2.1 送水及送氣不暢

送水及送氣管道在內(nèi)鏡的前端部有一個微微凸起的噴嘴，管道不暢往往是該噴嘴堵塞所造成的。其堵塞的原因有很多，最主要的是內(nèi)鏡使用完后未及時清洗干凈，使體液、異物等凝固在噴嘴里；其次，前端部與硬物碰撞及錯誤的方法拆卸噴嘴，導(dǎo)致其變形，也是堵塞的重要原因；此外，若用紗布擦拭觀察窗鏡面時方向錯誤，可導(dǎo)致棉紗塞進噴嘴里，也會造成堵塞。

處理噴嘴堵塞，可找1張X線膠片，剪成寬度略窄于噴嘴的細條，插入其中進行清潔，再反復(fù)將水注入送水及送氣管道即可通暢。也可將清洗內(nèi)鏡的酶洗液注入送水及送氣管道，浸泡數(shù)分鐘后，用注射器向管道里加壓注水即可通暢。除此以外，內(nèi)鏡外接的水瓶密封性被破壞也會導(dǎo)致送水不暢，可通過旋緊水瓶蓋或更換水瓶蓋里的密封圈來解決。

2.2 內(nèi)鏡漏水

內(nèi)鏡漏水常發(fā)生在前端部、彎曲橡皮及鉗子管道，基本都為破損引起。前端部漏水常因外力碰撞導(dǎo)致物鏡或?qū)Ч馐w玻璃破碎；鉗子管道漏水常因使用了不合格的附屬器械或使用錯誤操作方法導(dǎo)致器械劃破鉗子管道；彎曲橡皮漏水則是因為橡皮老化、意外劃傷等原因引起。除此以外，外力擠壓、咬傷、清洗或保管時鏡身彎曲半徑過小也會造成內(nèi)鏡漏水。

內(nèi)鏡漏水要及時更換損壞的部件，以免漏水情況加重造成更大的損壞。對于彎曲橡皮漏水，可用刀片割掉舊橡皮，將新橡皮套進擴張器，并將兩端上翻，再將橡皮套進彎曲管，把橡皮兩端翻回來，取走擴張器，扎完線割掉多余的橡皮，上膠后在燈下烘干即可。

2.3 電子內(nèi)鏡按鈕失靈

電子內(nèi)鏡操縱部按鈕的表面膠皮很薄，在使用和清洗中容易破損產(chǎn)生針孔而導(dǎo)致按鈕進水失靈。從按鈕的外觀上很難發(fā)現(xiàn)細小的針孔，因此，在內(nèi)鏡清洗之前要進行測漏，以便及時發(fā)現(xiàn)漏水的部件進行更換，防止故障進一步擴大。

2.4 電子內(nèi)鏡電氣接頭進水

電子內(nèi)鏡電氣接頭進水的原因是清洗時忘蓋防水帽或防水帽故障，導(dǎo)致液體進入電氣接頭腐蝕插座，造成電子內(nèi)鏡無法向圖像處理器傳輸信號。因此，需要定期對防水帽的密封性進行檢查，及時維修或更換相關(guān)部件。

2.5 電子內(nèi)鏡圖像異常

電子內(nèi)鏡圖像經(jīng)常出現(xiàn)的問題有圖像偏暗、顏色異常、圖像時有時無等，將直接影響醫(yī)生的診斷。圖像偏暗時檢查冷光源的亮度、內(nèi)鏡導(dǎo)光束的情況、監(jiān)視器亮度及對比度的設(shè)置，并作相應(yīng)調(diào)整；顏色異常時，需重新做白平衡，并檢查監(jiān)視器亮度及對比度的設(shè)置；圖像時有時無往往是內(nèi)鏡連接圖像處理器的電纜接觸不良所致，此時，可通過處理電纜的電氣接口來排除故障。

以上是醫(yī)用內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)及常見的故障處理。內(nèi)鏡的日常維護及檢測工作十分重要，要做到小心使用，經(jīng)常測漏，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，便可以最大限度地減少內(nèi)鏡維修次數(shù)，延長其使用壽命。

[1] Carol E.H.Scott-Conner.美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[2] 廖延彪.光纖光學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2000.

[3] 梁永健.OLYMPUS內(nèi)鏡鉗子管漏水分析與維修方法[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(6):55-56.

[4] 康海榮,于鐵成.依科曼ECM-03A內(nèi)窺鏡清洗機跳閘故障維修[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):144.

Discuss the Structure of the Endoscopic Medical and Common Fault Handling

LU Yi
Equipment Department, Fujian Medical University Hospital Affiliated First, Fuzhou Fujian 350005, China

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.10.050

2011-03-31

作者郵箱：lu555@hotmail.com