貴州省黔西南州疾病預防控制中心(562400) 車昆屏 郭澤芊 袁華芳 朱華英 楊 華

黔西南州2009年上半年傳染病管理及網(wǎng)絡直報質量調(diào)查分析

貴州省黔西南州疾病預防控制中心(562400) 車昆屏 郭澤芊 袁華芳 朱華英 楊 華

2004年全國傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)上線運行，使黔西南州轄區(qū)八縣(市)傳染病報告工作進入了一個新的階段。2009年是傳染病實現(xiàn)網(wǎng)絡直報的第六年，為了進一步提高網(wǎng)絡直報報告質量，及時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡直報工作各環(huán)節(jié)尚存在的問題，使我州傳染病疫情報告管理更加規(guī)范、及時、有效，黔西南州于2009年7月組織開展全州范圍內(nèi)傳染病管理及網(wǎng)絡直報質量調(diào)查，結果如下。

資料與方法

1.調(diào)查對象 全州八縣市中，地市級醫(yī)院2所，縣(市)級醫(yī)院8所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院8所。

2.調(diào)查方法 制定統(tǒng)一的調(diào)查方案、調(diào)查表格及問卷，由黔西南州疾病預防控制中心相關的專業(yè)技術人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，按照方案對各個醫(yī)療單位進行現(xiàn)場調(diào)查和問卷。主要內(nèi)容包括：傳染病病例登記與報告及漏報情況、報告的及時性、傳染病管理、傳染病報告管理專業(yè)培訓與考核開展。

3.統(tǒng)計分析 調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2003進行匯總和統(tǒng)計分析。

結 果

1.傳染病報告管理培訓與考核 2所地區(qū)級、8所縣(市)級、8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院均組織臨床醫(yī)生、新進人員開展學習衛(wèi)生部下發(fā)有關傳染病診斷、報告、防治管理方面的文件知識的學習及培訓結果的考核。但未注重關于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等的專業(yè)知識培訓的更新及考核。

2.院內(nèi)傳染病報告數(shù)據(jù)常規(guī)分析、通報及處理機制 地區(qū)級醫(yī)院2所、縣(市)級醫(yī)院2所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院1所有院內(nèi)傳染病報告數(shù)據(jù)常規(guī)分析在院內(nèi)通報，并制定醫(yī)院對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程。

3.門診日志、出入院登記

(1)登記簿項目完整性：各醫(yī)療機構門診日志及出入院登記簿格式不統(tǒng)一，部分無專用的出入院登記簿。地區(qū)級醫(yī)院、縣(市)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院登記簿項目的完整分別有2所、2所、1所。缺少的項目主要有職業(yè)、發(fā)病日期、初(復)診、出院診斷等。

(2)登記的完整性：在全州抽查的門診日志、出入院登記257例個案中，登記填寫完整率為34.24%(88/257)。其中，門診日志的登記填寫完整率34.25%(50/146)，出入院登記填寫完整率為34.23%(38/111)。地區(qū)級醫(yī)院、縣(市)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院登記填寫完整率分別為63.41%(26/41)、26.38%(43/163)、37.74%(20/53)。登記填寫不完整的項目主要有發(fā)病日期、入院日期、出院日期、出院診斷、職業(yè)、現(xiàn)住詳細地址登記不詳，14歲以下患兒未登記患兒家長姓名，職業(yè)為托幼兒童及學生的傳染病患者未登記機構名稱。

4.傳染病漏報情況 抽查18家醫(yī)院應報急性乙丙類傳染病257例，網(wǎng)絡直報202例，漏報55例，漏報率為21.40%。其中州級醫(yī)院無漏報(0/41)，縣(市)級醫(yī)院漏報率為23.93%(39/163)，鄉(xiāng)級醫(yī)院漏報率為30.19%(16/53)。門診日志漏報率為21.23%(31/146)，出入院登記漏報率為21.62%(24/111)。

5.報告及時率 抽查18家醫(yī)院應報急性乙丙類傳染病報告及時率為89.60%(181/202)。其中地級報告及時率為95.12%(39/41);縣(市)級報告及時率為91.13%(113/124);鄉(xiāng)鎮(zhèn)級報告及時率為78.38%(29/37)。

6.紙質報告卡填寫信息準確率、完整率 從抽查出的257例傳染病個案中抽查150張傳染病紙質報告卡片，填寫完整的有114張，完整率為76%;填寫準確的共108張，準確率72%。其中地級醫(yī)院紙質卡片填寫完整、準確率分別為91.30%(21/23)、86.96%(20/23);縣(市)級醫(yī)院紙質卡片填寫完整、準確率分別為77.45%(79/102)、79.41%(81/102);鄉(xiāng)鎮(zhèn)級紙質卡片填寫完整、準確率分別為56%(14/25)、28%(7/25)。

7.紙質報告卡填寫與網(wǎng)絡報告信息一致率 抽查的150張傳染病紙質報告卡片，進行網(wǎng)絡直報的148張。與網(wǎng)絡直報系統(tǒng)進行配對(傳染病報告卡與網(wǎng)上錄入的一致性指標有性別、年齡、病人屬于、職業(yè)、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、填卡日期共8項)比較分析，一致的有82張，一致率55.41%(82/148)。其中，地區(qū)級醫(yī)院、縣(市)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院一致率分別為60.87%(14/23)、63.37%(64/101)和16.67%(4/24)。

討 論

本次抽查18家醫(yī)院，結果顯示傳染病管理及網(wǎng)絡直報質量還存在不少問題，地級醫(yī)院網(wǎng)絡直報報告質量好于縣級，縣級好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級。主要存在的問題：(1)部分醫(yī)院領導對傳染病報告工作不重視，人力、設備投入不足，有的醫(yī)院直報人員身兼數(shù)職，有的醫(yī)院無專用的計算機;(2)部分醫(yī)院無自查獎懲機制或獎懲未落實到實處，造成漏報較嚴重;(3)門診日志和出入院登記項目不齊全，填寫不完整。

傳染病疫情報告是傳染病預防控制的重要前提，法定傳染病報告是每個醫(yī)療單位的法定義務和職責，針對上述存在的問題，進一步提高報告質量須做到：(1)各級領導加強對傳染病報告工作的重視，醫(yī)院建立好疫情管理機制，明確并考核傳染病報告管理科室或崗位人員職責，并有效落實自查獎懲，針對自查發(fā)現(xiàn)的問題提出針對性處理及整改措施;(2)加強院內(nèi)醫(yī)務人員及新參加工作醫(yī)務人員傳染病報告的培訓(傳染病防治法、傳染病報告信息管理規(guī)范等);(3)衛(wèi)生行政部門規(guī)范門診日志登記本及出入院登記簿，既能滿足傳染病預防控制、新農(nóng)合、婦幼保健工作的需要，又不過度增加醫(yī)院工作負荷;(4)醫(yī)院內(nèi)部加強門診日志及出入院登記的登記管理，要求填寫完整準確，字跡清晰，首診醫(yī)生對傳染病要及時登記在門診日志及出入院登記上，并及時完整、準確地填寫傳染病報告卡片，并根據(jù)實驗結果及時對實驗室陽性的病例進行訂正，提高報告的及時性、完整性、準確性，杜絕漏報;(5)醫(yī)院特別是縣(市)醫(yī)院應為網(wǎng)絡直報工作配備配套網(wǎng)絡直報專用計算機、上網(wǎng)設備、報告專用電話或傳真機，操作系統(tǒng)齊全(有防病毒軟件)，并有專人負責管理網(wǎng)絡直報密碼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級應有專職的直報人員，同時利用好上級配發(fā)的專用計算機進行網(wǎng)絡直報工作。(6)疾控部門加強對醫(yī)療機構的技術指導，衛(wèi)生行政部門或衛(wèi)生監(jiān)督機構加強對醫(yī)療機構傳染病報告管理工作的監(jiān)督力度。

1.郭炳虹，吳鈳，肖朋，等.北京市朝陽區(qū)醫(yī)療機構傳染病漏報情況調(diào)查分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(1)：109-110.

2.施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005年全國醫(yī)療機構法定傳染病漏報情況調(diào)查分析 .疾病監(jiān)測，2006，21(9)：493-496.