程玲，高勇，周靜，徐玉茵，張娟麗

河南省醫(yī)療器械檢驗(yàn)所 生物室，河南鄭州 450003

皮膚是人體的重要器官, 具有十分重要的物理、化學(xué)及生物屏障功能，起著防止水分及電解質(zhì)等物質(zhì)的流失，以及免疫、傳感等功能，對(duì)維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和阻止微生物入侵起著十分重要的作用。由于創(chuàng)傷、燒傷及皮膚潰爛等原因引起的皮膚損傷, 會(huì)引起機(jī)體一系列的問題, 比如細(xì)菌感染、新陳代謝加劇、水分和蛋白質(zhì)過度流失、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能失調(diào)等, 嚴(yán)重的可能危及生命。因此，皮膚損傷后，通常需要采用皮膚的替代品醫(yī)用敷料來(lái)保護(hù)傷口，防止創(chuàng)面感染和嚴(yán)重脫水，提供有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)用敷料方面取得了較快的發(fā)展，出現(xiàn)了很多結(jié)構(gòu)不同、功能全面的新型醫(yī)用敷料。這類敷料不僅可以減少患者的疼痛，還能促進(jìn)傷口快速愈合，減少瘢痕增生。本文依據(jù)醫(yī)用敷料的材質(zhì),將其分成傳統(tǒng)類敷料、天然類敷料、合成類敷料、藥用性敷料和組織工程類敷料,并簡(jiǎn)要介紹其特點(diǎn)。

1 傳統(tǒng)類敷料

目前傳統(tǒng)敷料如醫(yī)用脫脂棉紗布、棉墊和凡士林紗布等，是臨床上皮膚創(chuàng)傷應(yīng)用最廣的敷料。傳統(tǒng)敷料具有網(wǎng)狀編織結(jié)構(gòu)，其價(jià)格低廉、制作工藝相對(duì)簡(jiǎn)單、原料來(lái)源廣泛、質(zhì)地柔軟，有較強(qiáng)的吸收能力，能防止創(chuàng)面滲液積聚，對(duì)創(chuàng)面愈合有一定程度的保護(hù)作用，至今仍在皮膚創(chuàng)傷中廣泛應(yīng)用。但是傳統(tǒng)敷料也有很明顯的缺點(diǎn)，比如不能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，延遲創(chuàng)面愈合；創(chuàng)面肉芽組織容易長(zhǎng)入敷料的網(wǎng)眼中，更換敷料時(shí)易與創(chuàng)面?zhèn)谡尺B，損傷新生的肉芽組織并引起疼痛；敷料滲透后屏障作用差，容易引起外源性感染，止血效果差。為了解決傳統(tǒng)敷料的這些問題，人們采用了物理或化學(xué)的方法來(lái)提高傳統(tǒng)敷料的作用效果，如在醫(yī)用脫脂棉紗布中加入油脂，或在濕潤(rùn)紗布中加入抗生素等方法用以預(yù)防外源性感染等，臨床應(yīng)用效果不是十分理想。

2 天然類敷料

2.1 殼聚糖敷料

甲殼素是由N-乙酰-α-氨基-D-葡萄糖以β-1,4糖苷鍵形式連接而成的直鏈狀多糖，是僅次于纖維素的在自然界大量存在的天然多糖，可被溶菌酶降解；殼聚糖是甲殼素的脫乙酰產(chǎn)物[2]。殼聚糖在創(chuàng)面上降解成N-乙酰氨基葡萄糖，后者能夠被表皮細(xì)胞吸收，是維持表皮細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的必需物質(zhì)。殼聚糖可以增加創(chuàng)面組織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增加膠原合成，增強(qiáng)傷口抗拉強(qiáng)度，透氣性強(qiáng)，能夠激活巨噬細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)谟?。其免疫原性很弱，無(wú)毒性，具有良好的生物相容性和生物可降解性，還具有抗菌、止血、消炎、對(duì)滲出液吸收性好，以及促進(jìn)組織再生和皮膚膠原纖維生長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。殼聚糖的原料來(lái)源豐富，價(jià)格低廉，容易加工成形，能有效地控制傷口感染，加速創(chuàng)面愈合。

2.2 海藻酸鹽敷料

海藻酸鹽是由褐色海藻中提取的藻蛋白酸加工而成，海藻酸鹽敷料比較柔軟，容易折疊，敷貼方便，是比較理想的填充物。海藻酸鈣具有吸收大量液體的性能，能吸收相當(dāng)于自身重量20倍的滲出物，為普通紗布的5~7倍。與傳統(tǒng)紗布敷料吸收滲出物的方式不同，海藻酸鹽吸收水分可以達(dá)到飽和狀態(tài)，然后膨脹，在傷口表面形成凝膠，構(gòu)成有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。海藻酸鹽在傷口愈合過程中能逐漸被生物降解在滲出液內(nèi)，纖維不會(huì)殘留在創(chuàng)面上；當(dāng)它與創(chuàng)面滲液接觸時(shí)，通過離子交換生成可溶性的海藻酸鈉，同時(shí)釋放鈣離子到傷口中[4]，誘導(dǎo)血小板活化，加速創(chuàng)面愈合；海藻酸鈣還可以吸附細(xì)菌，阻止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，活化巨噬細(xì)胞來(lái)抵御病原微生物的侵入。目前海藻酸鹽敷料已應(yīng)用于手術(shù)后的創(chuàng)口及潰瘍等創(chuàng)面。

2.3 動(dòng)物類敷料

動(dòng)物類敷料目前主要是豬皮，用于治療燒傷和皮膚移植。豬皮原料易獲得，在結(jié)構(gòu)、黏附性及膠原含量上與人體皮膚比較接近。它既能與創(chuàng)面緊密黏附，無(wú)需縫合，減少創(chuàng)面熱、水分、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)等物質(zhì)的流失，減輕疼痛，也能不影響燒傷部位活動(dòng)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，防止細(xì)菌入侵，控制感染。但是它的力學(xué)性能較差，容易分層，會(huì)影響自體皮膚移植，且病原微生物容易污染，不易儲(chǔ)存[5]。

2.4 膠原敷料

膠原蛋白是從動(dòng)物組織中分離提純得到的天然蛋白質(zhì)，來(lái)源豐富，易于提取純化，抗原性較弱，引起免疫反應(yīng)的可能性??；其可生物降解和重吸收，能為細(xì)胞附著、遷移和增殖提供支撐，無(wú)毒性，有良好的生物相容性；利用不同官能團(tuán)，可定向生產(chǎn)所需材料，與合成聚合物有良好的相容性。膠原敷料具有很強(qiáng)的吸水性，可以吸收大量的滲出液，減少創(chuàng)面滲出液中蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的丟失，避免創(chuàng)面脫水，減少燒傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間，改善愈合質(zhì)量，并為表皮細(xì)胞的遷移、增殖鋪墊了支架，這有利于上皮細(xì)胞的增生修復(fù)。其能抑制過度的成纖維細(xì)胞增殖，減少創(chuàng)面收縮，為創(chuàng)面愈合提供良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，并能逐漸被人體組織吸收[5-6]。

3 合成類敷料

3.1 薄膜型敷料

制作薄膜的材料大多是一些透明的彈性體，如聚乙烯、聚丙烯腈、聚乳酸、聚四氟乙烯、聚氨酯和聚乙烯醇等，其中聚氨酯類最為常用。薄膜類敷料幾乎沒有吸收性能,對(duì)滲出物的控制主要是靠對(duì)水蒸汽的轉(zhuǎn)送蒸發(fā)實(shí)現(xiàn)的,轉(zhuǎn)送速度取決于分子結(jié)構(gòu)和厚度。薄膜類敷料透氣性、阻菌性及貼附性好，能維持傷口濕潤(rùn)的環(huán)境，且彈性較好，透明度高，便于觀察傷口。但是此類敷料吸收性較差。適合于輕度的燒傷或潰瘍傷口。

3.2 泡沫類敷料

泡沫性敷料具有多孔性結(jié)構(gòu)，彈性透氣性好，對(duì)液體具有較強(qiáng)的吸收能力，幾乎能夠完全透過氧氣和二氧化碳。泡沫性敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠水蒸氣的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來(lái)控制的，可塑性好，能制成各種厚度，對(duì)創(chuàng)面?zhèn)诰哂休^好的保護(hù)作用。目前使用最多的材料是聚氨酯（PU）泡沫和聚乙烯醇（PVA）泡沫。

聚氨酯（PU）泡沫敷料：是由雙層泡沫組成，能快速吸收傷口中的滲液，維持傷口理想的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)新生血管和肉芽組織的生成，防止敷料與肉芽組織粘連；垂直吸收，將滲出液緊鎖在固定區(qū)域，不浸漬周圍正常皮膚，創(chuàng)面無(wú)殘留，更換敷料時(shí)沒有疼痛感，減少疤痕形成。適用于II 度燒燙傷創(chuàng)面，供皮區(qū)和皮膚移植部位，潰瘍創(chuàng)面及各種手術(shù)后切口等。

聚乙烯醇（PVA）泡沫敷料 由聚乙烯醇經(jīng)發(fā)泡而成，吸水性能強(qiáng)，敷料纖維不容易脫落。廣泛用于外科手術(shù)吸血，神經(jīng)外科以及口腔科手術(shù)止血。

3.3 水膠體類敷料

水膠體敷料是由聚合物基材和粘附在基材上的水膠體混合物構(gòu)成的，其中，水膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧甲基纖維混合而成。混合過程中加入石蠟和橡膠粘合劑，使敷料具有一定的粘度，它幾乎沒有轉(zhuǎn)運(yùn)水蒸汽的能力，是靠水膠體層對(duì)滲出物進(jìn)行吸收的。水膠體敷料比薄膜類敷料要厚的多，膠層的厚度決定了其吸收能力的大小，但膠體層吸收大量滲出物后可能會(huì)對(duì)創(chuàng)面?zhèn)谠斐晌廴尽?/p>

3.4 水凝膠敷料

水凝膠敷料是將水溶性高分子材料或其單體經(jīng)特殊的工藝加工，形成的一種具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)且不溶于水的膠狀物質(zhì)。水凝膠敷料表面光滑，生物相容性好，吸收能力強(qiáng)，與組織接觸時(shí)可發(fā)生反復(fù)水合作用，把組織中的水份吸收到敷料中，可連續(xù)吸收傷口創(chuàng)面的滲出物，然后形成凝膠，更換時(shí)不會(huì)粘連傷口。水凝膠敷料能與不平整的創(chuàng)面緊密粘合[7]，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，防止創(chuàng)面?zhèn)诟腥荆铀傩律苌桑龠M(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，可應(yīng)用于治療創(chuàng)傷、潰瘍等創(chuàng)面?zhèn)凇?/p>

4 藥用類敷料

藥物敷料是用浸漬或涂敷方法將藥物涂覆于敷料上，如軟膏類敷料、消毒敷料，以及中藥敷料。這種敷料有保護(hù)創(chuàng)面、止痛、止血、消炎、促進(jìn)新生肉芽組織及上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面?zhèn)谟系裙δ??；前粪奏ゃy敷料不僅具有銀離子的廣譜抗菌作用，又有磺胺嘧啶的抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌有強(qiáng)大的抑制作用，同時(shí)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、酵母菌和真菌都有良好的抗菌作用。

5 組織工程類敷料

組織工程皮膚是近期因人工合成敷料不能完全滿足傷口護(hù)理的需要而逐步發(fā)展起來(lái)的，依據(jù)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、材料學(xué)及移植學(xué)等交叉學(xué)科知識(shí)，利用高分子材料在體外構(gòu)建三維多孔支架，為細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖提供營(yíng)養(yǎng)和代謝環(huán)境, 將由機(jī)體分離出的表皮細(xì)胞或成纖維細(xì)胞等移入三維多孔支架中，然后體外培養(yǎng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)與排列，移植于需要修復(fù)重建的皮膚損傷處，最終三維多孔支架通過降解和吸收達(dá)到組織永久性替代的目的。

理想的組織工程皮膚應(yīng)具有以下幾點(diǎn)：能提供良好的局部環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止體液流失，有效阻止細(xì)菌侵入；無(wú)免疫抗原性，不引起排斥反應(yīng)和炎癥；可生物降解，在創(chuàng)面能持久存在，有一定的柔韌性；容易獲得，價(jià)格便宜，較長(zhǎng)的儲(chǔ)備時(shí)間且應(yīng)用方便。迄今為止，組織工程皮膚距此要求還有相當(dāng)?shù)木嚯x，無(wú)論在功能上還是在外形上仍有待于進(jìn)一步改善[8]。

目前各種醫(yī)用敷料還不能滿足傷口護(hù)理的理想要求，快速發(fā)展的納米生物技術(shù)、醫(yī)用高分子及組織工程學(xué)等技術(shù)必將不斷推動(dòng)新型醫(yī)用敷料的研發(fā)問世。

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