卓志，傅宏佳，王溪

四川大學華西第二醫(yī)院 設(shè)備物質(zhì)部，四川 成都 610041

Stephan CPAP呼吸機的使用與維護

卓志，傅宏佳，王溪

四川大學華西第二醫(yī)院 設(shè)備物質(zhì)部，四川 成都 610041

Stephan CPAP呼吸機是新生兒專用呼吸機，它和普通呼吸機相比，在設(shè)備的操作，使用范圍和維護保養(yǎng)上都有很大的區(qū)別。為了讓醫(yī)護人員更加了解、熟習這種呼吸機，更好地使用它治病救人，發(fā)揮它的最大功效，該文主要介紹了該呼吸機的特點、使用技巧、使用注意事項和維護保養(yǎng)。

呼吸機；使用技巧；維護保養(yǎng)

CPAP呼吸機是指對有自主呼吸的新生兒和嬰幼兒在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，在這個預設(shè)的壓力水平上，允許病人自主呼吸。Stephan生產(chǎn)的CPAP呼吸機具有提供持續(xù)正壓通氣方式，專利閾值閥門；獨立調(diào)節(jié)PEEP；獨立平臺壓力設(shè)置（安全保證）；雙管路恒流系統(tǒng)；外加熱管路，無冷凝水；一體化加溫濕化裝置；手動通氣功能和支持藥物霧化吸入裝置等特點。本文對該呼吸機的使用，維護做一些說明和總結(jié)[1]。

1 CPAP呼吸機結(jié)構(gòu)

CPAP呼吸機主要由主機、病人單元、呼吸回路和空壓機組成。具備CPAP和手動通氣兩種通氣模式[2]。

（1）主機上帶有壓力表用于準確顯示實際到達病人端的壓力?？諝夂脱鯕饬髁空{(diào)節(jié)表，在調(diào)節(jié)到達患兒端氣體流量的同時可根據(jù)提供的氧濃度對照表調(diào)節(jié)氧氣濃度?？諝猓鯕膺B接端，加熱器的電源開關(guān)和藥物霧化吸入裝置的接口。

（2）病人單元上帶有呼氣閥（PEEP）、吸氣閥、手動通氣按鈕、加溫加濕器，呼吸回路連接口和加熱絲連接口。因此病人單元是呼吸機上非常重要的一個部件，幾乎所有呼吸參數(shù)的設(shè)置都在上面完成,同時它也極易損壞所以使用中必須小心謹慎。

（3）呼吸回路采用外加熱的硅膠管，能有效的減少冷凝水的產(chǎn)生，減小呼吸回路阻力。

（4）醫(yī)用高壓空氣壓縮機。氣源壓力必須保證在0.30～0.6MPa，流速保證30～40L/min。并且出氣端最好增加一個空氣濾水杯，以保證進入主機的空氣是干燥潔凈的，降低主機的故障率。

2 CPAP呼吸機的檢測與使用

在臨床上CPAP呼吸機主要用于有自主呼吸但呼吸頻率快、三凹征、呻吟、蒼白和滲出性肺水腫，伴有呼吸衰竭的肺炎，多發(fā)性的肺不張，呼吸暫停、機械通氣者通過CPAP過渡撤機，或撤機后預防肺不張等多種情況[3]。

2.1 使用前的檢查及測試

（1）CPAP呼吸機壓力通過調(diào)整PEEP旋鈕設(shè)置來檢測，在Y接口處堵塞管道，在壓力表上能夠看到CPAP呼吸機壓力（此時不要觸發(fā)手動通氣模式）。

（2）手動通氣按鈕通過按壓該鈕來檢測, 在Y型接口處堵塞管道，在壓力表上能看到指針按照所設(shè)置的手動通氣的壓力來動作。

（3）平臺壓是通過調(diào)整該鈕的設(shè)置來檢測的, 在Y型接口處堵塞管道,持續(xù)按住手動通氣按鈕并調(diào)節(jié)該鈕,則在壓力表上能看到指針按照所設(shè)置的平臺壓來動作。

（4）漏氣檢測：在兒科學領(lǐng)域，漏氣檢測是非常重要的，關(guān)閉Y型接頭且吸氣壓設(shè)置到60cmH2O，在1s內(nèi)2L/min流量對應的通氣壓力必須達到40 cmH2O。

（5）加熱及管道加熱：加熱系統(tǒng)可以通過用手觸摸來檢測，在打開加熱開關(guān)后，在大約20min內(nèi)濕化器及管道應該是溫暖的（32～34℃）

2.2 呼吸機使用方式

在所有檢查都測試成功后就可以接入病人了。這個時候有兩種方式：一種為無創(chuàng)，另一種為有創(chuàng)。

（1）無創(chuàng)是通過鼻塞與患兒連接。首先選擇與患兒鼻孔大小相宜的鼻塞通過一個連接管與呼吸回路相連。其次用給嬰兒戴帽的方法將鼻塞固定在患兒頭部，鼻塞輕輕放置

于鼻腔內(nèi)插入導管長度約0.5～1.0cm。這種方法最大的優(yōu)點是避免了氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥，但它不容易固定，易造成局部壓迫性壞死，易吞入空氣而導致腹脹。所以在使用過程中需要定時觀察鼻粘膜有無損壞，有無異物堵塞，同時應插胃管排氣。

（2）有創(chuàng)是通過氣管插管的方法，直接把壓力送到氣道，保證氣道內(nèi)壓力和氧濃度。插管容易固定，不會漏氣。采用低流量給氧即可，適用于需要較高CPAP呼吸機 壓力的患兒。但此方法容易引起呼吸道急性損傷或感染, 導致氣管狹窄 或遺留瘢痕。所以不能長期使用，除了在停用呼吸機前應用CPAP過渡撤機以外,已基本被鼻塞 CPAP 所代替。

2.3 呼吸機調(diào)節(jié)

在連接好患兒以后，我們可以看到在恒定流速的氣體作用下，呼氣閥的PEEP機制，可以維持呼氣末壓力并可隨時調(diào)節(jié)。隨著氣體的流動，病人可以在設(shè)定的正壓下進行自主呼吸。這時壓力表上能夠讀到吸氣和呼氣運動（指針隨著患兒的呼吸有規(guī)律的上下擺動）。在一些緊急情況下還會用到手動通氣模式，這時候我們需要設(shè)置好平臺壓。在手動通氣的時候吸氣閥就是限壓閥，通氣壓力可達到平臺壓所設(shè)置的壓力。多余的氣體會隨著內(nèi)置的機械閥排出，不會因為一次氣體流量太大而損傷患兒的肺，安全簡單易于操作[3-4]。

3 CPAP呼吸機使用的注意事項

（1）高壓氧氣進口必須與高壓氧氣管路接口匹配，高壓空氣進口必須與高壓空氣管路接口匹配，千萬不能接反了。

（2）呼吸回路加熱導線上的紅色標記點應對應該接口上的紅色標記點插好，拔下呼吸回路的加熱導線應拿住其根部往下拔即可，切忌拿住導線本身拔，這有可能導致導線斷路。

（3）濕化瓶內(nèi)只能使用蒸餾水，加蒸餾水的位置不能超過最大水位線。濕化瓶不能干燒。

（4）呼吸機上所有的壓力指示都以壓力表上的顯示值為準。閥門上的調(diào)節(jié)壓力只是一個大概值。

（5）當室內(nèi)溫度超過32℃時，CPAP呼吸機加溫開關(guān)應關(guān)閉，因為呼吸管路內(nèi)氣體的溫度可能會超過41℃，有灼傷病人呼吸道的危險。

（6）病人用氧量在90%～100%的情況下不能超過兩個小數(shù)，否則有可能造成氧中毒,造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

4 CPAP呼吸機的維護與消毒

呼吸機在使用結(jié)束以后應及時對病人單元和呼吸管路進行消毒。CPAP呼吸機病人單元及管道系統(tǒng)都可以用高溫高壓、醺、蒸、泡的消毒方法進行消毒。其中高溫高壓溫度最好不要超過120℃。病人單元和混化瓶應試拆開消毒[5-6]。

CPAP呼吸機平時的保養(yǎng)主要是注意對空壓機后背進風口過濾膜的清洗（每臺空壓機配有兩張過濾膜，清洗過后應放在通風處涼干備用）。要注意觀察加熱棒下端的出氣孔有無水垢堵塞，經(jīng)常用酸除垢（出氣孔堵塞后可能導致濕化瓶內(nèi)的氣泡沖的很高甚至流入呼吸回路，燙傷患兒）。

5 總結(jié)

Stephan CPAP呼吸機作為一款新生兒專用呼吸機。擁有一體化加溫濕化系統(tǒng)，操作簡便。在臨床使用過程中，只要注意上面提到的幾點，就能有效減少故障的發(fā)生。

[1]周秀華.呼吸機使用前安全性能檢查和常見故障檢修及保養(yǎng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(1):117-118.

[2]周曉光.新生兒機械通氣治療學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]孫波.持續(xù)呼吸道正壓、呼吸末正壓和壓力支持在新生兒的應用[J].實用兒科臨床雜志,2007,18(12):65.

[4]王瑩,楊燕.機械通氣在兒科臨床中的應用[J].臨床兒科雜志2006,24(92):61-62.

[5]劉又寧.機械通氣適用癥及呼吸機的選用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1994,17(10):34.

[6]宋燕波.呼吸機臨床應用中的安全管理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(10):78-81.

[7]蔣雪萍,邵磊.呼吸機校準方法的研究[J].中國測試技術(shù),2008,34(6):19-21.

Use and Maintenance for Stephan CPAP Ventilator

ZHUO Zhi,FU Hong-Jia,WANG Xi
Equipment Department,West China Second Hospital of Sichuan University,Chengdu Sichuan 610041,China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.04.033

1674-1633(2011)04-0092-02

2010-11-02

作者郵箱：sczhuozhi@sina.com

Abstract:Stephan CPAP ventilator is dedicated neonatal ventilator. Compared it with normal ventilator,the device's operation, use and maintenance of the area are quite different. In order to better understand the health care workers, to familiarize themselves with this breathing machine, better to use it to saving lives, to play its greatest effect. This paper describes the characteristics , tips, precautions and maintenance of the ventilator.

Key words:ventilator; use skills; maintenance