要 靜

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個最常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家其發(fā)病率仍居第1位。報(bào)告稱全世界每年發(fā)生宮頸癌人數(shù)為49.3萬，死亡27.4萬，83%在發(fā)展中國家。我國每年新增病例約為13.15萬，占總數(shù)的1／3。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸侵潤癌密切相關(guān)的癌前病變的總稱，包括不典型增生和原位癌，反映了宮頸侵潤癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，即由宮頸不典型增生到原位癌到早期侵潤癌再到侵潤癌的一系列病理變化[1]。由于宮頸癌有較長的癌前病變階段，因此早期發(fā)現(xiàn)癌前病變（宮頸CIN），早期治療，可以阻斷宮頸癌的發(fā)生[2]。隨著婦女兩癌普查工作的廣泛開展,宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）,人乳頭瘤病毒檢測及宮頸脫落細(xì)胞DNA倍體細(xì)胞分析等檢測方法的改進(jìn),以及陰道鏡檢查的廣泛應(yīng)用,CIN的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療逐漸增加,有效降低了宮頸癌的發(fā)生率。而宮頸環(huán)形電切術(shù)是利用高頻電刀經(jīng)由環(huán)形電極尖端產(chǎn)生的高頻電流，接觸組織后，組織吸收電波后因本身阻抗產(chǎn)生瞬間高熱，從而達(dá)到切割的目的。因此，環(huán)形電刀切除術(shù)作為保留生育功能的一種宮頸手術(shù),已被臨床廣泛應(yīng)用,效果滿意。

我院從2008年7月-2008年12月,對90例CIN患者進(jìn)行環(huán)形電刀切除術(shù)治療,效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7-12月，在開封市中醫(yī)院婦科參加兩癌篩查的宮頸疾病患者中，通過宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、陰道鏡檢查、活體組織檢查診斷符合子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，并同意用LEEP刀治療的患者90例為研究對象，其中CINⅠ68例，占75.5%，CINⅡ19例，占12.2%，CINⅢ 3例，占3.3.%。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)行宮頸淋球菌及衣原體檢查。白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能，控感四項(xiàng)（艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝）結(jié)果正常，月經(jīng)干凈后3～7 d，經(jīng)后沒有性生活者施行手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

采用韓美聯(lián)合醫(yī)療工程有限公司生產(chǎn)的高頻電波刀，型號UM-150A, 頻率4.8 MHz，功率0～100 W?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰和陰道，暴露宮頸,墊好負(fù)極板，拭凈宮頸表面分泌物作初步觀察。繼以3%醋酸溶液棉球濕敷宮頸1 min后，仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像，最后涂復(fù)方碘液。確定病變范圍，陰道鏡下擬訂手術(shù)范圍。手術(shù)范圍為病變組織外5 mm，分別于宮頸的3、6、9、12點(diǎn)處注射阿替卡因腎上腺素注射液 共1支（1.7 ml），然后用LEEP刀自病變外環(huán)形切除宮頸病變組織，深度1.5～2.5 cm，周圍淺，頸管口組織深(深度指中央部分組織最大深度)，對宮頸中央及宮頸管用相應(yīng)小號電環(huán)切除術(shù)，創(chuàng)面邊緣及基底球狀電極止血并用絡(luò)合典紗布填塞，切割電凝時產(chǎn)生大量煙霧影響手術(shù)視野，用負(fù)壓吸煙機(jī)及時吸去煙霧。術(shù)后給予抗炎治療3～5 d，切除組織定位后送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血

術(shù)中出血1～8 m L，平均術(shù)中出血量為（3.0±0.5） mL。

2.2 術(shù)后情況

LEEP刀術(shù)后第1周為傷口滲出期，有少量分泌物；第2、3周為傷口結(jié)痂脫落期，有少許出血，1例出血較多，經(jīng)局部紗布填塞壓迫24 h后止血，術(shù)后15、30、45 d各復(fù)查一次，保持外陰清潔,8周內(nèi)禁陰道沖洗、盆浴、性交。術(shù)后2周減少活動量,避免體力勞動及劇烈運(yùn)動。加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維食物,保持大便通暢,避免增加腹壓。術(shù)后定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)宮頸口肉芽組織及時處理，術(shù)后2個月，傷口愈合，宮頸恢復(fù)正常形態(tài)。

2.3 術(shù)后隨訪

隨訪時間和方法遵循2001年ASCCP推薦的指南[3]。三個月后隨訪檢查90例，其中63例（70%）宮頸光滑，無出血及糜爛，陰道分泌物顏色正常，無異味，無自覺癥狀。27例（30%）宮頸口肉芽組織增生。宮頸手術(shù)創(chuàng)面愈合通過肉芽組織增生、切口收縮，宮頸鱗狀上皮爬行向傷口中央移動，覆蓋于肉芽組織表面，當(dāng)切口過大、局部張力大、收縮能力差、存在感染、局部血流差時，肉芽組織會過度生長[4]。

2.4 術(shù)后復(fù)查

CIN治療后每間隔6個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查，連續(xù)4次結(jié)果正常后推薦每年復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)1次。術(shù)后6個月90例患者隨訪中均檢查TCT，1例復(fù)發(fā)。術(shù)后1年再次復(fù)查TCT又有1例復(fù)發(fā)，4例失訪，復(fù)發(fā)率2.22%。

3 討論

宮頸的生理解剖位置較深，當(dāng)其發(fā)生癌變時，往往患者不能通過自我檢查發(fā)現(xiàn)，致使許多宮頸癌的患者一直到疾病的中晚期尚未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致了癌組織的擴(kuò)散。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。由于宮頸癌存在一個很長的，可逆的癌前病變期，所以預(yù)防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預(yù)來實(shí)現(xiàn)。目前認(rèn)為，治療CIN的方法有冷凍法，宮頸錐切術(shù)等。以往對CINⅠ多采用局部上藥加口服藥物等方法治療，而局部上藥加口服藥物治療效果不肯定。對CINⅡ、Ⅲ多采用宮頸冷凝刀錐切或子宮切除術(shù)。20世紀(jì)90年代高頻電波刀廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，宮頸環(huán)形電切術(shù)是利用高頻電刀經(jīng)由環(huán)形電極尖端產(chǎn)生的高頻電流，接觸組織后，組織吸收電波后因本身阻抗產(chǎn)生瞬間高熱，從而達(dá)到切割的目的，快速切割而不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查，因其具有簡單易行、價(jià)格低廉、手術(shù)時間短、痛苦小、并發(fā)癥小于激光和冷刀，且不影響切緣組織病理檢查等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本組90例均得到良好的病理學(xué)標(biāo)本。文獻(xiàn)報(bào)道，高頻電波刀治療CIN的成功率為93.35%[6]～98%[7]，本組治愈率為97.78%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有操作簡單、安全有效、損傷小、出血少、方便、經(jīng)濟(jì)、省時、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。

[1]曹澤毅.宮頸上皮內(nèi)瘤變[M].中華婦產(chǎn)科學(xué)，臨床版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:565.

[2]張?jiān)浦?LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變225例[J].臨床研究，2009,2(6):31.

[3]Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS,et al.2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia[J].Am J Obstet Gynecol,2003,189(1):295-304.

[4]武忠粥.病理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:41-47.

[5]Milla Villeda RH, Gurrola Medrano T.Diathermic loop treatment of subclinical cervical infection by human papilloma virus (HPV).Short-term effectiveness[J].Ginecol Obstet Mex, 1995,63:293-296.

[6]Giacalone PL,Laffargue F,Aligier N,et al.Randomized study comparing two techniques of conization:cold knife versus loop excision[J].Gynecol Oncol,1999,75(3):356-360.for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia[J].Am J