車 媛 張 云 黃 瑾

持續(xù)性植物狀態(tài)（Persistent vegetative state，PVS）是一種特殊類型的意識(shí)障礙，其特點(diǎn)是睜眼，貌似清醒，但無(wú)意識(shí)活動(dòng)，有睡眠-覺(jué)醒周期，俗稱“植物人”，此類患者多由重度顱腦損傷、多發(fā)性腦梗塞、腦出血、CO中毒等引起。PVS患者需長(zhǎng)期進(jìn)行鼻飼，由于其體位不正確、咳嗽、一次攝入量過(guò)多、攝入速度過(guò)快等諸多因素往往會(huì)發(fā)生返流、吸入性肺炎、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，其中腹瀉為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)56%以上[1]，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。本研究應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴注與傳統(tǒng)注射器分次注入營(yíng)養(yǎng)液兩種不同的管飼方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將其效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月－2011年3月對(duì)收治的60例PVS患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，所有患者均留置胃管，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，其中腦出血10例，腦梗塞20例，男性22例，女性8例，年齡（62.5±5.6）歲。對(duì)照組30例，其中腦出血11例，腦梗塞19例，男性21例，女性9例，年齡（61.5±6.1）歲。此60例患者均符合我國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)1996年P(guān)VS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均無(wú)胃腸功能障礙，兩組間一般資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 管飼方法

所有PVS患者留置胃管，妥善固定，標(biāo)明日期，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液按患者平均總熱量100kJ/（kg·d），每日1000－1500 ml胃管注入。鼻飼前后均用20 ml溫開水沖洗胃管。

實(shí)驗(yàn)組：將鼻胃管與營(yíng)養(yǎng)泵管連接，根據(jù)患者的病情需要設(shè)置容量和流量，根據(jù)病室內(nèi)的溫度和患者的胃腸情況安置增溫器來(lái)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度（控制在35～40 ℃），一般調(diào)節(jié)泵入速度為30～100 ml/h，（第一次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始速度宜慢，以30～50 ml/h為宜），每日總量在20～24 h內(nèi)泵入。

對(duì)照組：30例患者采用傳統(tǒng)的推注方法，將營(yíng)養(yǎng)液的總量按q6h鼻飼，每次將200～250 ml營(yíng)養(yǎng)液用50ml注射器連接胃管緩慢注入，溫度為30～35 ℃，鼻飼時(shí)間為10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者有無(wú)返流、腹瀉、吸入性肺炎、腹脹等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組管飼患者返流（33.33%vs 3.33%，X2＝9.01，P＜0.01）、腹瀉（33.33% vs 6.67% X2＝6.67，P＜0.05）、吸入性肺炎（36.67%vs 3.33%，X2＝10.41，P＜0.01）及腹脹（33.33%vs 6.67%，X2＝6.67，P＜0.05）的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性。

3 討論

3.1 兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法對(duì)PVS患者的影響

PVS患者病情重、病程長(zhǎng)，存在高分解代謝和負(fù)氮平衡，所以合理的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)于患者的恢復(fù)是十分重要的。營(yíng)養(yǎng)泵是一種安全可靠智能化的腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，它可在不同的條件下進(jìn)行流量的調(diào)整，同時(shí)可以進(jìn)行仿生輸出，在很大程度上提高了患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的利用和需求[3]。營(yíng)養(yǎng)液勻速緩慢泵入，能使?fàn)I養(yǎng)液與胃腸道充分接觸，延長(zhǎng)了消化吸收時(shí)間，保證了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有效地被功能減退的胃腸道黏膜吸收。

3.2 營(yíng)養(yǎng)泵的使用可降低并發(fā)癥的發(fā)生

本研究顯示：營(yíng)養(yǎng)泵組腹脹、腹瀉、返流和吸入性肺炎等發(fā)生率明顯低于非營(yíng)養(yǎng)泵組。

3.2.1 可有效地預(yù)防食物返流，降低吸入性肺炎的發(fā)生傳統(tǒng)的推注方法由于是手工操作，營(yíng)養(yǎng)液易誤注，速度不容易掌控，容易造成灌注速度過(guò)快、一次性攝入量過(guò)多、壓力過(guò)大引起返流，容易造成吸入性肺炎的發(fā)生。PVS患者長(zhǎng)期依賴鼻胃管進(jìn)食，有研究表明[4]：鼻飼管的留置本身又可引起環(huán)狀括約肌不同程度的損傷，增加了吸入性肺炎的可能性。而營(yíng)養(yǎng)泵能夠嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)設(shè)的速度、流量，使?fàn)I養(yǎng)液勻速、緩慢地注入胃腸道中，從而減少返流、誤吸，同時(shí)，大大改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)了免疫力，降低了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2.2 降低腹脹、腹瀉的發(fā)生

腹脹、腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，約占腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者并發(fā)癥的5%～30%[5]，其原因主要是營(yíng)養(yǎng)液被污染、注入速度過(guò)快、輸入時(shí)溫度不合適等。而營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入可保持營(yíng)養(yǎng)液恒定的溫度及速度、穩(wěn)定的滲透壓、還能保持營(yíng)養(yǎng)液的相對(duì)無(wú)菌，減少了腹脹、腹瀉的機(jī)會(huì)。而傳統(tǒng)使用注射器分次注入營(yíng)養(yǎng)液的方法，無(wú)法保證食物相對(duì)無(wú)菌、恒定的溫度及速度和穩(wěn)定的滲透壓，這樣就大大增加了發(fā)生腹脹、腹瀉的機(jī)會(huì)。

4 小結(jié)

與傳統(tǒng)注射器分次注入進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，既能滿足PVS患者營(yíng)養(yǎng)的需求，提高免疫力，還能減少傳統(tǒng)推注方法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成的并發(fā)癥。應(yīng)注意的是，PVS患者均有意識(shí)障礙，在輸注過(guò)程當(dāng)中護(hù)士應(yīng)做好管道標(biāo)識(shí)，以防將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈，引起不良后果。

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[2]張國(guó)瑾，王傳民，丁新生.中國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分量表[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1999，19(10)：623-633.

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[5]曹偉新，楊樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：97.