湯喜臣

腎結(jié)石急性腎絞痛的處理措施

湯喜臣

急性腎絞痛；腎結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合療法

腎結(jié)石主要是由飲食引起的.由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分攝入過多引起的，草酸積存過多，嘌呤代謝失常，脂肪攝取太多，糖分增高，蛋白質(zhì)過量等. 現(xiàn)就腎結(jié)石急性腎絞痛的治療處理方法介紹如下。

1 診斷

腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小，引起梗阻的程度和有無繼發(fā)感染。在腎孟中不活的結(jié)石而又無感染時，可長期無癥狀，甚至結(jié)石已引起腎功能不足時還無自覺癥狀，只在攝腹部X線照片時偶然發(fā)現(xiàn)。但大多數(shù)患者有癥狀。

疼痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。約75%患者有腰痛。結(jié)石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動度大時。容易引起腎盂輸尿管聯(lián)接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛是一種突然發(fā)生的嚴重疼痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至膀胱。痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長達數(shù)小時，并有惡心嘔吐，有時病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態(tài)。

血尿是第2個重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點；尤其是體力活動較多時，如勞動、運動、騎馬和乘車時突然發(fā)生疼痛和血尿。但血尿一般較輕，有時肉眼不能看出，但幾乎每個病例都能在顯微鏡下見到從少數(shù)到多數(shù)紅細胞，因此尿的顯微鏡檢查很重要。

腎結(jié)石患者偶有排出結(jié)石或小砂粒的病史，這就有助于診斷。雙側(cè)腎結(jié)石引起梗阻或患者唯一的腎（例如另一腎已切除）發(fā)生梗阻，可出現(xiàn)急性無尿。有時由于腎一腎反射，一例腎結(jié)石可引起對側(cè)腰痛。單側(cè)腎結(jié)石梗阻也可以引起急性無尿[1]。

腎結(jié)石如不因梗阻引起腎積水或發(fā)生繼發(fā)感染時，體格檢查可能出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛亦可無異常所見。

2 急性腎絞痛的治療

2.1 對絞痛不嚴重的患者可以即刻給予吲哚美辛（消炎痛）栓100mg，肛門內(nèi)給藥。急性梗阻時，腎盂內(nèi)壓力升高，刺激腎髓質(zhì)合成前列腺素E2。后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素，產(chǎn)生利尿作用，進一步增加腎盂內(nèi)的壓力，使輸尿管結(jié)石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛（消炎痛）是一種非類固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結(jié)石附近輸尿管的尿流而降低壓力；另一方面，它又是前列腺素合成的強有力的抑制劑，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用藥后約20min內(nèi)腎絞痛完全緩解。吲哚美辛口服后經(jīng)肝臟處理，其抑制前列腺素E2合成的作用大大減弱。由于正常人直腸齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進入下腔靜脈的，而齒狀線以上黏膜的靜脈是通過腸系膜下靜脈回流進入門靜脈的。吲哚美辛栓（消炎痛栓）在直腸內(nèi)溶化并經(jīng)黏膜吸收后直接進入體循環(huán)，即能發(fā)揮緩解腎絞痛的作用[2]。

口服黃體酮、硝苯地平（心痛定）等藥物。黃體酮具有顯著的持久止痛作用，一般用藥后30 min大多數(shù)腎絞痛緩解，繼續(xù)用藥并能預(yù)防腎絞痛發(fā)作或明顯減輕疼痛?？诜醣降仄?～10mg，每天3次，可使腎絞痛得到緩解。舌下含服作用較口服迅速，絞痛發(fā)作時立即舌下含服，5min后即能夠緩解疼痛。硝苯地平用后不良反應(yīng)一般較輕，初服者常見面部潮紅，心悸，竇性心動過速。孕婦忌用。還可直腸內(nèi)應(yīng)用雙氯芬酸（雙氯滅痛）膠漿。

2.2 絞痛較重時可給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg?？捎眠咛驵ぃ?0～100mg）、嗎啡（10～15mg）肌內(nèi)注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30 min時也只有36%的患者有效。

2.3 輸液利尿一般可給輸1000～1500ml液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米（速尿）20mg或靜脈輸入甘露醇250ml]。

2.4 對絞痛嚴重、藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)而診斷明確的輸尿管結(jié)石患者，可急診行體外沖擊波碎石。

對口服藥物后癥狀不能得到控制；結(jié)石引起無尿（一般見于獨腎）或合并感染；直徑大于6mm的結(jié)石自行排出的可能性極小，應(yīng)采取積極的方法治療。

3 治療建議

患了腎結(jié)石，首先應(yīng)該弄清楚結(jié)石在腎臟的什么部位，有多少顆結(jié)石，結(jié)石的大小，這些結(jié)石對腎臟功能有無影響等。因此，必須到醫(yī)院做一系列化驗檢查，其中最重要的是泌尿系統(tǒng)造影檢查。治療方法多種，對于直徑小于5min的結(jié)石，一般可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進行排石治療。對體積略大（直徑8min左右）的結(jié)石，如果腎功能良好而又沒有泌尿系統(tǒng)梗阻的話，可以用碎石機進行體外沖擊波碎石，也可通過一些內(nèi)鏡（如腎鏡、輸尿管鏡等）來取石或碎石。在治療過程中，需密切觀察結(jié)石碎片排出情況。對結(jié)石體積大（直徑10min以上），同時出現(xiàn)血尿、感染、腫瘤或泌尿系統(tǒng)梗阻等合并癥，以致影響了腎功能，則應(yīng)進行手術(shù)治療，及時取出結(jié)石。但在選擇治療方法時，首先要考慮的是保護腎臟的功能。任何治療方法都必須以此為前提。

作者單位：黑龍江省樺南縣人民醫(yī)院外科（樺南154400）

[1] 何群,張曉春,那彥群.284例泌尿系結(jié)石成分分析與代謝評價[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(11):761-764.

[2] 代海濤.草酸、草酸鈣晶體-上皮細胞相互作用與腎結(jié)石[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2006,26(2):254-257.

[3] 辛殿旗,華道宥,姜麗,等.復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石與尿內(nèi)酸性粘多糖的關(guān)系[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(8):493-494.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.101

1672-2779（2011）-09-0147-02

2011-01-28）