姚 煒，蔣 棟，李衛(wèi)萍，陳寧寧，王 茵

(上海長(zhǎng)海醫(yī)院超聲科，上海 200433)

講好醫(yī)學(xué)超聲診斷課的一些體會(huì)

姚 煒，蔣 棟，李衛(wèi)萍，陳寧寧，王 茵

(上海長(zhǎng)海醫(yī)院超聲科，上海 200433)

超聲診斷學(xué)內(nèi)容較枯燥，因此，把超聲診斷課講得生動(dòng)、讓學(xué)生愛聽并不容易。文章結(jié)合實(shí)踐介紹了幾點(diǎn)關(guān)于生動(dòng)講授超聲診斷課的經(jīng)驗(yàn)和方法。

超聲診斷學(xué);生動(dòng)講解;體會(huì)

要生動(dòng)地講解醫(yī)學(xué)課程是比較困難的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)課講述的主要是醫(yī)學(xué)現(xiàn)象及其產(chǎn)生的機(jī)理，課程本身沒有多少有趣的內(nèi)容，超聲診斷學(xué)也不例外。所不同的只是超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)分支，包含有許多圖像，但這些圖像卻并不容易看懂，對(duì)圖像的解釋又頗費(fèi)周折。超聲診斷學(xué)和其他醫(yī)學(xué)課程相似，內(nèi)容上比較枯燥［1］。那么，如何上好超聲診斷課，讓學(xué)生愛聽、聽得懂呢?我們認(rèn)為，這就要從如何講課上動(dòng)腦筋。通過精心的組織準(zhǔn)備，讓講課的過程成為一個(gè)不斷吸引學(xué)生關(guān)注、激發(fā)學(xué)生興趣的過程，讓學(xué)生在一個(gè)輕松愉快的氛圍中接受超聲、理解超聲。

1 強(qiáng)調(diào)超聲診斷學(xué)的實(shí)用性和重要性

超聲診斷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用，不僅在心、腹、小器官診斷方面有彩超、DTI、造影等新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，而且在原來不能涉足的顱腦、胃腸等方面也通過尋找聲窗、借助介入等方法不斷拓進(jìn)。當(dāng)今，超聲已經(jīng)覆蓋了臨床醫(yī)學(xué)的方方面面，成為臨床各科醫(yī)師必須知曉、而且非常有助于他們臨床工作的實(shí)用學(xué)科。因此，超聲診斷同CT、磁共振、同位素掃描一起被并稱為四大影像診斷技術(shù)［2］，而且超聲往往用在臨床最前沿，是臨床應(yīng)用最多的影像診斷技術(shù)。在許多醫(yī)院，超聲已成為繼血、尿、糞之后的第四大常規(guī)檢查項(xiàng)目，是住院患者和門、急診患者常規(guī)的、重要的診斷手段，加之超聲的診斷準(zhǔn)確性、敏感性都很高，更進(jìn)一步提高了超聲診斷的重要性。在超聲的診斷范圍內(nèi)大部分的疾病都能得到病理確診或可靠的傾向性診斷，超聲發(fā)現(xiàn)的小腎癌可以做楔形切除，保留腎臟;超聲發(fā)現(xiàn)的小肝癌可以不做手術(shù)，用介入治療將腫瘤病灶消融……講清了超聲診斷學(xué)的實(shí)用性和重要性，就能大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷的意愿和興趣，為學(xué)生認(rèn)真聽課打下基礎(chǔ)。

2 課前先提示

課前提示是一個(gè)小技巧，可以在提示中把要講的內(nèi)容先介紹一下，把重點(diǎn)和難點(diǎn)提出來，讓學(xué)生對(duì)整個(gè)課程有一個(gè)大概了解，對(duì)要講的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容有所準(zhǔn)備。比如:在講超聲基礎(chǔ)知識(shí)課時(shí)，可以先告訴學(xué)生該節(jié)課的內(nèi)容分為超聲物理基礎(chǔ)、超聲成像原理和超聲臨床應(yīng)用范圍三大部分。在提示重點(diǎn)和難點(diǎn)時(shí)，還可以用一些生動(dòng)的言語，比如在提示時(shí)可以這樣說:“在本節(jié)課中我們會(huì)碰到三個(gè)‘蹺蹺板現(xiàn)象’、兩個(gè)‘說不清的病’”。對(duì)這‘蹺蹺板現(xiàn)象’、‘說不清的病’先不予解釋，“賣賣關(guān)子”(當(dāng)然在講課時(shí)要把這些‘蹺蹺板現(xiàn)象’、‘說不清的病’講清楚)，這樣可以把學(xué)生的聽課興趣調(diào)動(dòng)起來，使學(xué)生帶著問題、帶著好奇去聽課，以提高聽課的效果。

3 注重理解，深入淺出

能聽懂是學(xué)生愛聽課的關(guān)鍵，很少有人會(huì)喜歡深?yuàn)W難懂的理論;而能把深?yuàn)W的道理講得淺顯易懂，這才是一個(gè)教師應(yīng)具備的才能。要想把超聲診斷課講得淺顯易懂，可以有以下幾個(gè)方法:

3.1 多舉例

許多課上內(nèi)容的講解完全可以不局限于名詞解釋或定理定義式的宣讀，可以用一些生動(dòng)的例子來配合講解，像講故事一樣講解范例，把“情節(jié)”塑造得生動(dòng)一些，甚至緊張一些，吸引學(xué)生聽講。在臨床上，急診超聲的一些搶救范例就完全可以講得像一個(gè)緊張、生動(dòng)的故事。實(shí)踐證明，學(xué)生是很愛聽“故事”的，而且記住一個(gè)生動(dòng)的例子要比記住一條枯燥的定義容易得多，當(dāng)學(xué)生聽懂了教師所舉的例子，他也就聽明白了教師要講的問題。

3.2 多做類比

把一些高深、枯燥的問題比作一些簡(jiǎn)單的、學(xué)生熟悉的東西是一個(gè)效果很好的解釋問題的方法。比如:把右肝肋間切面的正常血管超聲圖像比作可愛的“飛鳥”，把輕度腎積水的超聲圖像比作鮮嫩可口的“菱角”，把不易解釋清楚的“M型超聲”比作學(xué)生熟悉的心電圖……超聲的各種征象非常多，也顯得很瑣碎，用一個(gè)個(gè)生動(dòng)的類比對(duì)象來理解記憶這些征象要比直接從文字上理解和記憶容易得多，也有趣得多。

3.3 理論聯(lián)系實(shí)踐

把所講理論在實(shí)踐中的應(yīng)用情況告訴學(xué)生，會(huì)加深學(xué)生對(duì)所講理論的理解。比如:超聲圖像的縱向分辨力實(shí)際上是由超聲波發(fā)生衍射時(shí)障礙物的大小決定的，在講課時(shí)把這一點(diǎn)告訴學(xué)生，會(huì)加深學(xué)生對(duì)超聲波衍射現(xiàn)象的理解。再結(jié)合高頻超聲分辨力高的實(shí)際情況，讓學(xué)生試著分析一下其中的原因，學(xué)生對(duì)超聲波衍射現(xiàn)象的理解就更深了。又如:講完超聲波的散射現(xiàn)象后，在講到彩超原理時(shí)可以重提一下超聲波的散射，以人體血液中的紅細(xì)胞為超聲波良好的散射體為引子，說明彩超用的正是超聲波的散射原理，這樣也能加深學(xué)生對(duì)超聲波散射現(xiàn)象的理解。

3.4 多看圖

圖像總比文字形象生動(dòng)，這是毋庸置疑的。但是超聲的圖像有其自身的特點(diǎn)，并不容易看懂。生動(dòng)地講解超聲診斷課應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

3.4.1 要打好識(shí)圖的基礎(chǔ) 超聲圖像屬于人體斷層圖像，和CT、MRI的斷層圖像有相似之處，但超聲圖像也有自身的特點(diǎn)，它以臟器為中心進(jìn)行歸類，尤其在斷層方向上靈活多變，與CT、MRI有很大不同［3］。因此要想讓學(xué)生看懂超聲的圖像，首先要教他們看懂超聲的正常標(biāo)準(zhǔn)切面圖像。在講解各個(gè)臟器的正常標(biāo)準(zhǔn)切面時(shí)，要把切面的構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)、方位和毗鄰關(guān)系這三個(gè)主要內(nèi)容講清楚、講透徹，在學(xué)生看懂了正常圖像之后再逐漸引入異常圖像。

3.4.2 結(jié)合理論看圖像 即使有了正常識(shí)圖的基礎(chǔ)，在看異常圖像時(shí)也不能忽視了理論的講解。最好是先把病因、病理講清楚了再去看圖，結(jié)合著圖像講解異常圖像形成的病理基礎(chǔ)，讓理論和看圖呼應(yīng)起來，會(huì)加深學(xué)生對(duì)理論和圖像的理解。

3.4.3 不斷重復(fù)，加深印象 超聲的正常標(biāo)準(zhǔn)切面圖像比較多，每個(gè)切面要掌握的內(nèi)容也比較多，各切面之間相互聯(lián)系又不多，顯得比較瑣碎，靠一次講解很難讓學(xué)生全面掌握，而多次講解又顯得重復(fù)累贅。針對(duì)這個(gè)問題，我們的方法是在講解異常圖像時(shí)，針對(duì)性地重復(fù)一些正常圖像的識(shí)圖知識(shí)，這樣既不顯得累贅，又有助于對(duì)異常圖像的識(shí)認(rèn)，相得益彰。這樣一來，異常圖像講得越多，正常圖像的識(shí)圖知識(shí)就復(fù)習(xí)得越多，學(xué)生掌握得也就越好。

3.4.4 看動(dòng)態(tài)圖、實(shí)物圖 動(dòng)態(tài)觀察是超聲的優(yōu)勢(shì)，在有條件的情況下，可讓學(xué)生看一些動(dòng)態(tài)超聲的圖，比如心臟、胎兒的三維動(dòng)態(tài)圖像［4］，這會(huì)有益于學(xué)生對(duì)疾病超聲表現(xiàn)的理解?？梢栽诔晝x上把這些動(dòng)態(tài)圖像用動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)取下來后插在講課的幻燈片中播放，也可以用錄像機(jī)錄制、編輯后在課堂上直接播放。超聲圖像是切面圖像，對(duì)一些學(xué)生沒見過的東西，比如人工心臟瓣膜、房室缺封堵器、腔內(nèi)探頭等，如果直接在超聲切面圖像中介紹，學(xué)生不太容易理解，可在講解之前把一些實(shí)物照片放出來讓大家看，在學(xué)生看清了是什么東西后，再來講解它在超聲圖像中的具體表現(xiàn)，這樣效果會(huì)更好。

4 運(yùn)用見習(xí)配合理論講解

超聲診斷課講授后及時(shí)安排見習(xí)課學(xué)習(xí)，這是實(shí)際體會(huì)、鞏固知識(shí)的有效手段［5］。見習(xí)要比課堂上的理論講解生動(dòng)有趣得多，見習(xí)課把理論課中講授的抽象、難理解的內(nèi)容通過實(shí)際操作演示給學(xué)生看，既有利于學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)，又讓學(xué)生實(shí)際了解了超聲檢查的全過程，可謂一舉兩得［1］。

5 巧妙運(yùn)用語言表達(dá)技巧

講課主要是語言的藝術(shù)，在課堂上語言是吸引學(xué)生聽課的主要手段，如果在一堂課上妙語連珠不絕于耳，那么即就是內(nèi)容很枯燥的課，讓學(xué)生聽來也會(huì)變得很生動(dòng)。在這一方面就需要授課教師認(rèn)真下功夫去備課，精心地去組織自己的授課語言［1］。

5.1 多提問

提問可以引起學(xué)生對(duì)所講問題的思考，頻頻地提問可以不斷吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生的思維始終跟著老師。提出的問題可以讓學(xué)生回答，也可以教師自問自答。提問的目的不在于誰回答，而在于如何吸引學(xué)生的注意力，引起課堂上的師生互動(dòng)，以提高聽課效率。

5.2 語言風(fēng)趣幽默

每個(gè)人都喜歡笑，如果在內(nèi)容不怎么有趣的醫(yī)學(xué)超聲診斷課上能時(shí)時(shí)笑聲朗朗，讓學(xué)生在一種很輕松的氛圍內(nèi)學(xué)習(xí)，那么聽課也就變成了一種享受，誰都愿意聽這樣的課，這就是幽默的魅力。比如:原發(fā)性肝癌的英文縮寫是“PLC”，講到這個(gè)縮寫時(shí)可以“多此一舉”地提醒大家注意不要把這個(gè)縮寫誤寫為“PLA”，因?yàn)椤癙LA”的意思是人民解放軍，這不僅可以加深學(xué)生對(duì)“PLC”這個(gè)縮寫的印象，更能夠使大家莞爾一笑，使課堂氣氛輕松起來。又如:在講解法樂氏四聯(lián)征的縮寫“F4”時(shí)也不妨這樣說:“F4的含義有很多，它可以是美國(guó)的‘野貓式戰(zhàn)斗機(jī)’，也可以是一個(gè)著名的流行歌曲演唱組，但是在我們的超聲診斷課里它是法樂氏四聯(lián)征”。幽默的素材很多，但要在課堂上成功地運(yùn)用幽默的語言技巧，需要講課老師平時(shí)認(rèn)真地積累和準(zhǔn)備。幽默不是目的，而是手段。在課堂上，幽默的運(yùn)用不必很多，但是恰到好處的幽默點(diǎn)綴會(huì)起到錦上添花的作用。

總之，教學(xué)有法，教無定法，貴在得法。沒有一種教學(xué)方法能適用于所有教學(xué)內(nèi)容，教師應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，去選擇適宜的教學(xué)方法，綜合運(yùn)用，才能提高教學(xué)質(zhì)量［6］，把超聲診斷課講好。

［1］李艷寧.提高超聲診斷學(xué)教學(xué)效果的探討［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(Suppl 1):205-206

［2］李艷寧.多媒體教學(xué)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(Suppl 1):236-237

［3］徐金鋒，劉慧玉.臨床超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(5):998-999

［4］姚蘭輝，曾紅春.超聲醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)改革的探討［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(6):651-652

［5］榮雪余，黃慧蓮，朱強(qiáng)，等.超聲診斷學(xué)教學(xué)中的體會(huì)［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版增刊，2008:222-223

［6］趙永利，田麗欣.多媒體與傳統(tǒng)方法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(22):3475-3476

Our experience of teaching diagnostic ultrasound lessons

Yao Wei，Jiang Dong，Li Weiping，Chen Ningning，Wang Yin
(Ultrasound Examination Department，Shanghai Changhai Hospital，Shanghai 200433，China)

As the contents of diagnostic ultrasound are relatively boring，it is not easy to make diagnostic ultrasound lessons interesting enough for students.Based on our practice，the paper introduces some experience and methods on how to teach the lessons of diagnostic ultrasound vividly.

diagnostic ultrasound;vivid teaching;personal experience

G642.0

A

1004-5287(2011)02-0205-03

2010-07-20

姚煒(1968-)，男，上海人，博士，副主任醫(yī)師、副教授，主要研究方向:超聲診斷及超聲診斷教學(xué)。