馬祥

(云南省西雙版納勐?？h中醫(yī)院 云南勐海 666200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月至2010年5月本院消化內(nèi)科門診病人160例,其中男性82例,女性78例,年齡在18～60歲之間,平均年齡39.2歲。全組病例均結(jié)合臨床癥狀及胃鏡檢查證實(shí)為慢性胃炎。

1.2 治療方法

全組病例均經(jīng)胃鏡檢查,臨床上取2～3塊胃竇標(biāo)本進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)及病理檢查。對于所有幽門螺桿菌陽性患者均采用三聯(lián)療法治療:膠體次枸椽酸鉍240mg加四環(huán)素500mg及甲硝唑400mg,2次/d,口服,療程為2周。胃炎的診斷參照2000年5月井岡山全國慢性胃炎研討會共識意見標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

160例患者中幽門螺桿菌陽性者有114例,陽性率為71,25%。陽性患者均行三聯(lián)療法治療后,臨床癥狀明顯改善,內(nèi)鏡下慢性胃粘膜,活動性炎癥均得到明顯改善,復(fù)發(fā)率亦明顯下降。

3 討論

慢性胃炎是由各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變,其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后,由于黏膜特異的再生能力,以致黏膜發(fā)生改變,最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮、甚至消失。

本病十分常見,任何年齡都可發(fā)病,約占接受胃鏡檢查患者的80%～90%,男性多于女性,隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。發(fā)病可能和幽門螺桿菌感染、藥物、酗酒、膽汁反流等有關(guān)。臨床可分為慢性胃竇炎、慢性胃體炎兩類,其病變可局限于胃竇、胃體、胃底的任何部位,也可累及全胃。病理特點(diǎn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的黏膜浸潤為主,還有中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞的浸潤。病變常呈不規(guī)則片狀分布。胃鏡下可觀察到黏膜色彩的變化和形態(tài)學(xué)變化。用色素染色法可顯示細(xì)微的隆起性或凹陷性病變,而胃黏膜活檢病理組織學(xué)檢查,是診斷慢性胃炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3.1 診斷要點(diǎn)

典型的臨床表現(xiàn)＋胃鏡檢查。臨床癥狀:常有飲食不當(dāng)、酗酒、服刺激性藥物等誘因,大多數(shù)患者有消化不良的癥狀,如上腹飽脹、隱痛、暖氣、惡心、食欲下降、黏膜糜爛者,可有上消化道出血表現(xiàn)。體征可有上腹部壓痛或不適感。

胃鏡檢查:(1)淺表性胃炎。黏膜充血、水腫、呈花瓣?duì)罴t白相間的改變,且以紅為主,或呈麻疹樣表現(xiàn),有灰白或黃白色分泌物附著,可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。(2)萎縮性胃炎。黏膜失去正常的桶紅色,可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色,重度萎縮呈灰白色,色澤深淺不一,皺襞變細(xì)、平坦,黏膜下透見如樹枝狀或網(wǎng)狀的血管。有時在萎縮粘膜上見到上皮細(xì)胞增生而成的顆粒。萎縮的黏膜脆性增加,易出血,可有糜爛灶。(3)慢性糜爛性胃炎,它常和消化性潰瘍、淺表性改萎縮性胃炎等并發(fā),亦可單獨(dú)發(fā)生。主要表現(xiàn)為胃黏膜出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起,直徑5～10mm,頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷,中心有糜爛,隆起周圍多無紅暈,但常伴有大小相仿的紅斑,以胃竇部多見,可分為持續(xù)型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎,內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。

3.2 治療

幽門螺旋桿菌(簡稱Hp)和胃炎之間關(guān)系密切,幽門螺桿菌是慢性胃炎主要致病原因,幽門螺桿菌致病機(jī)理非常復(fù)雜,Hp致病因子對胃粘膜的損傷及其對人體損傷機(jī)制至今尚未完全明了。目前認(rèn)為Hp的致病機(jī)制包括:Hp的定植、毒素引起的胃粘膜損害、宿主的免疫應(yīng)答介導(dǎo)的胃粘膜損傷以及Hp感染后胃泌素和生長抑素調(diào)節(jié)失衡所致的胃酸分泌異常等。目前對于根除Hp的方法一般主張應(yīng)用三聯(lián)療法。

Hp已成為慢性胃炎的最常見病因。但需要指出的是:Hp并非唯一的致病原因,如飲酒、膽汁反流、缺血、自身免疫因素等也可導(dǎo)致胃炎病理改變。目前Hp與慢性胃炎的病原關(guān)系已經(jīng)確定。在人體及動物試驗(yàn)中,口服該菌可引起淺表性胃炎的病理改變。

Hp相關(guān)性慢性胃炎的病理特點(diǎn):由于感染時間和范圍不同,Hp相關(guān)性胃炎在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為:(1)淺表性胃炎;(2)彌漫性胃竇炎;(3)多處性萎縮性胃炎。在部位上表現(xiàn)為胃竇炎,甚至全胃炎。Hp感染引起胃炎開始是急性炎癥,粘膜充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤,隨后發(fā)展成慢性炎癥。其病理特點(diǎn)為:①上皮細(xì)胞變性;②中性粒細(xì)胞浸潤;③慢性炎癥細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等)浸潤,在固有膜內(nèi)常形成淋巴濾泡;④腸上皮化生;⑤萎縮,病變可呈灶狀分布,也可呈彌漫性;⑥Hp分布于粘膜表面的粘液層、表面上皮下、小凹內(nèi)及腺頸部;⑦退行性變?nèi)缯骋簩幼儽?、上皮?xì)胞滲出、表皮細(xì)胞脫落及空泡變性等。以上這些變化與Hp感染程度及毒力有關(guān)。

慢性胃炎一般治療,去除各種可能的致病因素,如戒除煙酒,避免服用對胃有刺激的食物和藥物,徹底治療急性胃炎及口腔、咽部的慢性炎癥,飲食治療,少量多餐,軟食為主。宜根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出適合病人的食譜。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].胃腸病學(xué),2000,5:77～79.

[2]朱勉,黃平珍.論幽門螺桿菌與胃部疾病關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008(27).

[3]王杰方.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎106例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2008(6).