于秀蘭

(長春市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 長春 130000)

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上常見的腦血管病,主要是由于腦動脈局部血管異常產(chǎn)生腦血管瘤樣突起,可引起血管破裂出血,嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)那個功能障礙甚至死亡,是腦血管疾病中死亡率最高的危重病癥。據(jù)臨床資料顯示顱內(nèi)動脈瘤首次發(fā)病半年內(nèi)再次出血率為30%～50%,3年內(nèi)再次出血死亡率為25%～35%[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,腦血管栓塞介入治療取得了很好療效,而圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院自2008年1月至2011年1月對收治的49例顱內(nèi)血管瘤栓塞介入患者進行圍手術(shù)期護理,取得良好的治療效果,先將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年1月共收治49例顱內(nèi)血管瘤患者,男27例,女22例,年齡28～77歲,平均(52.8±2.7)歲,所有患者均有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),經(jīng)頭部CT及DSA確診,發(fā)現(xiàn)53個動脈瘤。位置:前交通動脈瘤17例,后交通動脈瘤14例,大腦中動脈瘤10例,頸內(nèi)動脈瘤6例,眼動脈1例,基底動脈分叉動脈瘤1例。動脈瘤大小1.9mm×2.4mm～12mm×14.2mm。經(jīng)栓塞介入治療和精心護理后,2例患者死亡,其余患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 保持患者情緒穩(wěn)定,消除心理恐懼 患者由于病情突然,腦血管瘤破裂出血產(chǎn)生昏迷、焦慮、恐懼的心理,對生活、生命感到悲觀、失望。我們護理人員應(yīng)了解病情,針對不同患者進行心理健康指導(dǎo),向患者及其家屬詳細說明栓塞介入治療的目的 、安全有效的重要性,向患者說明手術(shù)前后需注意的事項,了解病情及治療方案,消除患者的恐懼心理,保持心情愉快,以最良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療,使病人順利度過圍手術(shù)期。避免情緒波動導(dǎo)致血壓的變化,減少動脈瘤再破裂出血的發(fā)生。

2.1.2 加強生活護理,觀察生命體征,做好手術(shù)準備 患者應(yīng)絕對臥床休息,保持室內(nèi)環(huán)境安靜和空氣流通,限制探病人數(shù),囑患者臥床休息,避免劇烈活動,監(jiān)測生命體征,每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸、體溫,查看患者神志、意識,記錄出入水量,特別注意嚴密觀察血壓變化,必要時可給予甘露醇降顱壓;對頭痛劇烈或煩躁明顯患者,應(yīng)及時通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止痛或鎮(zhèn)靜處理。常規(guī)進行必要檢查及過敏試驗。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征 術(shù)后患者采取去枕平臥位,鼻導(dǎo)管低流量吸氧,密切觀察患者神志、意識、呼吸、血壓、心率等情況,特別是血壓,應(yīng)每30分鐘測量1次,并給予處理,防止血壓過低或驟然升高導(dǎo)致動脈瘤破裂再出血。患者清醒血壓平穩(wěn)后,可抬高床頭20～30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流。絕對臥床24h,觀察穿刺部位有無腫脹、滲血等,觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況,注意皮膚的顏色、溫度、感覺等變化并認真記錄,防止發(fā)生下肢靜脈血栓。經(jīng)精心護理,本組無一例患者發(fā)生穿刺部位腫脹及下肢靜脈血栓[2]。

2.2.2 術(shù)后心理護理 術(shù)后應(yīng)向患者及家屬告知手術(shù)的效果及術(shù)后注意事項,患者清醒后,護士應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度對患者進行鼓勵,告知患者手術(shù)很成功,穿刺部位的疼痛或不良情況會逐漸好轉(zhuǎn),體貼、同情患者,分散其注意力,并給予精神安慰,使病人積極與醫(yī)護人員配合,促進其早日康復(fù)。

2.2.3 防止動脈瘤破裂及腦血管意外發(fā)生 動脈瘤栓塞介入治療過程中由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲及栓塞物的過度刺激容易導(dǎo)致動脈瘤破裂出血的發(fā)生,其發(fā)生率占1%～3%,另外精神緊張、劇烈運動等因素引起血壓急劇升高,也是導(dǎo)致動脈瘤破裂的誘因。一旦發(fā)生出血時,護士應(yīng)立即通知醫(yī)生并進行搶救,正確應(yīng)用肝素,準確記錄每次應(yīng)用肝素的時間、劑量,發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理;同時應(yīng)用硝普鈉降低血壓,配合醫(yī)生迅速將動脈瘤栓塞完畢。本組病例中有1例發(fā)生再破裂。由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時間較長,會引起腦供血不足,腦缺氧,患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、短暫的意識障礙或不可逆的神經(jīng)功能障礙,容易誘發(fā)腦血管栓塞、痙攣和偏癱等并發(fā)癥。在護理時應(yīng)注意患者的變化,詢問患者不適之處,必要時可遵醫(yī)囑給予擴血管藥物,如尼莫地平等。本組患者術(shù)后給予尼莫地平注射液10mg,連用7d,未發(fā)生腦血管栓塞及偏癱癥狀。

2.2.4 出院指導(dǎo)和健康教育 保持心情舒暢,避免情緒波動及勞累,合理飲食,保持血壓的平穩(wěn),可從事日常工作,遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物,定期到醫(yī)院進行復(fù)診。術(shù)后隨訪3～6個月,2例由于腦血管在破裂后腦梗死死亡,其余患者均臨床癥狀消失,在肢體運動、語言等方面均正常。

3 體會

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展,栓塞介入治療已成為顱內(nèi)動脈瘤的中藥治療方法,減輕了患者的痛苦,同時也減少了再次破裂的可能性,增加了安全性。做好動脈瘤患者的圍手術(shù)期護理是促進病人早日康復(fù)、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。我們應(yīng)針對患者的情況調(diào)整自己的工作狀態(tài),加強巡視,減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性,使患者得到及時有效地治療和護理,促進信心,盡快康復(fù)。

[1]陳宏玲,劉振川,陳明慧,等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理[J].中國護理雜志,2006,41(7):45～46.

[2]周紅,江華容,萬云,等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(5):233.