白鳳芝 陳俊

(四川省雅安市人民醫(yī)院 四川雅安 625000)

ICU是醫(yī)院感染的高?？剖?由于各項(xiàng)操作及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的影響,患者發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)病率逐年比普通病房有所增高。2008、2009年本院醫(yī)院感染分別為2.8%、2.28%。而ICU的醫(yī)院感染率高達(dá)20.73%、30.03%,高于全院平均水平。其中由于非醫(yī)護(hù)人員的工作不規(guī)范、制度不落實(shí),管理不到位,醫(yī)院感染知識的匱乏和文化素質(zhì)較低等各種原因,容易造成醫(yī)院感染。規(guī)范有效的管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,并采取干預(yù)措施,有效的預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生,降低ICU的醫(yī)院感染發(fā)病率,2010年ICU醫(yī)院感染率為14.07%。

1 非醫(yī)護(hù)人員的原因?qū)е翴CU的醫(yī)院感染

1.1 保潔工作不規(guī)范

保潔員每日進(jìn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著消毒滅菌,使用的抹布、拖把等都需要用0.5%含氯消毒液浸泡后方能使用。由于保潔員不了解如何配制消毒液及配制消毒液的濃度,不知道消毒液的使用方法及注意事項(xiàng),有的保潔員經(jīng)常使用未消毒的抹布及拖把;不了解清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分及意義,存在工作內(nèi)容交叉進(jìn)行,保潔工具混用、個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)等現(xiàn)象。

1.2 餐具清洗不徹底

護(hù)工為患者喂餐后,如果餐具清洗不徹底,存在交叉感染的危險(xiǎn)。

1.3 超工作范圍的護(hù)工

各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)由護(hù)理人員完成,但有些操作交給護(hù)工執(zhí)行,如傾倒引流瓶、更換尿液引流袋等要求嚴(yán)格的無菌操作。由于護(hù)工未經(jīng)?？茖W(xué)習(xí),操作不規(guī)范易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4 探視人員導(dǎo)致環(huán)境的污染

患者入ICU后探視人員較多,帶入花、水果及禮物且由于探視人員的衛(wèi)生習(xí)慣差,如隨地吐痰、吸煙、亂扔垃圾等也是導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境污染,存在著致醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)。

1.5 食物和手的污染造成醫(yī)院感染

1.5.1 不潔外帶食品 由于家屬外帶的水果及食品清洗不徹底,患者不潔食物史,容易引起消化道細(xì)菌感染,出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等。

1.5.2 通過手污染 洗手不徹底或不洗手,可通過她們的手或在喂餐時(shí)污染患者的餐飯而傳播病原菌,導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.6 呼吸道疾病致醫(yī)院感染

保潔員、護(hù)工、在患有呼吸道疾病的情況下,繼續(xù)上崗工作與來探視人員都可能發(fā)生交叉感染,導(dǎo)致患者上呼吸道感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],臨床上,上呼吸道感染約占醫(yī)院感染率的30%～40%,將直接影響患者的康復(fù)。

2 導(dǎo)致醫(yī)院感染的相關(guān)因素

2.1 制度不健全,醫(yī)院感染管理不到位

據(jù)調(diào)查保潔、陪護(hù)等公司的各層管理人員來自于非醫(yī)學(xué)管理專業(yè),對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)院感染控制及其管理等知識了解掌握甚少,各級管理制度不健全、不完善,不能按照醫(yī)院感染管理的要求實(shí)施管理。清潔、消毒、預(yù)防醫(yī)院感染等概念不清,保潔管理者到臨床檢查保潔人員工作時(shí),只查在崗及表面清潔情況。陪護(hù)管理者檢查護(hù)工工作也只是檢查工作在崗、著裝和服務(wù)情況,未做到檢查保潔效果,更未做到跟班抽查工作,致使大量工作是由臨床護(hù)士長督察,使整體工作質(zhì)量達(dá)不到統(tǒng)一[2]。

2.2 醫(yī)院感染培訓(xùn)不規(guī)范

2.2.1 由于保潔員未進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范培訓(xùn),對消毒液配制的濃度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),在配制后沒有監(jiān)測。另外,保潔員的人員隊(duì)隊(duì)伍不穩(wěn)定,流動性大,造成培訓(xùn)機(jī)會減少,也是不可忽視的原因。

2.2.2 由于護(hù)工未經(jīng)過專業(yè)知識的培訓(xùn),對無菌觀念更不了解。因此,在超范圍工作中極易造成污染,醫(yī)護(hù)人員如不及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)糾正,危險(xiǎn)性很大。

2.2.3 有些傳染病是由消化道接觸傳播,護(hù)工在清潔等具體過程中不了解手是醫(yī)院感染的重要傳播途徑,不掌握洗手指征和洗手方法,不能按照要求洗手,存在交叉感染的危險(xiǎn)因素,是導(dǎo)致醫(yī)院感染的直接原因。

2.3 非醫(yī)護(hù)人員文化水平低

接受能力低,工作不到位,大部分非醫(yī)護(hù)人員只有初中文化程度,半數(shù)以上來自農(nóng)村,文化水平低,接受新知識能力慢,且衛(wèi)生習(xí)慣差。盡管在上崗后接受了培訓(xùn),但工作中仍存在不少問題,而成為醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性之一。

2.4 探視、陪護(hù)人員對醫(yī)院感染控制意識差

據(jù)調(diào)查探視、陪護(hù)人員對醫(yī)院感染知識了解的人數(shù)占40%,而接受這方面宣教也很少,防患意識不強(qiáng)。

2.5 醫(yī)院感染意識淡薄,缺乏自我保護(hù)意識,由于非醫(yī)療護(hù)理人員均未接受過有關(guān)醫(yī)院感染方面知識的學(xué)習(xí),因此,在醫(yī)院感染控制工作中與醫(yī)護(hù)人員還存在很大的差距。她們的工作只是按要求機(jī)械地執(zhí)行,而沒有主動防范的意識[3];如工作時(shí)不戴帽子、口罩、不穿工作服;掃地、床單位終末消毒時(shí),不戴口罩;觸摸污物后不洗手,接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)不戴手套等,增加了間接感染的機(jī)會。

3 管理對策

醫(yī)院感染性疾病的傳播,很大一部分是由于外源性感染所致?？刂漆t(yī)院感染已成為醫(yī)院管理的主要問題,ICU加強(qiáng)非醫(yī)護(hù)人員感染知識的培訓(xùn),增強(qiáng)她們清潔、消毒、隔離的意識,在各項(xiàng)工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定,對預(yù)防醫(yī)院感染降低醫(yī)院感染發(fā)病率,減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)承擔(dān)著重要的意義[4]。

3.1 加強(qiáng)非醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),提高認(rèn)知水平

對護(hù)工、清潔工進(jìn)行崗前培訓(xùn),講解預(yù)防和控制醫(yī)院感染基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識及個(gè)人防護(hù)知識。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī),手衛(wèi)生與感染控制、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)等方面知識,使她們真正認(rèn)識到其工作質(zhì)量與患者的身心健康,疾病康復(fù),醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院感染的密切關(guān)系及重要性,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

3.2 制定工作程序

制定出護(hù)工、清潔工的工作的工作程序及工作職責(zé),加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查。對ICU病區(qū)環(huán)境、物體表面、地面及墻壁的擦拭消毒,均應(yīng)制訂嚴(yán)格的工作程序及消毒制度,完成工作后應(yīng)有執(zhí)行者簽名。對環(huán)境、物體表面、空氣定期進(jìn)行監(jiān)測,并有登記。采用日常督導(dǎo)檢查和定期檢查,考評相結(jié)合的方法,做到制度落實(shí),質(zhì)量保證,獎罰分明。

3.3 對非醫(yī)護(hù)人員的聘用應(yīng)嚴(yán)格

對清潔工、護(hù)工患有感冒、腹瀉等感染性疾病時(shí),避免接觸病人,預(yù)防接種,崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,每年注射流感疫苗。對護(hù)工、保潔員的聘用要有傳染病的排除檢查制度。對長期聘用工作人員應(yīng)定期查體,對醫(yī)院感染意識不強(qiáng)、制度落實(shí)不到位的人員應(yīng)終止聘用,以免影響工作質(zhì)量。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范

工作中嚴(yán)禁戴假指甲和戒指,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(洗手和手消毒)標(biāo)準(zhǔn),各室抹布應(yīng)分開使用,使用后清潔消毒,晾干分類放置,禁止在病室內(nèi)擺放鮮花,護(hù)理病人時(shí)應(yīng)戴好口罩、工作帽,接觸血液、體液、分泌物、排泄物;或處理污染的物品時(shí)要戴清潔手套;護(hù)理病人后要摘手套,立即洗手或消毒,做好職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)。

3.5 加強(qiáng)探視人員的管理力度

嚴(yán)格控制探視人員進(jìn)入ICU進(jìn)行病中探視。探視人員有呼吸道感染病癥狀時(shí),或嬰、幼兒童應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。探視人員進(jìn)入ICU須穿專用的清潔隔離衣,穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋,探視期間盡量避免觸摸病人周圍物體表面。做好探視人員醫(yī)院感染知識的宣教,取得探視人員的配合,提高探視人員的防護(hù)意識。

3.6 護(hù)士長和保潔公司管理人員聯(lián)合進(jìn)行管理

ICU的護(hù)工、清潔工24h輪流值班,與醫(yī)護(hù)人員接觸多,因此,醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)她們問題的機(jī)會最多,如發(fā)現(xiàn)問題,護(hù)士長應(yīng)及時(shí)指出,給予指導(dǎo)和糾正,使制度確切落實(shí)。

控制醫(yī)院感染在醫(yī)院管理工作中不容忽視的重要內(nèi)容之一,它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。只有不斷地加強(qiáng)和對非醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制的管理,才能降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要措施,提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理管理質(zhì)量。

[1]劉一新,孔萍,孫代艷.綜合性醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9):660～661.

[2]毛曉清,楊超群,唐春蓮.醫(yī)院感染的管理及控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):176.

[3]陳立新,李淑清,魏巍,等.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3):268.

[4]王學(xué)玲,許美珠.醫(yī)院感染的主要原因及控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):579.