郝秀杰

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130042)

剖宮產(chǎn)是采用手術(shù)切開腹壁和子宮壁,直接取出嬰兒的生產(chǎn)方式[1]。是在自然分娩過程中遇到了不能克服的困難,威脅到母嬰生命安全時所采取的補救措施[2]。做好產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護理尤為重要。嚴謹細致的護理,才能確保手術(shù)的順利進行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例572例,均為我院2009年1月至2010年8月期間實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,年齡為21～43歲,平均年齡32歲。其中單胎344例,雙胎15例,瘢痕子宮23例,臀位29例,巨大兒46例,胎兒窘迫10例,頭盆不稱104例,前置胎盤1例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 對產(chǎn)婦來講,分娩是一次重大的心理和生理的考驗。她們都會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、抑郁等心理,一般都對剖宮產(chǎn)手術(shù)不是很了解,會擔(dān)心胎兒及自身安全,怕手術(shù)疼痛等。這就需要護理人員主動熱情、和藹地與產(chǎn)婦交談。耐心詳細的說明手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題。還要向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的情況。這樣可使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,精神放松,對醫(yī)護、麻醉人員增加信心,更好的配合手術(shù)順利的完成。

1.2.2 術(shù)前護理 (1)術(shù)前檢查。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好一系列的檢查,包括產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血型、肝功能等;術(shù)前還要測生命體,聽胎心,以了解產(chǎn)婦和胎兒的健康情況。(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦手術(shù)前一天晚餐要清淡,之后不要再吃東西,以保證腸道清潔、減少術(shù)中感染;(3)備皮。備皮范圍上至劍突下,下至大腿1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部,兩側(cè)至腋中線,并清潔個人衛(wèi)生。(4)做好藥物過敏試驗;手術(shù)前安置好導(dǎo)尿管,行留置導(dǎo)尿術(shù)。(5)確定產(chǎn)婦身上沒有任何飾品之后再推入手術(shù)室。

1.2.3 術(shù)中護理 (1)手術(shù)體位。產(chǎn)婦取仰臥位,必要時可采取手術(shù)臺左傾20～30°或側(cè)臥位,以防止或糾正產(chǎn)婦血壓下降和胎兒窘迫情況發(fā)生。(2)術(shù)中體溫過低的護理。術(shù)中要嚴密觀察產(chǎn)婦四肢末梢的血液循環(huán)情況;手術(shù)室室溫控制在24～26℃,濕度控制在40%～60%。術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊,沖洗液、靜脈輸入液等方法,使體溫溫度控制在37℃左右,從而減少寒冷的刺激。(3)避免手術(shù)布單被羊水及血液污染,保持無菌布類干燥;術(shù)畢立即擦干產(chǎn)婦身體上血跡,協(xié)助醫(yī)生包扎好切口并及時蓋被。(4)新生兒窒息的預(yù)防與護理。對疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦入室后,應(yīng)該立即給予產(chǎn)婦面罩吸氧,在上肢建立靜脈通道,從而改善胎兒血氧供應(yīng);在新生兒娩出前應(yīng)備好搶救臺、復(fù)蘇器具及藥品等;新生兒娩出后要立即吸出鼻、口腔、咽部分泌物,至新生兒啼哭,若無啼哭,可將其雙腳提起輕怕。必要時行氣管內(nèi)吸引、吸氧等新生兒復(fù)蘇搶救措施。

1.2.4 術(shù)后護理 (1)術(shù)后飲食。術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)禁食禁水,等腸道氣體排通后,則可進食半流質(zhì)食物,如清淡流質(zhì)食物,如蛋湯、米湯、稀粥、湯面、餛飩等,切忌進食牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。(2)術(shù)后觀察。產(chǎn)婦送回病房后,護理人員應(yīng)在30～60min測一次血壓,每4小時測一次體溫、呼吸、脈搏直至正常,并做好記錄;注意觀察切口敷料,有無滲血、滲液、血腫及陰道流血等情況發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即報告醫(yī)生,進行妥善處理。(3)尿管護理。注意觀察并記錄尿量、尿液的性質(zhì)和顏色等,如出現(xiàn)尿量過少時,首先檢查尿管有無堵塞情況等,若出現(xiàn)問題卻原因不明時要立即報告醫(yī)生。尿道口每日消毒2次,用碘伏液環(huán)形消毒尿道口。正常情況一般在12～24h拔出導(dǎo)尿管。(4)疼痛護理。術(shù)后疼痛一般是由子宮收縮、切口疼痛和腹脹等原因而引起的疼痛。如傷口疼痛,在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌肉注射。如腹脹引起的疼痛,產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)活動,術(shù)后6h在床上活動,術(shù)后8～12h根據(jù)患者情況可下床活動。(5)母乳喂養(yǎng)。術(shù)后產(chǎn)婦怕痛,體位受限,會發(fā)生分泌乳汁不足現(xiàn)象,加上沒有心理準備而影響母乳喂養(yǎng),因此,護士應(yīng)多巡視病房,隨時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng),糾正了產(chǎn)婦不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動,提高了母乳喂養(yǎng)率。

2 結(jié)果

經(jīng)過細心護理572例剖宮產(chǎn)手術(shù)均順利完成,無一例護理并發(fā)癥產(chǎn)生,如期痊愈出院。

3 結(jié)語

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口很大,創(chuàng)面也廣,又和陰道連接,是產(chǎn)科最大的手術(shù)。其優(yōu)點是嬰兒出生快捷,且不經(jīng)骨盆,因而無胎頭畸形現(xiàn)象發(fā)生[3]。當(dāng)胎兒宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時剖宮產(chǎn)更能顯出它的優(yōu)越性。但是剖宮產(chǎn)的也存在著一定弊端,如術(shù)后疼痛、發(fā)熱、腹脹,產(chǎn)后子宮弛緩性出血等;對新生兒影響而言,因未經(jīng)產(chǎn)道擠壓,胎兒不易適應(yīng)外界環(huán)境的變化,易發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產(chǎn)兒綜合征:包括呼吸困難、紫紺、嘔吐、肺透明膜病等[4]。因此,做好剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的護理工作,有利于手術(shù)的順利進行。在一定程度上降低了產(chǎn)婦和胎兒的死亡率,對促進產(chǎn)婦康復(fù)具有非常重要的意義。

[1]盛建琴.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護理體會[J].臨床合理用藥,2010,3(24):73.

[2]劉蘭芳.156例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(14):85.

[3]丁長鳳.剖宮產(chǎn)450例圍術(shù)期護理體會[J].基層醫(yī)學(xué),2010,14(18):22.

[4]邱慧.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理需求與護理體會[J].護理實踐與研究,2010,7(20):33.