袁素琴

(廣東省河源市人民醫(yī)院骨一區(qū) 廣東河源 517000)

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病,也是臨床上常見病和多發(fā)病,它常造成膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、不穩(wěn)和功能障礙[1]?，F(xiàn)將我科2009年1月至2010年2月的46例脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組脛骨平臺(tái)骨折患者46例,男30例,女16例,年齡19～77歲,平均49.5歲;閉合性損傷39例,開放性損傷7例;致傷原因:車禍傷35例,重物砸傷7例,其他損傷4例,合并他處骨折12例,合并內(nèi)臟破裂10例,同時(shí)合并前交叉韌帶止點(diǎn)骨折6例,合并半月板損傷8例,伴側(cè)副韌帶損傷6例。骨折按Schatzker分型:I型19例,Ⅱ型15例,Ⅲ型5例,Ⅳ型7例,V型5例,Ⅵ型5例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真指導(dǎo)患者進(jìn)行各種輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)備皮,術(shù)前12h禁食水。

2.1.2 心理護(hù)理 患者常因傷勢(shì)突發(fā)、疼痛和功能障礙,存在各種心理問題,如震驚、否認(rèn)、悲觀、焦慮。護(hù)士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護(hù)理,以增進(jìn)患者的安全感和信任感,從而減輕或消除心理障礙。對(duì)老年患者和兒童,除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外,還應(yīng)征得家屬支持,醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面配合,創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境[2]。

2.1.3 預(yù)防感染 防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[2]。術(shù)前皮膚清潔,術(shù)前20min及術(shù)中使用抗生素各1次。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),改善患者體質(zhì),增強(qiáng)抵抗力,防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理 及時(shí)反饋手術(shù)情況,護(hù)士恰當(dāng)?shù)馗嬷中g(shù)情況,注意多傳達(dá)有利信息,減輕患者的疑慮。

2.2.2 術(shù)后觀察 手術(shù)是在硬膜外麻醉下進(jìn)行的,患者回房后應(yīng)去枕平臥6h,頭偏向一側(cè)以利呼吸道分泌物排出,保持呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察生命體征變化。

2.2.3 引流管的觀察 為防止切口內(nèi)滲血積聚造成血腫而發(fā)生感染,切口內(nèi)放置引流管,應(yīng)注意觀察引流管的通暢與否,防止引流管脫落及引流液倒流。記錄引流液的性狀和量,一般在術(shù)后24～48h拔出引流管。

2.2.4 功能鍛煉如下 (1)整復(fù)固定術(shù)后傷肢置布朗氏架上,屈髖屈膝各30°,持續(xù)踝上牽引,牽引重量4～6kg。(2)麻醉作用消失后,即開始踝關(guān)節(jié)跖伸、背屈和股四頭肌收縮鍛煉,每次1～2h,每次10～20下。速度宜慢,強(qiáng)度要夠,動(dòng)作盡量分解,適當(dāng)延長(zhǎng)肌肉舒縮時(shí)間,踝關(guān)節(jié)跖伸、背屈活動(dòng)范圍盡力達(dá)到10～20°。嚴(yán)密觀察傷肢踝、趾關(guān)節(jié)背屈、跖伸功能及感覺情況,防止腓總神經(jīng)受壓或損傷,有神經(jīng)損傷者踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°功能位休息,同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈訓(xùn)練,每天10～12次,每次20～30下;髕骨推移每天3～5次,每次10～20下,把持傷肢,保證推移時(shí)肢體不內(nèi)外擺動(dòng)。忌揉搓皮膚,同時(shí)嚴(yán)禁碰拉魚嘴鉗,以免外固定滑脫。(3)復(fù)位固定48h后,對(duì)固定牢靠者即開始膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,伸屈活動(dòng)范圍0～30°,動(dòng)作宜緩慢、輕柔,每天3～5次,每次5～10下。(4)2周后逐漸加大活動(dòng)范圍和鍛煉次數(shù),適當(dāng)減輕牽引重量,維持重量3kg,牽引時(shí)間6～8周,膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍0～90°,每天6～12次,每次10～20下;鍛煉次數(shù)、強(qiáng)度和幅度勻速遞增、緩慢、輕柔,以不感劇痛能忍受為度,忌強(qiáng)施暴力。(5)術(shù)后1、2、3個(gè)月分別拍X線片,若顯示骨折臨床愈合后,可去除撬撥骨圓針及魚嘴鉗。2～3個(gè)月后若關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至0～90°時(shí),去除骨牽引,并在床上繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉4～6周后,扶雙拐下床行傷肢不負(fù)重行走,但傷肢屈曲鍛煉仍需在床上進(jìn)行。(6)3個(gè)月后,下床不負(fù)重行走2周后可逐漸部分負(fù)重行走,切忌完全負(fù)重。6個(gè)月后方可負(fù)重行走,但仍需單拐助行1～2個(gè)月。

3 結(jié)果

本組均得到隨訪,時(shí)間10個(gè)月～1年,平均1年4個(gè)月。骨折均在3個(gè)月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:良好41例,較好3例,一般2例。

4 討論

膝關(guān)節(jié)為人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié),既要求有一定靈活性,又要有嚴(yán)格的穩(wěn)定性。脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練,必須有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作前提,內(nèi)固定是否合理堅(jiān)強(qiáng)是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。有分離移位和塌陷缺損的平臺(tái)骨折,及早手術(shù)解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,早期功能鍛煉可以避免形成關(guān)節(jié)粘連、膝內(nèi)外側(cè)翻畸形和骨性關(guān)節(jié)炎。正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中起著重要的作用,因此,針對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和個(gè)體化的訓(xùn)練,并有一個(gè)正確的康復(fù)治療程序,從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則,不能急于求成。同時(shí),早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效,結(jié)合個(gè)體差異,以個(gè)別教育為主的教育模式和方法,才能使健康教育行之有效,從而使患者從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)向主動(dòng)訓(xùn)練,密切配合治療與護(hù)理,達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高患者正常生活能力,提高生活質(zhì)量。

[1]王蕾,陸宸照.脛骨平臺(tái)骨折的治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊(cè),2003,2:114.

[2]卞鴻燕.四肢開放性骨折的早期急救與康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(8):758.