劉新榮，孫愛國，郭 琴，王 艷

山東省威海市疾病預(yù)防控制中心，山東威海 264200

食源性疾病是世界范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題，它的暴發(fā)事關(guān)廣大人民的身體健康和生命安全，直接影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活秩序，關(guān)系社會的和諧穩(wěn)定[1]。目前，食品衛(wèi)生管理薄弱環(huán)節(jié)較多，盡管現(xiàn)代科技己發(fā)展到了相當(dāng)水平，但食源性疾病不論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，都沒有得到有效的控制，食品污染隱患嚴(yán)重，食品安全形勢嚴(yán)峻：一是食源性疾病仍然是危害公眾健康的最重要的因素，沙門氏菌、致病性大腸埃希菌等引起的食物中毒頻繁發(fā)生。二是隨著食品加工過程中化學(xué)品和新技術(shù)的廣泛使用，新的食源性危害對健康的潛在威脅成為備受關(guān)注的熱門話題。三是大腸埃希菌O157∶H7、二英等重大食品污染問題更加突出，嚴(yán)重危害社會安定和人民群眾的健康。如果缺乏科學(xué)的食源性疾病危機(jī)預(yù)警機(jī)制和可操作的應(yīng)對方案，其結(jié)果往往要為平息危機(jī)而付出高昂的代價。因此，建立健全食源性疾病危機(jī)管理機(jī)制，獲得食源性疾病的充足信息，進(jìn)一步做好食源性疾病的調(diào)查處理工作，迅速查明食源性疾病原因并及時采取適當(dāng)、正確的措施有效地控制疫情的蔓延，達(dá)到有效預(yù)防、科學(xué)處置、及時控制食源性疾病疫情，保證食源性疾病突發(fā)疫情發(fā)生后醫(yī)療救護(hù)、疾病預(yù)防控制等應(yīng)急工作高效、有序地進(jìn)行，提高食源性疾病現(xiàn)場處置能力是當(dāng)務(wù)之急。

1 問題

1.1 公共衛(wèi)生認(rèn)識依然缺位

自2003年非典疫情以來，各級政府對公共衛(wèi)生管理工作重要性的認(rèn)識雖然有了很大轉(zhuǎn)變，對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)給予了一定的資金投入，但是，各級政府依然只注重發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件或傳染病暴發(fā)流行時的臨時督戰(zhàn)，疏于對疾病預(yù)防控制工作的日常檢查督導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)地規(guī)劃和組織實施，特別是專項疾病控制經(jīng)費投入嚴(yán)重不足，與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度對衛(wèi)生防病工作的要求相差太遠(yuǎn)，致使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對食源性疾病防控能力薄弱，達(dá)不到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)知識缺位

由于編制等原因，公共衛(wèi)生人員配備不足，特別是基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員學(xué)歷層次比較低，專業(yè)構(gòu)成不夠合理，技術(shù)能力無法滿足公共衛(wèi)生服務(wù)和風(fēng)險監(jiān)測的需求。

1.3 組織和研究隊伍滯后

目前基層疾控機(jī)構(gòu)多數(shù)科室均承擔(dān)著多個學(xué)科的工作任務(wù)，將食源性疾病調(diào)查處理安排在某一科室進(jìn)行管理，單獨承擔(dān)或從事食品衛(wèi)生管理專業(yè)人才極少，導(dǎo)致責(zé)任不明確，措施落實不到位，食源性疾病監(jiān)測調(diào)查還處于起步階段，對食品安全問題難以做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早整治、早解決。

1.4 專業(yè)應(yīng)急處置技能缺位

由于執(zhí)法主體轉(zhuǎn)移等因素的影響，近幾年以來，各地的食源性疾病管理均由衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)承擔(dān)，致使多數(shù)基層疾病預(yù)防控制人員沒有參加省市舉辦的食品安全管理方面技能培訓(xùn)，導(dǎo)致專業(yè)應(yīng)急處置技能弱。一是對食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和食源性疾病調(diào)查處理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了解不夠全面，特別是對一些化學(xué)性食源性疾病的調(diào)查處理比較生疏，缺乏正確運用法律法規(guī)處置食源性疾病的技術(shù)能力。二是對食源性疾病調(diào)查處理的專業(yè)知識嚴(yán)重匱乏，從而導(dǎo)致基層疾控機(jī)構(gòu)在接到食源性疾病報告后，不能認(rèn)真按照國家規(guī)定的處理技術(shù)規(guī)范的要求開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測。

1.5 實驗室檢測技術(shù)和能力難以滿足日益復(fù)雜的食源性疾病調(diào)查的需要

1.5.1 儀器和技術(shù)落后 檢測功能、技術(shù)手段比較落后，儀器設(shè)備配置均達(dá)不到國家疾病控制機(jī)構(gòu)建設(shè)實驗室的主要儀器裝備標(biāo)準(zhǔn)，特別是基層疾控機(jī)構(gòu)缺乏有效的應(yīng)對食源性疾病的現(xiàn)場病原學(xué)與病因?qū)W快速診斷、判斷、評價和處置的關(guān)鍵技術(shù)和儀器設(shè)備，直接影響食源性疾病原因的快速查明。

1.5.2 檢驗?zāi)芰Φ?多數(shù)基層疾控機(jī)構(gòu)實驗室達(dá)不到規(guī)定開展的檢驗?zāi)芰?biāo)準(zhǔn)，缺乏化學(xué)性和生物性危害因素監(jiān)測、暴露評估、風(fēng)險監(jiān)測等，對食源性疾病只能檢測相關(guān)微生物等指標(biāo)，對最常見的農(nóng)藥中毒和化學(xué)毒品基本無法檢測。

1.5.3 新技術(shù)缺乏 由于疾病譜、毒物品種不斷變化，檢驗人員專業(yè)知識面相對狹窄，檢測技術(shù)不過硬，對食源性疾病的檢驗知識儲備不足，缺乏引進(jìn)新技術(shù)、新方法的力度，其實驗條件也難以適應(yīng)各種食源性疾病調(diào)查的需要。

2 對策

2.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，加大投入

2.1.1 危機(jī)管理重在預(yù)防 一是各級政府應(yīng)充分認(rèn)識食源性疾病對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的危害性，切實把保障公眾身體健康和生命安全作為大事要事來抓，制訂策略性危機(jī)管理方針和實施計劃，消除或降低危機(jī)帶來的威脅。二是強(qiáng)化對疾病預(yù)防控制的督導(dǎo)，將衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費納入年度經(jīng)費預(yù)算，保障培訓(xùn)、演練、裝備、儲備、科研等經(jīng)常性項目支出，并逐步加大對食源性疾病處置工作的投入，積極改善衛(wèi)生檢測、實驗條件，及時解決疾病預(yù)防控制過程中出現(xiàn)的問題和困難，確保疾病預(yù)防控制法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)有效地貫徹執(zhí)行。

2.1.2 宣傳發(fā)動至關(guān)重要 完善宣傳機(jī)制，加強(qiáng)食品安全事故管理的衛(wèi)生法律法規(guī)普及教育，強(qiáng)化食品生產(chǎn)經(jīng)營單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時報告的責(zé)任感，把預(yù)防食源性疾病宣傳滲透到社會各階層，提高公民守法意識和自覺參與意識，形成社會輿論氛圍，爭取社會公眾對疾病預(yù)防控制工作的理解和支持，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生違法行為和發(fā)生食源性疾病時能及時主動報告。

2.2 建立完善網(wǎng)絡(luò)報告信息系統(tǒng)

建立順暢的食源性疾病報告系統(tǒng)，防控“非典”和禽流感的經(jīng)驗再次表明，及時、靈敏、準(zhǔn)確的疫情報告系統(tǒng)，是成功控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首要環(huán)節(jié)[2]。一是各級應(yīng)積極采取危機(jī)管理的指導(dǎo)策略，深入研究集體性食源性疾病的危機(jī)信號監(jiān)測、危機(jī)模擬應(yīng)對和危機(jī)處理預(yù)案等前瞻性的防控措施，構(gòu)建有效的食源性疾病危機(jī)防控體系，為政府有效地預(yù)防、解決食源性疾病提供科學(xué)依據(jù)。二是各級應(yīng)建立完善食源性疾病應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)的信息、技術(shù)平臺，承擔(dān)食源性疾病及相關(guān)信息收集、處理、分析、發(fā)布和傳遞等工作。三是加強(qiáng)食源性疾病信息庫的建設(shè)與管理，利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，整合公共衛(wèi)生信息資源，保證應(yīng)急處理信息的暢通、及時、準(zhǔn)確，盡快實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)之間的信息共享[3]。四是各級應(yīng)將防治工作納入法制化、科學(xué)化和規(guī)范化的軌道，做到預(yù)測、預(yù)報和預(yù)警，有效地避免和減少食源性疾病的發(fā)生。

2.3 健全危機(jī)管理運行機(jī)制

2.3.1 建立長效和應(yīng)急機(jī)制 各級疾控機(jī)構(gòu)在積極協(xié)助衛(wèi)生行政部門進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理的同時，還要結(jié)合實際，構(gòu)建預(yù)防為主、防治結(jié)合的食源性疾病長效管理與應(yīng)急處理機(jī)制，建立疾病預(yù)防控制系統(tǒng)食源性疾病應(yīng)急指導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組，組建食源性疾病應(yīng)急處置隊伍，落實責(zé)任，盡快提高快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力。

2.3.2 建立激勵機(jī)制 建立引進(jìn)人才、留住人才的激勵機(jī)制，逐步形成一支擁有流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、毒理學(xué)等多學(xué)科人才的專業(yè)技術(shù)隊伍，具體承擔(dān)食源性疾病的危險因素監(jiān)測工作。

2.3.3 建立專家組 組織成立專家組，開展食源性疾病相關(guān)檢測技術(shù)和病因?qū)W的研究，加強(qiáng)食源性疾病信息庫的建設(shè)，定期分析各監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的信息，預(yù)測發(fā)生食源性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能性，并提出相應(yīng)的對策和控制措施。

2.3.4 建立崗位責(zé)任制 建立全員調(diào)配管理機(jī)制，合理調(diào)配人員，明確相關(guān)科室責(zé)任，落實應(yīng)急響應(yīng)的崗位責(zé)任制，明確責(zé)任人及其指揮權(quán)限。嚴(yán)格執(zhí)行24 h值班制度，隨時應(yīng)對處理重大食源性疾病，全面提高食源性疾病的報告、處理和救治水平，積極有效地防制食源性疾病。

2.4 提高專業(yè)隊伍素質(zhì)，強(qiáng)化疾病預(yù)防控制的責(zé)任

一是加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，充分利用“現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目”，加大對食源性疾病應(yīng)急處理、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)力度，積極開展食物中毒相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，不斷積累實踐技能，進(jìn)一步提高專業(yè)技術(shù)人員的食物中毒應(yīng)急處理能力和食物中毒診斷處理水平。二是加強(qiáng)隊伍的技術(shù)裝備建設(shè)，各級疾控機(jī)構(gòu)要有計劃、有針對性地開展各種食源性疾病應(yīng)急處置的現(xiàn)場技術(shù)演練，全面提高隊伍應(yīng)對食源性疾病的實戰(zhàn)能力。三是積極做好食源性疾病應(yīng)急處理各項準(zhǔn)備工作，建立食源性疾病預(yù)警報告制度，認(rèn)真分析當(dāng)?shù)厥吃葱约膊“l(fā)生的特點和規(guī)律，制訂和完善食源性疾病應(yīng)急處理工作預(yù)案，一旦發(fā)生食源性疾病，力求在最短的時間內(nèi)，組派有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員奔赴現(xiàn)場，實施現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查。

2.5 加強(qiáng)實驗室能力建設(shè)，完善實驗室設(shè)備條件

儀器設(shè)備屬于實驗室的硬件，是實驗室能力和水平的體現(xiàn)，為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供先進(jìn)配套的儀器設(shè)備，是衛(wèi)生防疫事業(yè)有序發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要標(biāo)志[4]。

2.5.1 加強(qiáng)實驗室能力建設(shè) 加強(qiáng)實驗室能力建設(shè)，合理調(diào)整增加實驗室用房，有計劃、有目標(biāo)、分階段購置必備的、先進(jìn)的檢測儀器設(shè)備，盡快健全完善環(huán)境設(shè)施，配套相關(guān)技術(shù)，積極引進(jìn)新技術(shù)、新方法，擴(kuò)大、拓寬技術(shù)資料的收集和檢測試劑的采購渠道，研究開發(fā)食品安全中的關(guān)鍵檢測、控制和監(jiān)測技術(shù)；建立計算機(jī)數(shù)據(jù)查詢網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，逐步拓展新的診斷檢驗項目，全面提升處理食源性疾病的技術(shù)處理能力，以滿足食源性疾病應(yīng)急處置的需要。

2.5.2 加強(qiáng)檢測檢驗技能培訓(xùn) 加強(qiáng)檢測檢驗技能培訓(xùn)，實行長期與短期相結(jié)合，定期培訓(xùn)與繼續(xù)教育同步，在崗與脫產(chǎn)并舉的方法，采取送出去學(xué)、請進(jìn)來講、自行培訓(xùn)等形式，組織人員參加有關(guān)部門組織的食源性疾病檢測技術(shù)培訓(xùn)，提高食源性疾病檢驗工作的及時性和準(zhǔn)確性。

2.5.3 積極做好實驗室檢測準(zhǔn)備工作 積極做好食源性疾病實驗室檢測準(zhǔn)備工作，包括常見食源性疾病檢驗所需的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、試劑、檢測方法等。有關(guān)人員要掌握某些化學(xué)性食源性疾病的現(xiàn)場快速檢測方法，以確保對現(xiàn)場采集可疑食品進(jìn)行檢測，在最短的時間內(nèi)確定食源性疾病的病原，準(zhǔn)確判定食源性疾病種類。

3 體會

“危機(jī)管理”[5-6]就是尋找遇到突發(fā)性事件時的最佳對策，也就是能夠正確分析和認(rèn)識危機(jī)事件，通過危機(jī)預(yù)警、危機(jī)防范、危機(jī)處理把握和控制危機(jī)局面，最大限度地減少危機(jī)事件所產(chǎn)生的負(fù)面影響，并從危機(jī)中開拓出發(fā)展機(jī)遇的過程。將它應(yīng)用于食源性疾病危機(jī)管理實踐，預(yù)測、分析、防范、利用危機(jī)，變危機(jī)為契機(jī)，爭取轉(zhuǎn)危為機(jī)，消除或降低危機(jī)帶來的威脅。本文從我國食品安全現(xiàn)狀和存在的關(guān)鍵問題出發(fā)，探討其建立食源性疾病危機(jī)管理機(jī)制的可能性，提出各級政府應(yīng)樹立危機(jī)意識，強(qiáng)化危機(jī)管理功能，加大投入，建立和完善網(wǎng)絡(luò)食源性疾病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，健全危機(jī)管理運行機(jī)制；闡明了疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任，提高專業(yè)隊伍素質(zhì)，加強(qiáng)實驗室能力建設(shè)，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，引進(jìn)新技術(shù)、新方法，研究開發(fā)食源性疾病的關(guān)鍵檢測、控制和監(jiān)測技術(shù)，尋找和獲得食源性疾病的充足信息，制訂行之有效的控制措施，預(yù)防食源性疾病發(fā)生，保護(hù)社會生產(chǎn)力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)健康持續(xù)發(fā)展。

[1]劉秀梅,陳艷,王曉英,等.1992～2001年食源性疾病暴發(fā)資料分析——國家食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)[J].衛(wèi)生研究,2004,33(6):725-727.

[2]趙景石.河北省2000至2007年食物中毒情況分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(16):2147-2148.

[3]山東省衛(wèi)生廳.山東省食物中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案[Z].2008.

[4]王隴德,齊小秋,祁國明,等.實驗室建設(shè)與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:289.

[5]時淑娟,馬玉娜.危機(jī)管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,22(4):198-199.

[6]曹爾澄.危機(jī)管理與綜合醫(yī)院應(yīng)對危機(jī)的策略[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(3):131-132.