楊黎霞

(深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科?？漆t(yī)院 廣東深圳 518116)

斷指再植手術(shù)是一種綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù),它主要是采用顯微外科手術(shù)的方式將完全或是不完全離斷的指體重新縫合到原位,恢復(fù)其血液循環(huán),使之完全存活并恢復(fù)功能[1]。隨著社會的不斷進(jìn)步,我國的工業(yè)雖有了長足的發(fā)展,但是各種各樣的工傷也越來越多,以斷指為例,此癥患者的數(shù)量逐年上升,這就提升了對斷指再植手術(shù)的要求。近年來,有文獻(xiàn)[2]報道斷指再植手術(shù)后指體的存活率可以達(dá)到90.1%～98.3%,影響指體存活率高低的關(guān)鍵除了斷指再植手術(shù)本身外,還有對病人圍手術(shù)期的護(hù)理。本文回顧分析了我院在2008年6月至2010年5月收治的183例(221指)斷指再植患者的臨床資料,探討了對斷指再植患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年6月至2010年5月共收治了183例(221指)斷指再植患者,其中男122例,女99例;年齡15～59歲,平均年齡29.3歲;單指斷離139例,多指斷離44例;不完全斷離138例,完全斷離45例;電鋸傷36例,鍘刀傷19例,絞斷傷34例,旋轉(zhuǎn)撕脫傷29例,脫套傷30例,自殘性斷指35例,其中有6例患者因失血過多并發(fā)休克;病人斷指的缺血時間為0.5～8h,平均缺血時間為4.3h。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理是斷指再植手術(shù)能否成功的基礎(chǔ),因此一定要做好以下幾方面的術(shù)前護(hù)理:(1)斷指保存:首先要確定斷指的具體數(shù)目,在找到所有完全斷離的指體后用無菌紗布包裹,并冷藏保存至手術(shù)開始。(2)觀察患者的全身情況并實(shí)施護(hù)理:斷指再植手術(shù)前首要觀察患者的全身情況,若發(fā)現(xiàn)有危及患者生命的并發(fā)癥應(yīng)先予以治療,同時先將患者的傷口用無菌敷料加壓包扎,待患者的各項(xiàng)生命體征都穩(wěn)定后再行斷指再植手術(shù)。(3)心理護(hù)理:若患者會出現(xiàn)精神高度緊張、驚慌、恐懼、焦慮等不良情緒會不利于斷指再植手術(shù)的實(shí)施,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者表現(xiàn)出的不良情緒給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)以緩解患者的不良情緒,還可以多跟患者敘述以前治療成功的病例以增強(qiáng)患者的自信心。(4)病室的準(zhǔn)備:醫(yī)護(hù)人員一定要保證病室干凈且通風(fēng)性良好,并保證室溫為26℃,濕度為50%左右,室內(nèi)要用紫外線消毒,每日1次,1次1h,還要保持安靜和禁止吸煙[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的好壞是保證斷指再植手術(shù)能否成功的關(guān)鍵,因此醫(yī)護(hù)人員一定要做好以下幾方面的術(shù)后護(hù)理:(1)體位與局部護(hù)理:術(shù)后患者應(yīng)保持平臥位7d以上,具體時間根據(jù)患者的創(chuàng)口恢復(fù)情況而定,平臥時患肢可以置于約高于心臟水平位10cm,患肢位安置好后要注意制動?；贾傅谋Ｅ赏ㄟ^在距患指40cm處用50W的烤燈持續(xù)照射10d,每日2次,每次30min。(2)飲食的護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者多進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物,還要多喝水、多吃蔬菜和水果。(3)疼痛的護(hù)理:根據(jù)患者的具體疼痛情況,可以給予止痛藥物或是止痛泵,醫(yī)護(hù)人員在為患者換藥時要注意動作輕柔,還可以跟患者交談以分散患者對疼痛的注意力,若發(fā)現(xiàn)患者有緊張等不良情緒,要給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)以舒緩患者的情緒。(4)心理護(hù)理:護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮,甚至過分抑郁的情緒,應(yīng)多于患者交談,多告訴患者成功的病例,并告知患者康復(fù)后的實(shí)際情況,以安撫患者焦慮的情緒,醫(yī)護(hù)人員還要多關(guān)心患者,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。(5)再植指的觀察與護(hù)理:護(hù)理人員要密切關(guān)注并記錄患指的顏色、溫度、指腹張力以及毛細(xì)血管充盈時間,每次間隔1h,待5d后若患者的病況有所好轉(zhuǎn),便改為間隔2h。(6)患指功能鍛煉指導(dǎo):術(shù)后3周可以進(jìn)行伸屈、握拳等鍛煉以活動關(guān)節(jié),幅度要逐步增大,鍛煉的時間也只能慢慢增加,必要時醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者被動鍛煉。一段時間后,根據(jù)患者的恢復(fù)情況可以通過實(shí)物讓患者開始抓、握、捏、夾等鍛煉,并逐漸增加強(qiáng)度?；颊叱鲈汉?醫(yī)護(hù)人員仍要叮囑患者堅持練習(xí),可以為患者制定專門的鍛煉時間表,有利于規(guī)范患者的鍛煉情況。

1.3 隨訪

患者出院后指定專門人員進(jìn)行隨訪,隨訪時間為1年,每月1次,隨訪時主要觀察患者斷指功能恢復(fù)情況并記錄。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后,183例(221指)斷指再植患者中有215指再植成功,成功率高達(dá)97.3%。失敗手指的致傷原因?yàn)樽詺埿詳嘀改┕?jié)傷4指,末節(jié)脫套傷2指。隨訪結(jié)束后,除2例患者存在部分功能障礙,其余患者的斷指恢復(fù)情況均良好。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,斷指再植手術(shù)技巧不斷提高,結(jié)合圍手術(shù)期的良好護(hù)理后使得斷指再植的成功率越來越高,本組采用此法后斷指再植的存活率達(dá)到了97.3%,對斷指再植成功的患者隨訪發(fā)現(xiàn),僅有一例存在部分功能障礙,其余恢復(fù)情況均良好。

本組還總結(jié)了對患者圍手術(shù)期的護(hù)理,體會如下:(1)斷指保存的好壞很關(guān)鍵,直接關(guān)系到再植的成功與否。保存的關(guān)鍵是冷藏和隔水,冷藏溫度3～4℃最佳,還要注意不能將手指浸泡在水中,我組采用的主要方式是將斷指置于有蓋容器內(nèi),容器外用冰塊包裹以達(dá)到冷藏的效果。(2)術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理也是很關(guān)鍵的,間接影響著患者的生理狀態(tài)[4]。斷指多為突發(fā)事件,大多數(shù)患者都還沒有心理準(zhǔn)備就面臨此癥,便會出現(xiàn)緊張等不良情緒,而術(shù)后多數(shù)患者會因考慮到自身的情況可能對將來生活和工作帶來不利的影響而出現(xiàn)焦慮等不良情緒,這些都不利于治療,因此,護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況實(shí)施心理護(hù)理,以舒緩患者的情緒來提高治療效果。(3)病室的準(zhǔn)備很重要,醫(yī)護(hù)人員一定要保證病室的環(huán)境良好,要保證病室的通風(fēng)性好,溫度濕度合適,并定期消毒,這樣一定能保證療效。(4)術(shù)后的體位和局部護(hù)理也要做好,患者術(shù)后切記不能向患肢方向側(cè)臥,以免發(fā)生血管因受壓而出現(xiàn)痙攣的情況。局部護(hù)理要注意患者的保溫,這樣可以促進(jìn)患指末梢血管擴(kuò)張,而在用烤燈時要注意與患指間的距離,以免患指被燙傷。(5)行斷指再植術(shù)后,患者會較長時間處于臥床狀態(tài),這樣患者的身體機(jī)能會減慢,例如胃腸的消化功能,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證患者多進(jìn)軟食。(6)疼痛是斷指再植術(shù)后必有的并發(fā)癥,而疼痛又是引發(fā)血管危象的重要誘因[5],因此,護(hù)理人員不能忽視患者的疼痛反應(yīng),而應(yīng)鼓勵患者及時表達(dá)自己的疼痛情況。(7)術(shù)后對再植指的觀察與護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,因?yàn)榇穗A段血液循環(huán)情況是引發(fā)血管危象的重要因素?；贾傅念伾珣?yīng)該紅潤,若是膚色發(fā)白要注意;指溫應(yīng)同或是略高于健側(cè),若是低于健側(cè)5℃左右也要注意;指腹應(yīng)飽滿并張力正常,指端側(cè)方放血即有鮮紅色血液流出,若張力低且放血即刻沒有鮮紅色血液流出也要注意,這些都說明患指的血液情況不良,極有可能發(fā)生血管危象,這時護(hù)理人員應(yīng)及時向醫(yī)生報告病人情況,并及時的實(shí)施治療。(8)患指功能鍛煉直接關(guān)系著患者斷指功能的恢復(fù)情況,但是鍛煉切忌操之過急,也不能過度,因此,醫(yī)護(hù)人員自身要注意,也要叮囑患者。

綜上所述,在保證斷指再植手術(shù)質(zhì)量的同時,做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,如術(shù)前做好斷指的保存,做好對患者的心理護(hù)理,做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;術(shù)后做到密切關(guān)注患者的血液循環(huán)情況,做好對患者飲食、患處、心理等各方面的護(hù)理,做好對患者功能鍛煉的指導(dǎo),這樣必定能進(jìn)一步提高斷指再植的存活率。

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[2]程國良.我國斷肢(指)再植的回顧與展望[J].中華顯微外科雜志,2007,30(4):253.

[3]李雪萍.吸煙患者離斷手指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率影響的臨床調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1):48～49.

[4]黃日妹.舒適護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5c):24～25.

[5]成江容.小劑量肝素聯(lián)合指端側(cè)切治療斷指再植術(shù)后靜脈危象的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù).2008,3(7):177～178.