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象思維的路徑

2011-02-28 08:38王永炎于智敏
天津中醫(yī)藥 2011年1期
關(guān)鍵詞:證候思維

王永炎,于智敏

(中國中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700)

象思維的路徑

王永炎,于智敏


(中國中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700)

象思維是中醫(yī)主要的思維方式,其思維路徑大體經(jīng)過觀天地以察象,立象以盡意;得意而忘象,依象而思慮;據(jù)象以辨證,據(jù)證而施治等幾個(gè)步驟,最終實(shí)現(xiàn)據(jù)“象”而“思”,“依思惟道理而生智慧”的根本目的。象思維具有原創(chuàng)優(yōu)勢,是中醫(yī)自主創(chuàng)新的先導(dǎo),是可持續(xù)發(fā)展的保障。倘能將形象、具象、抽象系統(tǒng)整合,有利于推動證候規(guī)范研究,朝向構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)藥學(xué)邁步。

象思維;路徑;中醫(yī)

象思維是中國的主要思維方式,由象與思維構(gòu)成。據(jù)“象”而“思”,“立象以盡意”,“依思惟道理而生智慧”是其根本目的。路徑是個(gè)體在時(shí)空間活動的連續(xù)軌跡,作為一種思維活動,象思維亦有路徑可循。

1 觀天地以察象

象寓形象、現(xiàn)象、表象、征象、圖像之意,由此引申為天象、地象、擬象、卦象等諸多內(nèi)涵。甲骨文以“長鼻巨齒為其特征”;《說文解字》曰:“象,南越大獸,長鼻牙?!盵1]這是理解象思維的關(guān)鍵。此種描述表明:象思維以把握事物現(xiàn)象的典型特征為基本思維要素,同時(shí)還要考慮地域性差異,亦即在不同的環(huán)境、不同的條件下,“立象以盡意”會有所差異。這是象思維需要把握的。

漢字是象思維的產(chǎn)物。許慎《說文解字·序》認(rèn)為,古人造字,受“鳥獸蹄迒(hánɡ)之跡之可相別異”的啟發(fā)而“初造書契”,人類自此告別了“上古結(jié)繩而治”的時(shí)代?!鞍素浴币彩窍笏季S的結(jié)果?!吨芤住は缔o下》曰:“古者包羲氏之王天下也,仰則觀象于天,俯則觀法于地,觀鳥獸之文與地之宜,近取諸身,遠(yuǎn)取諸物,于是始作八卦,以通神明之德,以類萬物之情。”[2]

象思維首要是重在“察象”。《周易·系辭下》曰:“象者,像也?!盵1]強(qiáng)調(diào)“立象”先求其形似,但又不拘泥于“形與象”。此“象”,可有象有形,也可無象無形。有象有形者,取自然之形;無象無形者,取自然之理。表現(xiàn)雖異,實(shí)則殊途同歸。明·龔賢《乙輝編》所謂:“心窮萬物之源,目盡山川之勢?!盵3]實(shí)則表達(dá)了這種“取象”、“立象”的方法。即前者取萬物的“法象”;后者取自然的“圖像”。唐·張懷瓘《書議》曰:“玄妙之意,出于物類之表;幽深之理,伏于杳冥之間?!盵4]因之可知象、意、理等有形、無形者,皆可取象。三國·鐘繇《筆法》所謂:“見萬象皆類之?!盵5]意蘊(yùn)諸此。

2 立象以盡意

“借物言志”,“寄物托情”,書法、繪畫等,本質(zhì)上也是象思維的體現(xiàn),其目的仍然是“立象以盡意”。

唐·張懷瓘《六體書論》曰:“形見曰象;書者,法象也?!盵4]書法之所以為高層次的中國藝術(shù),蓋由于“心不能妙探于物,墨不能曲盡于心,慮以圖之,勢以生之,氣以和之,神以肅之,合而裁成,隨便所適;法本無體,貴乎會通”[6],不過是“借書法,言志盡意”(《六體書論》)。元·杜本《論書》有言:“夫兵無常勢,字無常體。若日月垂象,若水火成形。倘悟其變,則縱橫皆有意象矣!”[7]

中國古代的科技文化是在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,農(nóng)耕文明重視節(jié)氣變化,因而對天地之“象”的觀測仔細(xì)而精確,是象思維的較早運(yùn)用者。對24節(jié)氣的歸納,一些民間農(nóng)耕諺語的總結(jié),無不是象思維的集中體現(xiàn)。如“清明前后,種瓜點(diǎn)豆”等。畢竟“掌握季節(jié),不違農(nóng)時(shí)”是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本要求?!洱R民要術(shù)》所謂:“順天時(shí),量地利,則用力少而呈貢多。任情返道,勞而無獲?!盵8]因而可知農(nóng)諺無論是對種植季節(jié)的把握、年景預(yù)測以及災(zāi)害預(yù)防,都以觀天地之“象”為依據(jù),“立象以盡意”的。

古有“非務(wù)農(nóng)則不能明醫(yī)”之論,實(shí)際上是在表明兩方面的含義:一是醫(yī)生應(yīng)該像農(nóng)夫、農(nóng)婦學(xué)習(xí),像愛護(hù)幼苗一樣關(guān)愛患者的性命生機(jī);二是醫(yī)生應(yīng)該向農(nóng)民學(xué)習(xí),參天徹地,不違農(nóng)時(shí)。醫(yī)生應(yīng)該有此種精神和素養(yǎng),以此體察患者之象,特別是證候疾病之象,以把握最佳治療時(shí)機(jī)。

象思維也是中醫(yī)學(xué)的主要思維方法。無論是對中藥性能的把握,還是對臟腑之象、經(jīng)絡(luò)之象、舌象、脈象、證象、病象乃至于“醫(yī)者意也”意象的觀察揣摩,都以象思維貫穿其中而發(fā)揮主要作用。王叔和《脈經(jīng)·序》指出:“百病根源,各以類例相從;聲色證候,靡不賅備?!盵9]此言“百病”、“證候”,實(shí)在是對“聲色”等外在表象的一種提煉歸納,同時(shí)也展示中醫(yī)學(xué)是一門以證候?yàn)橹饕孀R對象的醫(yī)學(xué)。

3 得意而忘象

象思維有其路徑,依著一定的程序與步驟層層遞進(jìn),有序進(jìn)行。始則借助于外在物象,求得內(nèi)在的意義;最終又不執(zhí)著、不拘泥于具體的物象甚至跳出“象”的本身,去探尋并獲得真正的事理精髓。

“圣人立象以盡意”是象思維的目的。有些事理只可心領(lǐng)神會,不可言傳身教。唐·張懷瓘《六體書論》曰:“其趣之幽深,情之比興,可以默識,不可言宣?!盵10]意與此同。

《莊子·外物》曰:“言者所以在意,得意而忘言?!盵11]是象思維的深化。如果說“取象比類”,“以象盡意”還帶有明顯的“象”的痕跡的話,那么,拋開具體事物的本身,以全新思維進(jìn)行意義的探討,則體現(xiàn)了思維的遞進(jìn)。晉·王弼《周易略例·明象》曰:“言者所以明象,得意而忘言;象者所以存意,得意而忘象?!盵12]“存象,忘意之由也;忘象以求其意,義斯見矣。”[13]因之可知“立象”是為了“得意”、“盡意”。此“意”指普遍的看法、觀點(diǎn)或規(guī)律,具有主觀“意向性”,因而具有“主觀性”、“隨意性”與“開放性”,不等同于特定之顯現(xiàn)形式。“立象”后必有所“忘”,然后才有所“得”。

“立象”,先求其形似,“盡意”時(shí)求其神似,最終達(dá)到“形與神俱”,“得意忘形”、“得神忘象”終至“大象無形”,這是象思維的最高境界。緣為最偉大恢宏、崇高淡定境界,往往并不拘泥于一定的外表格局而表現(xiàn)為“氣象萬千”的面貌場景。明·項(xiàng)穆《書法雅言》曰:“初學(xué)條理,心有所事;因象而求,意終及通會;行所無事,得意而忘象?!盵14]此之謂也。

4 依象而思慮

象思維之“思維”與現(xiàn)代邏輯學(xué)、認(rèn)知科學(xué)之“思維”和而不同?,F(xiàn)代所謂思維指思想,或指理性認(rèn)識的過程,即思考。是人腦對客觀事物間接的和概括的反映,是認(rèn)識的高級形式。包括邏輯思維和形象思維,通常指邏輯思維。

而于佛學(xué)則表述為“思惟”,其以“對境審慮而引起心、心所造之精神作用”為“思”,以“思慮推度,思考真實(shí)之道理為思惟”,以“依思惟道理而生智慧”為最終目的,此論與象思維意同。

“象思維”以形象觀察為開端,以“盡意悟道”為終點(diǎn),強(qiáng)調(diào)“心智”作用,即《孟子·告子上》“心之官則思,思則得知,不思則不得,此天之所與我者”[15]之言。象思維是人類思維的本源。無論哪個(gè)民族的文化,都是從象思維基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來的,每個(gè)民族都有自己的“圖騰”崇拜可為例證。象思維之“象”可以無固定形象,無明確態(tài)勢,不必定性,也不必定量,依《周易·系辭下》“唯變所適”[2]為原則,體現(xiàn)象思維的基本特征。

5 據(jù)象以辨證

中醫(yī)的證候包括癥狀和體征。癥狀和體征就是“象”,對諸多“象”的提煉概括就構(gòu)成系統(tǒng)而完整的證候。要言之,癥是外部表現(xiàn),是一種現(xiàn)象;征是即將出現(xiàn)的問題預(yù)兆,是一種征象;候是規(guī)律,是一種法象;證是對以上諸多“象”的概括歸納,是一種可資察證的意象。

“醫(yī)者意也,在人思慮”,實(shí)際上是在強(qiáng)調(diào)象思維當(dāng)“唯變所適”,依“思維道理而生智慧”,進(jìn)而“立象以盡意”。這是中醫(yī)以證候研究為創(chuàng)新突破口的原因,也是以辨證論治為最鮮明特色的根本。

鑒于證候是中醫(yī)把握疾病基本規(guī)律的重要手段,晚近有關(guān)證候研究方興未艾?;仡櫵醚芯糠椒?,量表學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、臨床流行病調(diào)查等多種綜合分析方法;基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等微觀前沿方法被吸收引用。數(shù)字醫(yī)學(xué)與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的滲透融合,為研究者創(chuàng)造條件對證候的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,這無疑是一種積極有效的探索,也從不同的側(cè)面逼近證候的實(shí)質(zhì),加深人們的認(rèn)識。但對中醫(yī)臨床科研工作者而言,海量數(shù)據(jù)猶如汪洋大海,而臨床證治研究渴求的則是維護(hù)生命的淡水!

中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代理念與思維方法決定人們所采取的技術(shù)手段,證候研究離不開中醫(yī)學(xué)臨床思維方法。證候與象思維都是中醫(yī)的原創(chuàng),也是最基本的思維模式。不溯本求原,不從中華民族文化的思想汲取源頭活水,就不可能運(yùn)用創(chuàng)造性思維展開證候與方劑、疾病相關(guān)性的理論基礎(chǔ)研究。

“以象為素,以素為候,以候?yàn)樽C,據(jù)證言病,病癥結(jié)合,方證相應(yīng)”的臨床診療路徑與模式,其核心與根本仍然是象思維。從“象”開端貫穿一體,體現(xiàn)了差異性競爭。由于理論框架的不同,東西方思維方式也不同。西方以工業(yè)文明為背景,使用拼音文字,重視邏輯思維,而后落實(shí)到哲學(xué)科學(xué);東方長期的農(nóng)耕文明,使用象形文字,重視形象思維,引導(dǎo)哲學(xué)科學(xué),則以“象”為核心。論其發(fā)展,象思維當(dāng)是我們錯(cuò)位競爭的優(yōu)勢所在。這在分析還原方法仍占主導(dǎo)地位的今天,象思維是中醫(yī)錯(cuò)位競爭的優(yōu)勢特色,證候及證候病機(jī)研究則是詮釋辨證論治的重要內(nèi)容。

“以象為素”之“象”,是一種現(xiàn)象、表象、征象乃至整體的印象?!栋闳舨_蜜多心經(jīng)》所謂以“眼、耳、鼻、舌、身、意”感知的“色、聲、香、味、觸、法”都屬于“象”,是取象、立象的范疇,這是一種“物質(zhì)實(shí)在”,人可以感知;“素”是因素、元素與要素,是構(gòu)成事物的基本素材,是具有根本性的東西。從本質(zhì)上說,它表達(dá)的仍然是一種“物質(zhì)實(shí)在”,它雖然在“象”的層面上有所深化,但仍是“象”的闡發(fā),同時(shí)它又是向“候”的過渡,表明思維層次的遞進(jìn)。“素”還有質(zhì)樸、不加掩飾的含義?!兜赖陆?jīng)》以“見素抱樸”為治國三策(見素抱樸、絕學(xué)無憂、少思寡欲)之一,實(shí)則蘊(yùn)觀天、徹地、識人之妙法,外表生動具象,內(nèi)在質(zhì)樸無華,外以察其“象”,內(nèi)以識其“質(zhì)”,亦為象思維的具體體現(xiàn)。

“以素為候”之“候”是觀察、守望,是對“象”、“素”的深入觀測,以尋找其本質(zhì)與規(guī)律。“候”雖動態(tài)變化,但有周期性的循環(huán)規(guī)律?!端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時(shí),四時(shí)謂之歲。”[16]是指天地的運(yùn)行規(guī)律,這是一種“關(guān)系實(shí)在”。從象、素向候的轉(zhuǎn)化過渡,體現(xiàn)了思維從對“物”、“象”的關(guān)注,轉(zhuǎn)向?qū)Α瓣P(guān)系”與“關(guān)聯(lián)性”的關(guān)注過程,這是思維的升華。

“以候?yàn)樽C”之“證”是告知、告發(fā),還為憑據(jù)、依據(jù)、證據(jù)。深義當(dāng)為參悟、證悟。從思維的角度理解,表達(dá)了這樣一個(gè)過程:人以六根(眼、耳、鼻、舌、身、意)感知事物的“色、聲、香、味、觸、法”,此為察象;以象為素,見素抱樸,外觀其象,內(nèi)察其質(zhì),此為立象;察象、立象,尋找規(guī)律,立象以盡意,此為意象;參悟、證悟意象以明理悟道,此為法象?!吨芤住は缔o上》曰:“是故法象莫大乎天地,變通莫大乎四時(shí)?!盵2]此以法象喻天地自然規(guī)律。

佛學(xué)以“看山是山,看水是水;看山不是山,看水不是水;看山還是山,看是還是水”比喻參禪的三種境界。雖言參禪,但于參禪、觀象中證悟事理與佛理之真諦,達(dá)到洞察世事后的返璞歸真而明心立德養(yǎng)性。以象思維為主體的辨證論治、形神一體、整體醫(yī)學(xué)、治病求本、以意為之等,又何嘗不是如此?只有明白自家的本心,才能明心見性。能否洞徹玄機(jī)之理的關(guān)鍵在于此,象思維的核心在于此,辨證論治的水平高低在于此,“心悟者上達(dá)之機(jī),言傳者下學(xué)之要”的根本在于此。

6 象思維與創(chuàng)新

據(jù)載,德國哲學(xué)家海德格爾20世紀(jì)60年代接受記者采訪時(shí)指出,西方出現(xiàn)的問題還要回到西方的傳統(tǒng)根源上尋求解決。同理,中國尤其是中醫(yī)要想解決自己發(fā)展中出現(xiàn)的問題,也只能回到自己思想文化的源頭尋求解決。中醫(yī)證候的研究也當(dāng)如此。象思維是中醫(yī)癥狀學(xué)與證候?qū)W研究的基礎(chǔ),證候研究無論采用什么樣的方法與手段,都不能離開、更不能拋棄象思維。這種思維對診斷疾病、評估病情、臨證治療、判斷預(yù)后意義重大。在“崇尚國故,追思前賢,傳承發(fā)揚(yáng)”的今天,仍然有強(qiáng)大的生命力。

中醫(yī)學(xué)研究應(yīng)該置身于大科學(xué)、大文化的背景之下,以適應(yīng)大環(huán)境,體現(xiàn)大衛(wèi)生,突出弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維。堅(jiān)持我主人隨,以創(chuàng)新為先導(dǎo),重視領(lǐng)軍人才的培養(yǎng),抓住推動學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵科學(xué)問題,實(shí)實(shí)在在做好工作。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)新需要自然科學(xué)與人文科學(xué)的結(jié)合及自然科學(xué)多學(xué)科的交叉滲透,以彰顯科學(xué)與人文并重,科技為人文奠基,人文為科技導(dǎo)航的重要理念。

形象思維為原創(chuàng)。具象思維體現(xiàn)主體客體意象結(jié)合的操作程序,抽象思維的推理判斷為東西方思維模式的共識。筆者期待將形象、具象、抽象系統(tǒng)整合,推動證候規(guī)范研究,朝向構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)藥學(xué)邁步。

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The pathway of Xiang-thinking

WANG Yong-yan,YU Zhi-min
(Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100700, China)

Xiang(image)-thinking was a main thinking way of traditional Chinese medicine.Approaximately,the pathway of xiang-thinking included:observing the sky and earth to explore the Xiang,explaining the meaning through Xiang,obtaining the meaning and missing the Xiang,thinking based on the Xiang,differentiating symptoms and signs based on the Xiang,giving treatment based on the syndrome,etc.and finally achieving the basic aim of thinking based on the Xiang and obtaining wisdom according to the thinking.The Xiang-thinking had a creating advantage and was the forerunner of innovation on his own in TCM and the holding of continuing development.If completing the systemic integrating of the image,concrete image and abstract image it will be helpful to push forward the research of syndrome conformity and can stride forward for constructing unifying medicine and pharmacology.

Xang-thinking;pathway;traditional Chinese medicine

王永炎(1938-),男,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家,1962年9月畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,畢業(yè)后留校在附屬東直門醫(yī)院工作,歷任內(nèi)科助教、住院醫(yī)師、講師、主治醫(yī)師、內(nèi)科副主任、醫(yī)務(wù)處主任、常務(wù)副院長、副教授、教授、主任醫(yī)師,1983年12月任北京中醫(yī)學(xué)院院長、學(xué)位委員會主席、腦病研究室主任,曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)第一副校長、校長、博士生導(dǎo)師,1997年當(dāng)選為中國工程院院士,1998年12月調(diào)任中國中醫(yī)科學(xué)院院長,現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長,曾任國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃專家顧問組成員,中國科協(xié)第六屆常委,現(xiàn)為全國科技名詞委五屆常委,中國科協(xié)第七屆常委,第十屆全國人大代表常務(wù)委員會委員、教科文衛(wèi)委員會委員,2004年獲五一勞動獎(jiǎng)?wù)拢?005年獲全國先進(jìn)工作者;從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科學(xué)研究近50年,主要研究方向是中醫(yī)藥防治中風(fēng)病與腦病的臨床與基礎(chǔ)研究,先后主持了包括世界衛(wèi)生組織(WHO)國際合作項(xiàng)目,國家973、863和國家“七五”至“十五”攻關(guān)課題20余項(xiàng);通過對缺血性中風(fēng)系統(tǒng)臨床觀察,總結(jié)了證候演變、辨證治療、調(diào)攝護(hù)理的規(guī)律,針對中風(fēng)病急性期痰熱證、痰熱腑實(shí)證而設(shè)計(jì)、研究的化痰通腑湯與清開靈注射液靜脈滴注療法,提高了顯效率,減輕了病殘程度;1990年以來受聘為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人,深入系統(tǒng)進(jìn)行了中風(fēng)、癡呆臨床和基礎(chǔ)研究,在病因調(diào)查、證候規(guī)律、治療方案、療效評價(jià)及新藥研制各方面都有創(chuàng)新性工作,提高了中醫(yī)腦病防治水平,被評為教育部重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究方面,主持了《中醫(yī)藥基本名詞術(shù)語規(guī)范化研究》、《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》和《中醫(yī)內(nèi)科常見病證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作,組織起草制定了標(biāo)準(zhǔn)化文件,對推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步有一定作用,還主持制定了中風(fēng)病辨證量表與中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn),已被推廣試行,1983年主持的《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》,又于1992年和1999年兩次組織了修訂;1999年作為首席科學(xué)家,主持了國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目《方劑關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究》的中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究,提出了以方劑組分配伍研制現(xiàn)代復(fù)方中藥的新模式,搭建了3種公共技術(shù)平臺,項(xiàng)目驗(yàn)收時(shí)發(fā)表論文512篇,科學(xué)引文索引(SCI)收錄96篇,研制了10余種現(xiàn)代中成藥,在中藥現(xiàn)代化方面取得了一定的進(jìn)展,在國內(nèi)外產(chǎn)生了較為重大的學(xué)術(shù)影響;自1986年以來,獲國家級科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng),省部級科技成果一等獎(jiǎng)5項(xiàng),獲何梁何利基金“科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)”、香港求是基金會“中醫(yī)藥現(xiàn)代化杰出科技成就獎(jiǎng)”,先后作為第一主編出版《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《今日中醫(yī)臨床叢書》等12部學(xué)術(shù)專著,發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇,已培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士51名,出站博士后15名,在站博士后8名,其中2名博士榮獲全國百篇優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

R2-01

A

1672-1519(2011)01-0001-04

于智敏。

2010-12-02)

·名醫(yī)精粹·

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