高 宇，張軍平，阮士怡

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

阮士怡教授治療冠心病臨證經(jīng)驗(yàn)

高 宇1，張軍平2，阮士怡2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

簡(jiǎn)介：阮士怡（1917-），男，教授，主任醫(yī)師，著名中西醫(yī)結(jié)合專家，享受首批國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，首批天津市高等學(xué)校教師系列高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)委員、中國(guó)專業(yè)高級(jí)資格評(píng)審委員會(huì)委員以及青年專家授銜組副組長(zhǎng)，首批研究生導(dǎo)師，曾任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)理事、資深理事，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事及老年醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)等，歷任天津市中醫(yī)醫(yī)院（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院前身）副院長(zhǎng)，天津市中醫(yī)研究所副所長(zhǎng)，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)藥治療心血管疾病、老年性疾病和其他內(nèi)科常見(jiàn)的疑難危重疾病，發(fā)表學(xué)術(shù)論文近40篇，主持及參加編寫《中醫(yī)內(nèi)科》等學(xué)術(shù)著作3部，研究成果獲天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，三等獎(jiǎng)6項(xiàng)。

冠心病；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；阮士怡

阮士怡教授是全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的著名專家，在近60年的行醫(yī)生涯中，將中西醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，取其所長(zhǎng)，形成一套獨(dú)特的診療冠心病的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性的提出了“益腎健脾，滌痰散結(jié)”的方法，并將其拓展到老年病研究中?，F(xiàn)僅就阮士怡教授治療冠心病的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 本虛標(biāo)實(shí)，以“虛”為重 冠心病心絞痛與中醫(yī)辨證的胸痹、心痛密切相關(guān)。各家對(duì)其病因病機(jī)均認(rèn)為屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等痹阻心脈。阮士怡教授認(rèn)為，該病以臟腑虧虛為主，其根本在于脾腎虛損。腎為先天之本性命之根，脾為后天之本百骸之母，所以此兩臟虛損則使人氣血俱衰而構(gòu)成胸痹之證。

經(jīng)過(guò)多年深入研究，胸痹證候表現(xiàn)多為陽(yáng)虛，腎內(nèi)寄元陽(yáng)，“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)”，故腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之源，心陽(yáng)本于腎陽(yáng)，心陽(yáng)非此不能生，非此不能發(fā)。腎陽(yáng)氣不足，不能溫煦心陽(yáng)，則胸陽(yáng)失運(yùn)，必致氣滯，氣為血帥，氣虛不能帥血，則出現(xiàn)血瘀。脾主運(yùn)化其水谷之精微可

以營(yíng)養(yǎng)全身，脾臟損傷則運(yùn)化遲滯，勢(shì)必導(dǎo)致濕濁彌漫，上蒙胸陽(yáng)致胸陽(yáng)不展，濕濁凝聚即為痰，痰濁上犯，阻痹胸陽(yáng)，阻塞脈絡(luò)。所以氣滯、血瘀、痰濁內(nèi)結(jié)，使心之脈絡(luò)不通，而發(fā)胸痹之證。因此可以認(rèn)為胸痹之證屬本虛標(biāo)實(shí)，腎脾兩臟之虛為本，因其虛所產(chǎn)生之氣滯、血瘀、痰凝是標(biāo)。

1.2 痰瘀互結(jié)，“積”于脈中 阮士怡教授認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì),隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作應(yīng)酬繁忙,勞逸失度,飲食習(xí)慣亦西化,進(jìn)食高熱量高脂肪低維生素食物過(guò)多,平日運(yùn)動(dòng)量少等原因,導(dǎo)致了冠心病的主要形成原因也發(fā)生相應(yīng)的改變——痰瘀致病。從中醫(yī)角度講,由于以上不合理生活習(xí)慣使得人體內(nèi)易生濕濁，長(zhǎng)久所致脾胃虛弱，濕濁變生痰濁,且臨床觀察證明，冠心病多為肥胖痰濕偏重之人,痰濁阻于脈絡(luò),致氣血運(yùn)行失暢,血液瘀滯,痰瘀互結(jié)成“積”致心脈不暢,發(fā)為“胸痹”。阮士怡教授認(rèn)為冠脈管腔中的斑塊類同于中醫(yī)的積證,只是形成的所在部位不同，此積塊在脈壁,觸之不及。《景岳全書·積聚》曰:“積聚之病,凡飲食、血?dú)?、風(fēng)寒之屬皆能致之……蓋積者,積壘之謂,由漸而成者也……諸有形者,或以飲食之滯,或以膿血之留,凡汁沫凝聚,旋成癥塊者,皆積之類,其病多在血分,血有形而靜也。”此與現(xiàn)代冠心病病機(jī)研究如出一轍。各種原因?qū)е碌奶禎狃鲅宰柩}，積塊形成，不通則痛，發(fā)為胸痹之證。

2 治法方藥

2.1 益腎健脾與軟堅(jiān)散結(jié)并重 根據(jù)阮士怡教授多年的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為冠心病多見(jiàn)于老年前期及老年期患者，臟腑陰陽(yáng)氣血均發(fā)生不同程度的衰退和紊亂，尤其是脾腎兩臟的虧損，腎氣不能蒸騰，而致心陽(yáng)虛，鼓動(dòng)無(wú)力，脾陽(yáng)虛衰無(wú)法上輸精微以營(yíng)養(yǎng)血脈，可使血行滯澀，內(nèi)結(jié)血瘀，且脾虛生痰，痰瘀互結(jié)，“積”于脈壁，痹阻心脈。根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論篇》“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”等理論，故治療胸痹的大法是益腎健脾以治本，軟堅(jiān)散結(jié)以治標(biāo)。

西醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛的分類有穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等。阮士怡教授對(duì)不同類型的心絞痛用藥時(shí)也略有偏重。他認(rèn)為穩(wěn)定性心絞痛的患者，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處于形成期或活動(dòng)較為穩(wěn)定，這是因脾腎功能不調(diào)而痰瘀內(nèi)生所致，所以此時(shí)應(yīng)以益腎健脾為主要法則；而不穩(wěn)定性心絞痛的患者斑塊穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)注重標(biāo)本同治；到心肌梗死發(fā)作的患者，此時(shí)要大劑量的使用軟堅(jiān)散結(jié)藥物，達(dá)到先穩(wěn)定其“標(biāo)”的作用。通過(guò)多年臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[1]，證實(shí)該治則不但對(duì)胸痹證有效，且能降低膽固醇，升高高密度脂蛋白，而且無(wú)不良反應(yīng)。常用益腎藥有桑寄生、枸杞、何首烏、仙靈脾。健脾藥常用人參(或黨參)、白術(shù)、茯苓、甘草。軟堅(jiān)散結(jié)藥常用絞股藍(lán)、海藻、炙鱉甲、丹參、夏枯草等，止痛藥常用檀香、沉香、延胡索等。

2.2 調(diào)暢氣機(jī)與滋陰養(yǎng)血同行 阮士怡教授認(rèn)為冠心病的病理因素于中醫(yī)理論而言，無(wú)外乎氣滯、血瘀、痰濁等，而肝之疏泄，脾之運(yùn)化功能在調(diào)暢氣機(jī)、祛除血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物的過(guò)程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快,精神壓力增大,飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏運(yùn)動(dòng)，造成肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，脾胃即人體氣機(jī)升降之樞紐,升降有序,氣機(jī)通暢,人即安康。且通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，情志因素已成為心絞痛、心肌梗死發(fā)作的重要誘因。因此，對(duì)于急性冠脈綜合征的治療，阮士怡教授多以調(diào)暢氣機(jī)為先。氣為血帥，氣滯氣虛均可使血停于脈中?！皻庋獩_和，百病不生，一有悱郁，諸病生焉”。說(shuō)明人體惟以氣血流通為貴，故阮士怡教授在調(diào)暢氣機(jī)的同時(shí)注重氣血并調(diào)，調(diào)氣勿忘養(yǎng)血。尤其是冠心病以老年人居多，其多氣血不足，故應(yīng)“通心氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)”，主張養(yǎng)血通脈，而忌破血傷氣。臨床阮士怡教授常用丹參、麥門冬滋陰養(yǎng)血；雞血藤養(yǎng)血活血；黨參益氣活血；郁金理氣活血而不傷正。酌加焦三仙以顧護(hù)脾胃，此寓意為“先安未受邪之地”、“未病先防”。

3 冠心病介入術(shù)后的證型及治療變化

阮士怡教授提出，通過(guò)支架植入或搭橋手術(shù)，雖然可以迅速開(kāi)通狹窄或閉塞的血管，通過(guò)手術(shù)清除了部分的“標(biāo)”，但不能從根本上治療本病，形成“標(biāo)”的病理機(jī)制仍然存在，如果不積極地干預(yù)，改善人體的內(nèi)部形境，未放支架的其他冠脈也免不了再發(fā)生狹窄[2]。對(duì)于術(shù)后的患者阮士怡教授認(rèn)為證型沒(méi)有明顯的變化，在治則上，急性期及介入治療前以治標(biāo)為先，兼顧其本；介入治療后以扶正為主，兼顧其標(biāo)，以防其標(biāo)再度形成。治法仍以“益腎健脾，滌痰散結(jié)”為根。

[1]阮士怡,張伯禮,胡國(guó)強(qiáng)，等.“軟堅(jiān)散結(jié)”中藥復(fù)方抗動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī),1988,5（4）:12-15.

[2] 王化良,李艷梅.阮士怡教授治療內(nèi)科病學(xué)術(shù)思想研究[J].天津中醫(yī),2002，19（6）:4-5.

R541.4

A

1672-1519(2011)01-0005-02

高 宇（1984-），女，天津中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)碩士研究生，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

阮士怡。

2010-09-20）