王秀梅,李清敏,王希芹,戴春暖

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥,在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%,且每年以3%～4%的速度增長,發(fā)病日趨年輕化,成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。目前手術(shù)是治療乳腺癌病人的主要治療手段,乳腺癌根治術(shù)不僅切除患側(cè)乳腺組織,還切除了部分與上肢活動有關(guān)的胸大肌、胸小肌以及相關(guān)的神經(jīng)、血管和淋巴管,切除范圍很廣[2]。乳腺癌改良根治術(shù)保留了胸大肌、胸小肌,但術(shù)后患側(cè)上肢機(jī)能障礙的發(fā)生比例仍然比較高。病人面對乳房缺失以及化療、放療所帶來的一系列不良反應(yīng),容易產(chǎn)生對預(yù)后的不確定感而導(dǎo)致焦慮抑郁發(fā)生[3]。為此對乳腺癌術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo),臨床護(hù)士做了大量的工作。但對乳腺癌手術(shù)出院后的病人,門診還沒有一個很好的康復(fù)指導(dǎo)組織,病人無從得到醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的指導(dǎo)。我院護(hù)士利用門診換藥室這一平臺,借以鞏固和延續(xù)臨床的健康教育內(nèi)容,采用一系列護(hù)理措施對病人實(shí)施護(hù)理干預(yù),解決了病人的后顧之憂,幫助病人恢復(fù)自信心,大大減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,密切了護(hù)患關(guān)系,為病人的后續(xù)治療提供了保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月—2010年3月在我院手術(shù)治療的乳腺癌術(shù)后病人100例,均為女性,年齡 24歲～70歲(47.0歲±4.3歲),KPS>70分,病人均經(jīng)病理學(xué)確診。隨機(jī)將100例病人分為干預(yù)組和對照組,各50例。其一般情況比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 病人一般情況比較

1.2 方法 比較兩組病人心理狀況及實(shí)驗(yàn)后生活質(zhì)量(采用羅鍵等提供的癌癥病人生活質(zhì)量問卷調(diào)查表測定,共12項(xiàng)指標(biāo),涉及軀體機(jī)能、心理活動和社會活動3個方面,每項(xiàng)指標(biāo)1分～5分,滿分為60分,得分越高說明生活質(zhì)量越好;發(fā)放問卷100份,回收有效問卷97份),滿意度(包括護(hù)士對病人的接診態(tài)度、疾病知識宣教、人性化護(hù)理及技術(shù)熟練程度等,每項(xiàng)10分,等于30分為滿意,<30分為不滿意。發(fā)放問卷100份,回收有效問卷100份)。對照組實(shí)施一般常規(guī)換藥和護(hù)理,干預(yù)組對乳腺癌術(shù)后病人到門診換藥室換藥時實(shí)施護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo):

1.2.1 干預(yù)內(nèi)容 為保證乳腺癌病人術(shù)后順利實(shí)施放療和化療的連續(xù)性,體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理模式,依據(jù)乳腺癌病人的需求及病人存在的問題進(jìn)行評估與護(hù)理干預(yù)。常見的心理問題有焦慮、恐懼、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、是否復(fù)發(fā)等[4]。①知識缺乏是常見的護(hù)理問題。護(hù)理人員應(yīng)主動向病人介紹病情,治療目的和方法,聽取病人對治療的要求和體會,耐心解答他們提出的各種問題,提供有效的治療及護(hù)理信息幫助病人認(rèn)識自己的不良性認(rèn)識及其產(chǎn)生的結(jié)果,把病人的焦慮情況告訴本人,并分析其產(chǎn)生的原因,強(qiáng)調(diào)正性情緒,如心情開朗、情緒穩(wěn)定對疾病康復(fù)的重要性,從而解除病人的恐懼和焦慮。②向病人介紹癌癥發(fā)生的病因、病理變化、化療方案及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和解決方法,澄清病人一些錯誤的認(rèn)識。向病人介紹我院在乳腺癌治療方面的一些成就,安排其與恢復(fù)期病人交流,消除其顧慮,使病人對治療充滿信心。幫助病人家屬樹立正確的觀點(diǎn),要求配偶和子女在感情上,生活中關(guān)心體貼病人,幫助家屬理解病人的情緒反應(yīng),指導(dǎo)其與病人良好的溝通,從而促使病人提高自信,減緩壓力。③幫助病人將新的認(rèn)知應(yīng)用到癌癥的治療過程中,通過指導(dǎo)性說明幫助病人學(xué)會應(yīng)對化療中具體問題的技巧,如聽音樂、看小說等來分散注意力,消除負(fù)性情緒的影響[5]。注意在每次接觸時,對病人的合作和進(jìn)步及時肯定和表揚(yáng),增強(qiáng)病人治愈的信心。還可以借助個體之間的相互作用相互影響幫助病人改善消極情緒,矯正不良行為,重建信心。④乳腺癌病人經(jīng)過手術(shù)治療后,乳房的缺失意味著將失去哺乳功能、女性體態(tài)的魅力,并影響生活的和諧,往往使病人情緒低落,產(chǎn)生孤獨(dú)、絕望、無助等一系列的心理問題。護(hù)士要耐心疏導(dǎo)病人,介紹成功病例,講解情緒與疾病的關(guān)系,讓其宣泄自己的想法。告知乳房重建的可能及各種注意事項(xiàng),佩戴儀乳的時機(jī),告訴病人安裝儀乳后,仍會有美麗、自然的外表。還請其他病友現(xiàn)身說法,鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,解除思想顧慮,適應(yīng)生活方式的改變。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 講授指導(dǎo) 采用集中或個別講授的方法,向病人和家屬講解乳腺癌術(shù)后的特點(diǎn)及康復(fù)護(hù)理方法。

1.2.2.2 書面指導(dǎo) 發(fā)放“健康教育處方”,制備圖片供病人翻看。

1.2.2.3 相互討論 護(hù)士與病人及家屬一起就某一問題進(jìn)行討論,開展乳腺癌病人聯(lián)誼會,老病人為新病人現(xiàn)身說法。

1.2.2.4 向病人及家屬進(jìn)行示范操作 對病人及家屬進(jìn)行上肢功能康復(fù)示范指導(dǎo),教會其操作要領(lǐng),要求回家后病人在家屬的幫助下進(jìn)行鍛煉,如上肢抬高、內(nèi)收和屈曲;手越過頭頂摸對側(cè)耳郭,手指爬墻鍛煉等。

1.2.2.5 電話咨詢隨訪 定時行電話隨訪,了解康復(fù)情況,提供指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),重復(fù)測資料量用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表2～表4)

表2 實(shí)驗(yàn)后兩組病人發(fā)生負(fù)性心理狀況比較 例

表3 兩組病人生活質(zhì)量比較(±s) 分

表3 兩組病人生活質(zhì)量比較(±s) 分

組別 例數(shù) 總分 軀體機(jī)能 心理活動 社會活動對照組 49 43.6±3.4 23.2±3.5 12.0±3.9 6.0±2.1干預(yù)組 48 50.8±3.1 26.8±2.7 15.1±4.8 9.1±4.8 t值 7.07 3.67 2.27 2.70 P <0.01 <0.01 <0.05 <0.01

表4 病人對護(hù)士的滿意度 例(%)

3 討論

3.1 心理干預(yù)可以緩解病人焦慮恐懼心理 乳腺癌術(shù)后病人初次到門診換藥室換藥時,多表現(xiàn)為心情緊張、焦慮、抑郁,不愿面對自己的傷口,對后續(xù)治療產(chǎn)生懷疑和恐懼,對以后的生活很消極,年輕病人默默流淚,不愿意交流,經(jīng)過護(hù)士積極主動的心理干預(yù),讓病人充分了解病情及各項(xiàng)治療措施的意義,針對病人的顧慮進(jìn)行耐心疏導(dǎo),幫助病人解決各種困難。了解她的需求,幫助她解除了顧慮,積極配合治療,均取的很好的效果。本研究表明,到位的心理干預(yù)可以更好地幫助她們穩(wěn)定情緒,減輕焦慮心理,克服一切阻力,積極配合治療,漸漸邁向康復(fù)有非常重要的意義。

3.2 心理干預(yù)可以幫助病人恢復(fù)自信心 乳房切除后病人感覺自己殘缺不全失去女性的特點(diǎn),影響了性生活和與丈夫的關(guān)系,失去與他人交往的信心和去公共場所的興趣,使生活質(zhì)量下降。根據(jù)病人的情況,通過和家人的溝通,能夠取得親人理解和支持,幫助病人恢復(fù)自信心。通過提供預(yù)見性護(hù)理,同時實(shí)施社會支持和有效的心理護(hù)理,落實(shí)了健康教育,幫助調(diào)動病人的主動性,使病人積極主動的面對現(xiàn)實(shí),保持樂觀情緒,大大提高了病人的生活質(zhì)量。

3.3 實(shí)施護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理質(zhì)量 本實(shí)驗(yàn)組在具體工作中采取了有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對性、時限性的康復(fù)指導(dǎo),給予了具體的飲食指導(dǎo)、心理暗示、感覺轉(zhuǎn)移、運(yùn)動和行為認(rèn)識干預(yù)等一系列預(yù)防,改善了病人的身心狀態(tài),提高了對自身疾病的認(rèn)識,增強(qiáng)個體的控制感和自尊心,并將病人的舒適度、滿意度和可能發(fā)生的并發(fā)癥考慮在內(nèi),減少了并發(fā)癥,提高了病人的滿意度并明顯改善護(hù)理質(zhì)量。

3.4 落實(shí)創(chuàng)建了乳腺癌術(shù)后病人康復(fù)平臺 本研究是根據(jù)乳腺癌病人手術(shù)出院后,病人在門診沒有一個很好的康復(fù)指導(dǎo)組織,無法得到醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)。我院利用門診換藥室借以鞏固和延續(xù)臨床的健康教育內(nèi)容,為乳腺癌術(shù)后病人提供了很好的康復(fù)指導(dǎo)平臺,解決了病人的后顧之憂,和諧了醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系,提高了病人對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

以病人為中心開展健康教育在臨床科室已很普遍應(yīng)用,但在門診醫(yī)技科室仍存在著認(rèn)識程度的不足,利用門診換藥室對乳腺癌術(shù)后病人康復(fù)指導(dǎo),對促進(jìn)病人傷口愈合減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù),減少機(jī)能障礙,為病人的后續(xù)治療提供了保障。護(hù)士采用多種形式不同內(nèi)容的指導(dǎo),不僅作用于病人,對病人家屬也會產(chǎn)生積極的影響,這對密切護(hù)患關(guān)系,提高醫(yī)務(wù)人員良好的社會形象具有重要意義。良好的社會形象吸引更多乳腺癌病人前來就醫(yī),這對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益具有現(xiàn)實(shí)意義。

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