錢海蘭,何 紅,郁艷梅

臨床護(hù)理路徑是科學(xué)、高效的的醫(yī)療護(hù)理新模式[1]。我們對射頻消融手術(shù)病人實(shí)施臨床護(hù)理路徑,縮短了病人的平均住院日,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但絕大多數(shù)射頻消融的病人對該手術(shù)有恐懼心理,為了進(jìn)一步消除病人的思想負(fù)擔(dān)、使其更好地配合手術(shù)、提高手術(shù)的成功率和病人的滿意度,我們把人性化護(hù)理理念運(yùn)用到行射頻消融手術(shù)病人的護(hù)理中,為病人提供生理、心理、社會全方位的護(hù)理,效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月—2010年2月在我院心內(nèi)科住院行射頻消融術(shù)的病人80例,其中男31例,女49例;年齡14歲～78歲(48歲±11歲)。臨床診斷陣發(fā)性室上性心動過速79例(含預(yù)激綜合征4例),右室流出道特發(fā)性室性心動過速 1例。入選標(biāo)準(zhǔn):①無血常規(guī)異常及急性感染性疾病;②無精神疾病及其他內(nèi)科慢性疾病(如高血壓、冠心病、肥厚型心肌病、先天性心臟病、心功能不全、結(jié)締組織病、腦卒中、多器官功能衰竭、糖尿病);③自愿參加本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表將病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各40例。兩組病人年齡、性別、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組按常規(guī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施,實(shí)驗(yàn)組把人性化護(hù)理的措施融入護(hù)理路徑中,具體措施如下:

1.2.1 射頻消融手術(shù)前 ①消除病人恐懼心理,以良好的心態(tài)配合手術(shù):評估病人的身心狀態(tài)、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況,動員病人的親屬、好友來關(guān)心病人和給予必要的經(jīng)濟(jì)支助,讓病人感覺到親朋對他的關(guān)愛。評估病人文化程度、對疾病的認(rèn)識以及對射頻消融手術(shù)的了解程度,采取個性化的健康教育方式詳細(xì)地向病人及其家屬講解疾病的發(fā)生機(jī)制、射頻消融手術(shù)的意義、方法。告知病人手術(shù)麻醉方式是局部麻醉,手術(shù)全程病人意識清醒,手術(shù)有兩個穿刺點(diǎn),一般需插入3根或4根導(dǎo)管,插管時會有一定的疼痛不適;醫(yī)生進(jìn)行電生理時,病人會感到心悸;在消融的瞬間,部分病人會感覺胸部疼痛,隨著消融停止,癥狀即緩解,讓病人有足夠的思想準(zhǔn)備;指導(dǎo)病人在醫(yī)生穿刺時勿咳嗽或移動身體,有不適及時告知醫(yī)生。必要時請已行射頻消融手術(shù)者進(jìn)行“現(xiàn)身說法”,減輕病人的緊張焦慮情緒和恐懼心理,幫助病人樹立信心。另外,向病人介紹手術(shù)的安全性及具體操作人員的工作質(zhì)量,讓其消除顧慮。同時主動了解病人的思想動態(tài),耐心解答病人的疑慮,如行射頻消融術(shù)時病人需暴露于X線下,小量、短時的X線暴露對人體的影響極微。②詳細(xì)了解相關(guān)病史,正確進(jìn)行各種檢查,為手術(shù)提供可靠依據(jù):如了解病人有無出血性疾病病史或家族史以及近2周內(nèi)是否應(yīng)用抗凝藥或抗血小板制劑,指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、電解質(zhì)、肝腎功能)、胸片、超聲心動圖等[2],了解病人3 d內(nèi)是否使用抗心律失常藥物。③入院當(dāng)天即開始訓(xùn)練病人臥位排尿,做到術(shù)前就適應(yīng)臥床排尿。④術(shù)前正確飲食指導(dǎo),減少術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)前一餐飲食以六成飽為宜,可進(jìn)食米飯、面條等,不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物,以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉[2]。⑤皮膚準(zhǔn)備:入院時仔細(xì)檢查病人頸部、鎖骨下、右腹股溝處皮膚,如有皮癬、破潰及時予以處理,同時指導(dǎo)病人保護(hù)穿刺處皮膚,防搔抓、破損。腹股溝及會陰部備皮時遮擋病人,詢問病人是否要求家屬陪伴,必要時留親屬1名,讓病人感到受尊重,隱私被保護(hù)。⑥靜脈通路的準(zhǔn)備:術(shù)前1 h予靜脈補(bǔ)液,以維持充足的血容量,利于術(shù)中穿刺血管。⑦帶領(lǐng)病人參觀心導(dǎo)管室及各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備,以消除對手術(shù)環(huán)境的陌生感。

1.2.2 射頻消融手術(shù)后 ①促進(jìn)病人臥位舒適。安置病人于舒適的仰臥位,穿刺側(cè)肢體制動10 h～12 h,指導(dǎo)病人避免急劇翻身動作、手勿觸摸穿刺處,如有咳嗽應(yīng)按壓傷口。術(shù)后1 h在征得病人同意后,即幫助病人活動非穿刺側(cè)肢體,并為病人緩慢、小幅度活動穿刺側(cè)肢體的踝關(guān)節(jié),2 h為病人輕輕按摩腰背部3 min～5 min,必要時腰背部墊軟枕,減少病人的不適。同時與病人進(jìn)行有效的交流溝通,隨時了解病人的舒適狀況,根據(jù)病人的需求在病情允許的范圍內(nèi)作必要的臥位調(diào)整,使病人感到舒適。②創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。將監(jiān)護(hù)儀報警音量設(shè)置為最低值。午休期間為病人拉下窗簾,保持病房環(huán)境安靜及溫濕度適宜,并盡量減少和縮短陪客探視[3]。③尊重病人的睡眠習(xí)慣。臨睡前,尊重并協(xié)助病人堅(jiān)持其睡眠習(xí)慣,如閱讀雜志、看電視、聽廣播等。病情允許者,予溫水泡腳20 min。血壓計(jì)袖帶4 h松解1次,以免局部受壓過久致病人上肢不適;④為病人準(zhǔn)備彎頭吸管,飲水時將病人的頭托起,以免引起嗆咳。⑤指導(dǎo)并協(xié)助病人逐漸增加活動量。在手術(shù)側(cè)肢體解除制動后,幫助病人從活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)逐漸過渡到活動整個下肢。如病人無不適主訴且穿刺處無出血,即協(xié)助病人取半坐位,并逐漸過渡到在床邊坐起、站立。⑥及時予以心理疏導(dǎo)。對術(shù)后不敢下床或不敢跨步行走者,及時給予鼓勵和指導(dǎo)。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人康復(fù)時間比較

表2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討論

射頻消融術(shù)是治療心律失常的一種導(dǎo)管治療技術(shù),實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短病人的臥床時間和康復(fù)時間,減少病人的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,但工作中發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑只考慮有限的個體,制訂的計(jì)劃相對僵化,易使醫(yī)護(hù)人員循著固定模式去思考問題,工作刻板,注重任務(wù)的完成,不利于實(shí)現(xiàn)以人為本的個體化醫(yī)療和護(hù)理[3]。人性化護(hù)理以尊重病人的生命價值、人格及個人隱私為核心,注重給予服務(wù)對象人性化的關(guān)懷和照顧,營造舒適的就醫(yī)環(huán)境,使病人在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意的一種護(hù)理模式[4]。在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施過程中,護(hù)理人員的語言、行為充分體現(xiàn)對病人的人性化關(guān)懷,滿足了病人的個性化需求,讓病人時時處處感受到護(hù)士對他們的尊重和關(guān)愛,減輕了病人對射頻消融術(shù)的恐懼感,減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,通過護(hù)理人員的鼓勵,增強(qiáng)了病人應(yīng)對不良反應(yīng)的能力。實(shí)踐證明:將人性化護(hù)理理念運(yùn)用到射頻消融術(shù)臨床護(hù)理路徑中,可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)、整合實(shí)施的目的,充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢作用,不僅促進(jìn)護(hù)理決策更加科學(xué)合理,使護(hù)理行為更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),同時能保證護(hù)理效果更有效安全,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

[1]謝珊,祁丹紅,黃珊.臨床護(hù)理路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療再生障礙性貧血病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(1B):113-114.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:184.

[3]范鳳燕,何紅,張俊,等.人性化護(hù)理在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)臨床路徑中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(14):1570-1572.

[4]Suhonen R,V? lim?ki M,Leino-Kilpi H.Individualized care,quality of life and satisfaction with nursing care[J].J Adv Nurs,2005,50:283-292.