□ 崔 佳 李志紅

在中國，醫(yī)療服務(wù)價格一直是備受爭議的話題。一方面大家有感于醫(yī)療服務(wù)價格太貴，做個檢查動輒上千元，做個手術(shù)動輒上萬元；另一方面新聞又報出針灸醫(yī)生大量流失，究其原因是針灸服務(wù)收費(fèi)僅為每人次4元錢，難以體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值①李秋萌：《針灸治療費(fèi)年內(nèi)將上漲》，《京華時報》，2011年3月21日。。從總體上來看，需要使用高精尖醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療耗材的醫(yī)療服務(wù)價格偏高，而依靠醫(yī)護(hù)人員勞動所提供的醫(yī)療服務(wù)價格卻偏低。這也直接導(dǎo)致了醫(yī)療領(lǐng)域很多奇怪現(xiàn)象的發(fā)生，例如中國的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%，是世界上最高的②張菁：《世衛(wèi)專家：中國的剖腹產(chǎn)率世界最高》，《中國日報》，2011年4月26日。。其中一個重要原因是自然分娩需要醫(yī)護(hù)人員付出更多勞動，承擔(dān)更多風(fēng)險，但是價格卻不到剖腹產(chǎn)手術(shù)價格的一半。那么中國的醫(yī)療服務(wù)價格究竟是如何制定的呢?

一、中國的醫(yī)療服務(wù)定價方法

政府在醫(yī)療服務(wù)價格管理方面，針對不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了不同的管理措施。其中，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。2009年，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的61%，門診診療人次數(shù)占總數(shù)的82.3%，住院入院人數(shù)占總數(shù)的97.1%③中華人民共和國衛(wèi)生部：《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》表1－2－1；表5－1－2；表5－1－3；表5－3－2；表5－3－3，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011年7月。，可以說中國醫(yī)療市場所提供的大部分醫(yī)療服務(wù)都在實行政府指導(dǎo)價。

在制定政府指導(dǎo)價時，首先需要明確醫(yī)療服務(wù)項目。衛(wèi)生部等部門制定了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》①該規(guī)范最初于2001年頒布，后來經(jīng)過2007年、2010年兩次修訂。，2010版《項目規(guī)范》將醫(yī)療服務(wù)價格項目分為10大類，4355項，共計10958個子項目。該規(guī)范配有相應(yīng)的定價指導(dǎo)手冊，專門指導(dǎo)各省對醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行定價②全國醫(yī)療服務(wù)項目項目規(guī)范編委會：《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，衛(wèi)生科技出版社，2010年10月。。指導(dǎo)手冊中明確項目名稱、操作過程、所使用耗材及消耗人力等內(nèi)容，可以幫助定價管理部門了解該項醫(yī)療服務(wù)，有利于準(zhǔn)確的核定成本。

從政府職能分工上來講，醫(yī)療服務(wù)價格政策及項目、定價原則和方法由中央政府相關(guān)部門制定，而具體的指導(dǎo)價格則由省或市級政府相關(guān)部門制定。在制定價格時，省或市級政府相關(guān)部門通常先對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行規(guī)范和整理，并根據(jù)原國家計委、衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療服務(wù)項目成本分?jǐn)倻y算辦法》對歸并后的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行成本分?jǐn)倻y算。

圖1：醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倻y算辦法

在測算出各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本后，可進(jìn)一步測算社會平均成本，并以此為基礎(chǔ)確定各醫(yī)療服務(wù)項目價格。社會平均成本可以是不同級別醫(yī)院的平均成本，例如省級醫(yī)院項目平均成本、地級醫(yī)院項目平均成本、縣級醫(yī)院項目平均成本；也可以是區(qū)域內(nèi)社會平均成本，例如某省項目平均成本、某地區(qū)項目平均成本。除了考慮成本，還會根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同的指導(dǎo)價格，通過拉開價格差距的方式來促進(jìn)患者合理分流。

新設(shè)項目則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)項目申報材料（包括立項理由、申報項目的國內(nèi)外科研及臨床成果證書）上報衛(wèi)生主管部門立項，物價部門在制定具體項目價格時要充分考慮項目的財政補(bǔ)償水平。如果該項目有財政補(bǔ)償，則要在扣除財政補(bǔ)償?shù)那闆r下按成本定價；如果該項目沒有財政補(bǔ)償，則直接按成本定價，以此來保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持基本的收支平衡。

二、中國醫(yī)療服務(wù)定價中存在的問題

從上面的分析可以看出，中國的醫(yī)療服務(wù)定價其最大特點(diǎn)就是“成本定價”。在對其做出分析和評價之前，需要明確什么樣的醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制是合理的。我們認(rèn)為合理的定價機(jī)制需要達(dá)成以下三個目標(biāo)：首先，平衡醫(yī)療服務(wù)相關(guān)各方——醫(yī)療方、保險方、患者方的利益；其次，對醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生正確的激勵機(jī)制，引導(dǎo)他們?yōu)榛颊咛峁┣‘?dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)；最后，對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及社會成本的變化等問題及時做出反應(yīng)和調(diào)整。我們根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)來做出分析，會發(fā)現(xiàn)中國的醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制存在以下幾方面問題：

1.未能充分反映各方意見

在醫(yī)療服務(wù)的定價過程中，政府起絕對主導(dǎo)作用。例如成本核算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被調(diào)查方，需要如實提供成本，對于定價原則和結(jié)果卻沒有什么發(fā)言權(quán)。醫(yī)療服務(wù)具有極強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，而且與百姓生活密切相關(guān)，備受輿論關(guān)注。政府的強(qiáng)勢地位雖然可以幫助其控制醫(yī)療服務(wù)價格，但是如果定價沒有充分反映各方意見，那么很有可能會引起醫(yī)療方或公眾方的抵觸，而定價不合理的責(zé)任則全部由政府來承擔(dān)。所以，建立多方協(xié)商機(jī)制，讓各方的訴求得到充分表達(dá)才是更加明智的選擇。

事實上，近年來醫(yī)療領(lǐng)域最重要的變化就是政府醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴(kuò)大，目前政府所主導(dǎo)的醫(yī)療保險主要由三部分組成：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，任何國民都有相應(yīng)的政府醫(yī)療保險可以參加。2009年參加城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)為40061萬人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8.33億人，合計占當(dāng)年總?cè)丝诘?2.4%①中華人民共和國衛(wèi)生部：《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》表12－1；表12－3；表13－1，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011年7月。。在這種情況下，政府所掌控的醫(yī)療保險方也就成為了醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，政府可以從新角色出發(fā)去重新確立其在醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制中的地位和作用。

2.未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值

［本刊訊］上海市護(hù)理學(xué)會第九屆優(yōu)秀論文評選活動已于近日順利結(jié)束。本屆評選活動共收到來自上海各級醫(yī)院、護(hù)理院校及部隊醫(yī)院等51家單位送評的近400篇護(hù)理論文，上海市護(hù)理學(xué)會學(xué)術(shù)專委會及有關(guān)專家經(jīng)過初評、復(fù)評和終評后，最終評選出一等獎2篇、二等獎4篇、三等獎8篇、四等獎16篇及優(yōu)勝獎30篇。具體獎項及獲獎名單詳見彩版插頁。

在2009年《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》②國家發(fā)展改革委；衛(wèi)生部；人力資源社會保障部：《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》，2009年11月9日。http：//www.sdpc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/2009tz/t20091123_314758.htm.（以下簡稱《意見》）中要求基本醫(yī)療服務(wù)價格按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定，并且“所依據(jù)的合理成本，按照扣除財政補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價收益核算”。從這些規(guī)定來看，政府還是要求醫(yī)院通過銷售藥品和醫(yī)療器械以及政府的財政補(bǔ)助來獲得一定收益，但在提供基本醫(yī)療服務(wù)時要將這些收益反饋于社會，即以低于成本的價格來提供基本醫(yī)療服務(wù)。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有非營利性，這種性質(zhì)要求其不應(yīng)該有經(jīng)營收益，所以將其通過某些途徑所獲得的收益再通過其他途徑回饋社會也是理所當(dāng)然的。但不能忽略的是，中國現(xiàn)有的這些非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有自負(fù)盈虧的性質(zhì)，它們的收益除了回饋社會，還可以用來改善員工的福利待遇，以低于成本的價格來提供某些醫(yī)療服務(wù)意味著要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以降低員工福利的方式來提供這些醫(yī)療服務(wù)。這可能會使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)更樂于提供那些能夠獲得收益的服務(wù)而忽略那些無利可圖的服務(wù)。

事實上，那些被忽略的無利可圖的服務(wù)往往又是最凝結(jié)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動的服務(wù)。這是因為目前在醫(yī)療服務(wù)項目價格的制定過程中，除了參考了人力成本外，主要考慮的還是該項目所使用的儀器、設(shè)備及耗材的折舊費(fèi)用。購買價格高但使用時間短的高折舊儀器、設(shè)備及耗材會獲得相應(yīng)較高的項目價格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能獲得更多收益；而那些耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動的醫(yī)療服務(wù)價格卻相對較低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要以低于成本的價格來提供服務(wù)。這種定價方式會使得醫(yī)護(hù)人員更多地依賴儀器設(shè)備來進(jìn)行診療，直接導(dǎo)致醫(yī)療成本的上升。因此，需要從醫(yī)療服務(wù)價格的角度來肯定醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和勞動的價值，縮小醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)勞動的利潤差距，鼓勵醫(yī)護(hù)人員提供根據(jù)患者病情的實際需要來選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。事實上，《意見》中已經(jīng)規(guī)定“逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項目價格”，但具體的操作方法還有待明確。

3.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整速度緩慢

醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，提供醫(yī)療服務(wù)所需的人力成本、材料和設(shè)備成本也在不斷變化，這需要醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制能夠?qū)Υ思皶r做出反應(yīng)和調(diào)整。但事實上，我國的醫(yī)療服務(wù)價格卻是變動緩慢甚至是長期不變。以北京市為例，1999年所下發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中有如下規(guī)定：三級醫(yī)院門（急）診診療費(fèi)為4元/人次；主治醫(yī)師的門診掛號費(fèi)為1元/人次；普通病房床位費(fèi)16－24元等等。2011年查詢北京市發(fā)展和改革委員會所公布的醫(yī)療服務(wù)價格時①北京市發(fā)展和改革委員會，http：//service2.bjpc.gov.cn/bjpc/mediprice/MedicalService1.jsp.，會發(fā)現(xiàn)這些項目在12年間價格沒有任何變化，而且未做出價格調(diào)整的服務(wù)項目還遠(yuǎn)不止這些。我們都知道近十年來中國各類產(chǎn)品和服務(wù)的價格都大幅上漲，而醫(yī)療服務(wù)價格如果不調(diào)整，則很難反映醫(yī)療服務(wù)的實際成本，這對于醫(yī)療服務(wù)提供方是不公平的。

事實上，正是由于這些方面的價格調(diào)整不及時或定價不合理，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有獲得本應(yīng)獲得的正當(dāng)收入。那么當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過其他不正當(dāng)方式獲得收入時，作為監(jiān)管方的政府就很難名正言順地去規(guī)范其行為。

雖然已經(jīng)了解了中國在醫(yī)療服務(wù)定價方面的一些問題，但從操作層面來講如何去改進(jìn)以及是否能夠達(dá)成既定目標(biāo)還是一個未知數(shù)，可以說在這方面日本進(jìn)行了很多有益的嘗試。日本一直實行全民健康保險，國民分別被不同的保險制度所覆蓋。農(nóng)民、自營業(yè)者和企業(yè)退休人員等可以加入國民健康保險，其運(yùn)營主體是全國各個市町村和國民健康保險組合；中小企業(yè)的員工及其家屬可以加入全國健康保險協(xié)會所掌管的健康保險；大企業(yè)的員工及其家屬可以加入各個行業(yè)協(xié)會所掌管的健康保險；公務(wù)員、私立學(xué)校教職員、船員則可以加入各個互助組合；75歲以上的老年人還可以參加由政府和各保險者出資設(shè)立的后期高齡者保險。無論國民參加的是哪類保險，他們在接受醫(yī)療服務(wù)時所面對的價格都是由中央政府統(tǒng)一管理和確定的，下面將探討日本的醫(yī)療服務(wù)定價方法及可借鑒之處。

三、日本在醫(yī)療服務(wù)定價方面的有益嘗試

日本實行全民健保，患者在接受醫(yī)療服務(wù)后，只需支付自付部分②自付比例因人群不同而有所不同，普通人約為30%，老年人約為10%。，其他部分則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向保險機(jī)構(gòu)申請獲得。其申請診療報酬所依據(jù)的醫(yī)療服務(wù)價格，由中央政府統(tǒng)一管理和確定，這在發(fā)達(dá)國家中是絕無僅有的。日本在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時，首先由社會保障審議會?的醫(yī)療保險部會和醫(yī)療部會提出價格調(diào)整方針，然后由“中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會”（以下簡稱“中醫(yī)協(xié)”）據(jù)此確定價格調(diào)整的主要項目和調(diào)整幅度，而厚生勞動省則根據(jù)中醫(yī)協(xié)的報告每兩年對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行修訂。

我們在前面的闡述中已經(jīng)明確合理的定價機(jī)制需要達(dá)成以下三個目標(biāo)：平衡醫(yī)療服務(wù)相關(guān)各方——醫(yī)療方、保險方、患者方的利益；對醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生正確的激勵機(jī)制，引導(dǎo)他們?yōu)榛颊咛峁┣‘?dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)；對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及社會成本的變化等及時做出反應(yīng)和調(diào)整。在日本的醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制中，有一些制度設(shè)計可以幫助達(dá)成上述目標(biāo)。具體來講，包括如下幾個方面：

1.醫(yī)療方、保險方和公益方的三方協(xié)商機(jī)制

在1927年醫(yī)療保險制度建立之初，醫(yī)療服務(wù)價格由支付方和診療方簽訂合同來確定。從1943年開始，厚生省決定構(gòu)建日本醫(yī)師協(xié)會、健康保險機(jī)構(gòu)等相關(guān)團(tuán)體的協(xié)商機(jī)制，第二年設(shè)置了包括學(xué)者在內(nèi)的“社會保險診療報酬估算協(xié)議會”。到1950年，合并了對保險診療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督的“社會保險診療協(xié)議會”，產(chǎn)生了中醫(yī)協(xié)，而醫(yī)療服務(wù)價格通常是由厚生勞動省根據(jù)中醫(yī)協(xié)的討論結(jié)果來修訂。

中醫(yī)協(xié)成員20名，其中診療方7名，主要來自于醫(yī)師協(xié)會、牙醫(yī)協(xié)會、藥劑師協(xié)會，代表醫(yī)療服務(wù)提供方發(fā)表意見；支付方7名，主要來自于各個保險協(xié)會，代表醫(yī)療費(fèi)用支付方發(fā)表意見；公益方6名，主要是來自于高校的學(xué)者，代表公眾利益發(fā)表意見，中醫(yī)協(xié)的會長也從公益方代表中選出。③ウィキペディアフリー百科事典。

這種協(xié)商機(jī)制有利于意見的充分表達(dá)，最后達(dá)成合意是利益各方博弈的結(jié)果，通常會得到各方認(rèn)可，那么在執(zhí)行過程中可以得到更多的支持。這遠(yuǎn)比由政府單方面確定價格，利用行政手段要求各方執(zhí)行的效果好。

2.發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格的引導(dǎo)作用

日本在醫(yī)療服務(wù)定價方面，并不拘泥于成本，往往會針對所要扶持的重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項目，設(shè)置相應(yīng)的價格。事實上，如果價格被設(shè)置得高于實際成本或者通過努力可以使實際成本降低到所設(shè)置價格之下，那么醫(yī)院在提供這些服務(wù)時可以獲得利潤，將產(chǎn)生提供服務(wù)的激勵；但如果價格被設(shè)置低于實際成本且通過努力也無法使實際成本降低到所設(shè)置價格之下，那么醫(yī)院在提供這些服務(wù)時將無利可圖，會采取各種方式拒絕提供該項服務(wù)。那么在定價時，就有必要為那些有利于患者康復(fù)和需要大力發(fā)展的服務(wù)設(shè)定相對較高的價格。

我們以2009年的醫(yī)療發(fā)展綱要為例，當(dāng)年提出來需要重點(diǎn)發(fā)展的方面包括生活習(xí)慣管理、護(hù)理等等。生活習(xí)慣管理能夠起到提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的作用，政府在醫(yī)療服務(wù)定價方面也給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種行為以激勵，如對患者的服藥、運(yùn)動、修養(yǎng)、營養(yǎng)、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣進(jìn)行綜合治療管理的生活習(xí)慣管理科會得到相應(yīng)的報酬。在護(hù)理方面，則對護(hù)理人員的勞動給予相應(yīng)評價，支持增加新的護(hù)理人員，對于護(hù)理人員患者比高的醫(yī)院給予更多支持。以一般住院費(fèi)為例，就會根據(jù)病房的看護(hù)配置設(shè)定不同的價格，如果看護(hù)配置達(dá)到7：1，即1名護(hù)士照顧7名患者，那么每日住院費(fèi)價格為15550日元；如果看護(hù)配置為15：1，那么每日住院費(fèi)價格為9340元①日本厚生労働?。骸钉铯瑖吾t(yī)療制度の概要》，http：//www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken01/01.html.。這樣就對護(hù)理人員的勞動價值給予相應(yīng)的肯定，同時也可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加護(hù)理人員數(shù)量，提高護(hù)理服務(wù)水平。

3.不斷協(xié)商，定期修訂醫(yī)療服務(wù)價格

如前所述，中醫(yī)協(xié)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整工作，其下設(shè)多個分支機(jī)構(gòu)，中醫(yī)協(xié)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格的會議非常之多，不僅探討基本問題，而且會對價格調(diào)整結(jié)果進(jìn)行檢驗，另外還會對重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行專門調(diào)查，以便全面立體地評估醫(yī)療服務(wù)價格體系。各方代表有很多機(jī)會提出己方意見建議，并與其他各方進(jìn)行交流探討。不但可以根據(jù)醫(yī)療專家會議和醫(yī)療技術(shù)評價會議的結(jié)果，將新的醫(yī)療項目納入保險體系；還可以根據(jù)醫(yī)療效果重新審視部分醫(yī)療技術(shù)，并根據(jù)成本變化情況探討醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整。而且，厚生勞動省在網(wǎng)頁上提前公布會議信息，任何國民只要提前預(yù)約都可以到場旁聽。經(jīng)過多次會議的探討，被各方認(rèn)可的價格調(diào)整結(jié)果會在中醫(yī)協(xié)的報告中得到反映，厚生省根據(jù)報告每兩年進(jìn)行一次醫(yī)療服務(wù)價格修訂。

盡管日本在醫(yī)療服務(wù)定價方面也受到很多批評，但各方都在不斷尋求改善定價方法的途徑，可以說以上幾方面的制度設(shè)計還是非常具有借鑒意義的。

四、結(jié) 論

合理的醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制需要達(dá)成以下三個目標(biāo)：平衡醫(yī)療服務(wù)相關(guān)各方——醫(yī)療方、保險方、患者方的利益；對醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生正確的激勵機(jī)制，引導(dǎo)他們?yōu)榛颊咛峁┣‘?dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)；對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及社會成本的變化等及時做出反應(yīng)和調(diào)整。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)來分析中國的醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制，會發(fā)現(xiàn)存在的主要問題包括未能充分反映各方意見、未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值以及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整速度緩慢等。而日本的醫(yī)療服務(wù)價格由中央政府統(tǒng)一管理，有一些制度設(shè)計則可以幫助達(dá)成以上三個目標(biāo)，這些制度設(shè)計包括建立醫(yī)療方、保險方和公益方的三方協(xié)商機(jī)制、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格的引導(dǎo)作用以及定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等?！?/p>