高江原，鄭祥奇

(1.重慶市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 400030;2.重慶市急救醫(yī)療中心，重慶 400014)

精子異常在男性生殖門診中是較多見的疾病，其中以少、弱精子癥為多見。與男性生育能力相關(guān)的精液指標(biāo)中，精子密度和活動(dòng)力極為重要，是決定男性生育力的主要因素。筆者使用復(fù)方玄駒膠囊治療少、弱精子癥患者，以提高精液質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月至2010年11月重慶市急救醫(yī)療中心生殖門診就診的少、弱精子癥患者83例，年齡20～50歲，平均30.2歲;性功能均正常;病程 2～10年，平均(3.5±1.3)年;排除無精子癥，精液白細(xì)胞大于1×109/mL，精液細(xì)菌培養(yǎng)陽性或沙眼衣原體、溶脲脲原體、人型支原體陽性，生殖激素檢查異常，精索靜脈曲張和睪丸發(fā)育不良，毒品、煙草和酗酒者，生殖道感染，正在進(jìn)行藥物治療者(促性腺激素、促蛋白合成類固醇、化療藥物、非甾體類抗炎藥等);治療前1個(gè)月均未服用任何治療藥物，治療前均行3次精液參數(shù)分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的配偶均行常規(guī)婦科檢查及排卵、輸卵管等檢查，結(jié)果無異常。

1.2 方法

給予復(fù)方玄駒膠囊(施強(qiáng)〈中國(guó)〉藥業(yè)有限公司)2粒/次，每日3次，空腹用淡鹽水送服，共服用3～6個(gè)月。治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月后檢查精液常規(guī)。取精前均禁欲3～5 d，手淫取精。取精后置37℃恒溫箱中至液化。采用WLJ－9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行精液參數(shù)分析。主要療效指標(biāo)為精子密度、(A+B)級(jí)精子、精子活率，次要療效指標(biāo)為A級(jí)精子、精液量。

1.3 療效判定

顯效:治療后精液分析顯示精子密度大于20×109/L，活力A級(jí)大于25%或(A+B)級(jí)大于50%;有效:治療后精液分析顯示密度、活力較前有改善，但均不正常;無效:治療前后精液分析無改善。總有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前后精子參數(shù)比較結(jié)果見表1和表2。83例患者均完成3個(gè)月治療，其中60例完成6個(gè)月治療。隨訪3個(gè)月，患者配偶懷孕者8例，懷孕率為9.64%。最終完成治療的60例患者中，僅治療初期有1例出現(xiàn)頭暈、1例惡心，均未作特殊處理后自行緩解。整個(gè)治療期間未發(fā)現(xiàn)有其他不良事件。

3 討論

目前，全球約有15%的已婚夫婦受到不育難題的困擾，其中男方原因約占一半[1]。在與男性生育能力相關(guān)的精液指標(biāo)中，精子密度和活動(dòng)力極為重要，是決定男性生育力的主要因素，只有一定數(shù)量的正常前向運(yùn)動(dòng)的精子才能確保精子抵達(dá)輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合形成受精卵。近年來，因環(huán)境污染、不良生活方式、工作生活壓力增大等因素而導(dǎo)致的少、弱精子癥患者日益增多，已成為男科臨床研究的一個(gè)重要課題[2]。雖然有關(guān)少、弱精子癥的治療藥物不斷出現(xiàn)，但臨床療效尚不盡人意。

表1 83例患者治療3個(gè)月后精子參數(shù)比較(±s)

表1 83例患者治療3個(gè)月后精子參數(shù)比較(±s)

注:與治療前比較，＊ P ＜ 0.01(下表同)。

治療前治療后25±4 47±5＊13.0 ±2.8 16.0 ±2.9＊5.5 ± 1.4 11.5 ±2.8＊12.8 ±2.6 24.9 ±4.1＊

表2 60例患者治療6個(gè)月后精子參數(shù)比較(±s)

表2 60例患者治療6個(gè)月后精子參數(shù)比較(±s)

治療前治療后11.0 ± 2.7 19.1 ±3.4＊5.4 ±1.5 13.3 ±2.2＊13.0 ±2.2 28.3 ±4.5＊26±4 51±5＊

在臨床上，多采用克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素(HCG)等激素類藥物治療，副作用較大，長(zhǎng)時(shí)間使用可使人肥胖，并有胃腸道刺激癥狀[3]。本組83例患者使用復(fù)方玄駒膠囊治療6個(gè)月后，精子密度、活率、活力均有明顯改善。依據(jù)“腎藏精，主生殖”的理論，腎虧、濕熱、瘀血是此類患者的主要病理因素，且往往夾雜出現(xiàn)，互相影響或轉(zhuǎn)化。大多數(shù)精液異?；颊呔胁煌潭鹊难ニ彳?、手足不溫等腎陽虧虛的臨床表現(xiàn)。腎陽虛則化生無權(quán)，精液的化生亦將受到影響。據(jù)此理論而設(shè)計(jì)復(fù)方玄駒膠囊由玄駒、淫羊藿、蛇床子、枸杞子等藥物組方，以玄駒為君藥，輔以淫羊霍，以蛇床子、枸杞子為佐藥，諸藥配伍具有良好的溫腎、壯陽、益精之療效，主治腎陽虛損引起少腹陰器發(fā)冷、精冷滑泄、神疲乏力、腰膝酸軟等證，對(duì)腰膝酸軟、性欲低下、功能性陽痿有較好的療效。劉永杰等[4]發(fā)現(xiàn)，復(fù)方玄駒膠囊可明顯增加男性不育患者的精子密度和(A+B)級(jí)精子比例，精漿果糖和葡糖苷酶活力升高;同時(shí)，患者腰膝酸軟等癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，性欲明顯升高，勃起功能也有不同程度的改善。本研究也發(fā)現(xiàn)，少、弱精子癥患者服用復(fù)方玄駒膠囊3～6個(gè)月后，精液量、精子密度、A級(jí)精子和(A+B)級(jí)精子比例及精子活率均顯著升高(P均小于0.01)。由于復(fù)方玄駒膠囊制劑中不含睪酮、雌二醇及人工合成的類固醇激素，故不具有替代激素的作用，亦不會(huì)產(chǎn)生抑制或干擾機(jī)體自身激素分泌的不良反應(yīng)，其補(bǔ)腎壯陽、促進(jìn)生殖內(nèi)分泌功能可能直接通過下丘腦－垂體－性腺軸起作用。本研究觀察到，患者在服用復(fù)方玄駒膠囊3個(gè)月后精子密度未見明顯提高，但精子活率、活力明顯改善;繼續(xù)服用至6個(gè)月時(shí)，精子密度、活率、活力等指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且有8例于治療中或治療后妊娠。由于正常精子的發(fā)生需要一定周期，因此使用復(fù)方玄駒膠囊治療少、弱精子癥患者時(shí)，一定要堅(jiān)持服用半年左右。

[1]金 燦，毛金觀.復(fù)方玄駒膠囊治療少弱精子癥33例臨床效果評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2009，21(3):235.

[2]姜 輝，商學(xué)軍，邵永平.復(fù)方玄駒膠囊治療少弱精子癥患者的多中心臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14(8):755.

[3]Check JH.Treatmentofmaleinfertility[J].ClinExpObstetGy－necol，2007，34(4):201－206.

[4]劉永杰，黃宇烽，邵 水，等.復(fù)方玄駒膠囊改善精液質(zhì)量的臨床觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2007，13(4):364－366.