(貴州航天醫(yī)院腦神經(jīng)外科，貴州 遵義 563003)

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術是目前治療高血壓腦出血較實用、有效的方法，但大量臨床實踐證明，術后大多數(shù)患者日常生活活動能力較差，且出現(xiàn)頭痛、失眠。為此，筆者在總結以往治療腦出血術后用藥的基礎上，觀察了天麻素注射液對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我科2010年1月至2010年12月進行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的患者51例，將其分為兩組，即觀察組(手術+天麻素治療)24例和對照組(單用手術治療)27例。其中男30例，女21例;年齡41～82歲，平均62.4歲;意識障礙分級，觀察組為2級8例，3級11例，4級5例;對照組2級6例，3級17例，4級4例;無小腦及腦干出血者，亦無死亡者。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術方法:顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術是采用YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(北京萬特福公司)，以最大血腫層面的血腫中心為靶點，經(jīng)頭顱CT定位后，避開頭皮上確定相應穿刺點，經(jīng)常規(guī)消毒。局部麻醉下將相應長度的YL－1型穿刺針經(jīng)皮鉆顱穿入血腫，并在顱骨上自鎖固定，拔除針芯，用注射器抽出少許血腫液，制造工作腔，然后用血腫粉碎針推注生理鹽水。必要時加尿激酶，反復將血腫液化經(jīng)側管引流排出顱外，首次清除血腫30%～40%，然后引流2～6 d，直至血腫全部清除。拔除穿刺針，不縫合傷口，包扎后可自行愈合。

術后用藥:兩組患者均在血腫穿刺抽吸引流術后給予20%甘油醇注射液125 mL+地塞米松5 mg靜脈滴注，每日3次，第4日逐日減量，療程為7 d;患者血壓均控制在170/100 mm Hg以下，其他抗感染治療均相同。觀察組于術后第1天肌肉注射天麻素注射液(海南利能康泰制藥有限公司，0.1 g/mL)0.2 g/次，2 次 /d，如無不良反應，自術后第4天起即改為天麻素注射液(稀釋于5%葡萄糖注射液250 mL中)6 mL/d靜脈滴注，10 d為1個療程。日常生活活動能力(ADL)評定采用改良氏指數(shù)評分標準[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 t檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組ADL評分值比較(± s，分)

表1 兩組ADL評分值比較(± s，分)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05;與組內(nèi)治療前比較，△P ＜0.05。

治療前29.12 ± 9.34 31.31 ± 6.79組別治療組(n=24)對照組(n=27)治療后56.95 ± 18.57＊△74.24 ± 24.46

表2 出院時兩組患者ADL各項評分(± s，分)

表2 出院時兩組患者ADL各項評分(± s，分)

7.68 ± 1.65 0.51 ± 1.07 1.89 ± 0.97 3.03 ± 3.69 8.74 ± 2.27 8.59 ± 3.58 5.94 ± 3.51 7.05 ± 3.17 11.21 ± 3.85 6.04 ± 4.71進食洗澡修飾穿衣控制排便控制排尿用廁床椅轉移平地行走上下樓梯8.55 ± 1.91 1.55 ± 3.02 7.91 ± 1.23 3.23 ± 1.97 9.49 ± 2.61 9.56 ± 2.44 7.09 ± 2.65 9.52 ± 4.73 13.36 ± 2.61 7.12 ± 2.68

3 討論

高血壓腦出血主要通過機械性損傷、腦缺血損害、毒性作用、腦水腫和顱內(nèi)壓增高等一系列病理變化對機體造成損害，導致神經(jīng)功能缺損，甚至死亡。CT簡易立體定向錐顱血腫穿刺抽吸引流術能有效清除血腫，阻斷由于血腫壓迫、血腫溶解物所造成的顱內(nèi)壓增高等一系列惡性循環(huán)，減輕患者神經(jīng)功能缺損，降低死亡率。但有人認為，血腫清除后并不能扭轉實驗性腦出血后在血腫周圍和相鄰及遠隔區(qū)域組織發(fā)生的缺血、水腫、壞死等一系列病理生理變化。臨床中也發(fā)現(xiàn)，血腫清除術后，灶周水腫并不隨之消退，有時甚至有所進展。目前研究認為，腦出血后灶周水腫主要與血腫壓迫微循環(huán)引起組織缺血、血腫溶出物和局部腦組織滲透性、代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變有關。

從天麻中提煉出的化學成分有天麻素、天麻苷元、香莢蘭醇、香莢蘭醛、天麻醚苷、對羥基苯甲醛、檸檬酸、琥珀酸等，其中含量最高的有效單體成分是天麻素[2]。研究發(fā)現(xiàn)，天麻素注射液能減輕灶周水腫、改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，主要與下列因素有關:1)降低外周血管阻力，天麻能明顯增加實驗狗動脈血管順應性，有降低外周血管阻力和降低血壓的作用[3];天麻素注射液(5 g/kg)可抑制醋酸所致小鼠腹腔毛細血管通透性增加、抑制二甲苯所致小鼠耳部血管通透性增加以及前列腺素E2(PGE2)所致大鼠皮膚毛細血管通透性增加，說明天麻素對炎癥早期滲出有抑制作用[4]，天麻素注射液對抗大鼠腎上腺素的縮血管效應，顯示對微循環(huán)障礙有預防作用，可阻止血栓形成;天麻素注射液治療小腦卒中時對緩解頭暈、惡心嘔吐、眼球震顫有明顯的效果[5]，多發(fā)性腦梗死癡呆患者經(jīng)天麻素高氧液治療4周后可顯著提高其日常生活能力[6]。

綜上所述，基礎研究和臨床應用證明，天麻素對缺血－再灌注和腦細胞損傷有保護作用，可以增加心腦血管血流量，降低外周血管阻力，增加動脈血管順應性，還有增強免疫和抗遺忘、抗衰老等作用。因此，高血壓腦出血血腫清除術后及時給予天麻素注射液治療，能明顯減輕腦缺血及灶周水腫，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況;同時，也只有在血腫被清除后以藥物改善灶周缺血、控制腦水腫，改善患者神經(jīng)功能缺損才有保障。目前，從大量臨床報道及筆者的臨床實踐來看，并未見有天麻素引起血腫擴大及再出血的病例。

[1]繆鴻石，卓大宏，南登昆，等.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(上冊)[M].北京:華夏出版社，1998:64－65.

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[3]王正榮，羅紅琳，肖 靜，等.天麻素對動脈血管順應性以及血流動力學的影響[J].生物醫(yī)學工程學雜志，1994，11(3):197.

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[5]馬 黎，魯國建，金耀卿.天眩清注射液治療小腦卒中眩暈60例臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2005，15(7):441.

[6]郭宏偉.天麻素高氧液對多發(fā)性腦梗死癡呆病人生活能力的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2006，4(9):828.