張 洋，左選琴，孫愛華

（1.中日友好醫(yī)院 重癥醫(yī)學科；2.國際醫(yī)療部；3.心外科，北京 100029）

ICU是危重患者密集的場所，具有患者病情變化快、突發(fā)事件多、先進醫(yī)療儀器集中、患者生活不能自理、護理工作勞動強度大等特點。許多研究已顯示，ICU環(huán)境對護士具有較強的應激性，機體長期處于應激狀態(tài)而不能通過調節(jié)達到適應，則會對護士的身心健康造成損害。本文試圖以心理應激理論和心身疾病的應激機制為基礎[1，2]，對ICU護理人員的心理健康狀況及其影響因素進行研究，為其心理健康教育及心理咨詢提供理論依據(jù)，提出相應的干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京4所三甲醫(yī)院的綜合ICU中，選取在ICU工作1年以上的86名注冊護士進行問卷調查，均為女性，年齡21～45歲，平均26.22±5.37歲。未婚38人（44.2.%），已婚45人 （52.3%），其他3人 （3.5%）。學歷：中專30人（34.9%）、大專36人（41.9%）、本科18人（21.0%）、碩士2人（2.2%）；職稱：護士30人（34.9%）、護師42人（48.8%）、主管護師14人（16.3%）；值班情況：白班18人（20.30%）、夜班68人（79.70%）。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

癥狀自評量表（SCL-90）[3]：有90個評定項目，共含10個因子，各因子及其定義如下：F1（軀體化）；F2（強迫癥狀）；F3（人際關系）；F4（抑郁）；F5（焦慮）；F6（敵對）；F7（恐怖）；F8（偏執(zhí)）；F9（精神病性）；F10（其他項目）。分5級評分：1沒有；2很輕；3中等；4偏重；5嚴重。中國護士壓力源量表[4]來源于美國護理心理學家Grey-Toft與Anersen的護理壓力表和英國護理學家Wheeler及Riding的護士工作壓力源量表。本量表由35個條目組成，分為護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、患者護理、管理及人際關系等5個方面的子條目。采用1～4級評分法，沒有壓力為1分，壓力程度一般（均分＜2.5）為2分，壓力程度較高（均分≥2.5）為3分，壓力程度非常高為4分。簡易應對方式問卷[3]由積極應對和消極應對2個緯度組成，包括20個條目：1～12項為積極應對；13～20項為消極應對。分4級評分：0不采??；1偶爾采??；2有時采??；3經(jīng)常采取。領悟社會支持量表[3]含12個自評項目，分7級評分：1.極不同意；2.很不同意；3.稍不同意；4.中立；5.稍同意；6.很同意；7.極同意。均分值越高，社會支持水平越高。

1.2.2 調查方法

采用問卷調查法，選擇1周時間發(fā)放、回收問卷。問卷由調查對象自行填寫，參加人員均為符合研究對象條件者，不署名，填畢即封存?zhèn)浜玫男欧庵?，交由所在病房護士長，由研究者統(tǒng)一收回。發(fā)放問卷86份，回收有效問卷86份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法對有效問卷進行統(tǒng)一編碼，用SPSS11.0軟件進行資料數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。應用的統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計、t檢驗、相關分析等。

表1 ICU護士SDL-90量表各因子均分與國內常模比較 （xˉ±s，n=86)

表2 對ICU護士產生應激最大的前10位應激源

2 結果

表3 應激及各中介因素的相關性

ICU護士社會支持、積極應對及消極應對得分分別為3.98±0.21、2.04±0.25和1.50±0.52。ICU護士SCL-90量表各因子均分與國內常模比較見表1；應激狀況得分及前10位排序見表2；應激及各中介因素相關性見表3。

3 討論

3.1 ICU護士的的心理健康狀況

表1結果顯示，ICU護士在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性因子得分均高于常模，差異有顯著性（P＜0.01，P＜0.05），提示ICU護士心理健康狀況不容樂觀，這和國內外的一些研究結果[5]基本一致。

3.2 改善ICU護士心理健康狀況的干預措施

3.2.1 減少應激

表3調查結果顯示，應激源項目得分與心理健康因子均分有不同程度的相關性，即應激水平高，SCL得分高，則心理健康狀況差，這一結果與國內相關研究一致[6]。本研究結果也證實了ICU護士確實感受到了較大的應激。其在護理專業(yè)、工作量及時間分配問題等方面的壓力程度在中度以上。這與戴琴對重癥監(jiān)護病房護士工作壓力源與心理健康水平的相關性研究結果是一致的[7]。護理工作的任務是幫助患者恢復健康，護士工作繁重，而在崗護士數(shù)量少、頻繁的班次更換，擾亂了人的正常生理節(jié)律，使得護士在身體上承受巨大的壓力。表2結果顯示，在工作中經(jīng)常接觸瀕死和危重患者，擔心工作中出現(xiàn)差錯事故，使護士在工作中長期處于精力集中的緊張狀態(tài)；同時護理工作的社會地位低、晉升的機會少、繼續(xù)深造的機會少、工資及其它福利待遇低，又使得護士在心理上承受很大的壓力。缺乏護理管理者及其他衛(wèi)生人員的支持，護理管理者的批評過多，使護士歸屬感降低，從而減低其心理健康水平。

3.2.2 加強社會支持

表3顯示，社會支持和心理健康得分呈負相關，即社會支持程度越高，心理健康狀況越好。表2也證實護理管理者對ICU護士的理解與支持不夠。提示在今后的護理管理中，管理者應給予護士更多的關心、理解和支持。

3.2.3 提高應對能力

本研究結果顯示，ICU護士使用積極應對方式多于消極應對方式（P＜0.05）。這提示：作為專業(yè)人員的臨床護士，除具備維護患者心理健康的能力，還應具備維護自身心理健康的保健能力。另外，要提高護士的心理健康水平和工作質量，護理管理者必須注重人性化管理，創(chuàng)造寬松的工作和生活環(huán)境，指導護士掌握有效的應對方式，減少不良消極應對方式的運用，從而消除軀體化、焦慮和恐怖等心理健康問題。

[1] 吳均林.醫(yī)學心理學教程[M].北京：高等教育出版社，2001.74-77.

[2] 陳力.醫(yī)學心理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.90-116.

[3] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.2-326.

[4] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.

[5] 趙麗杰.ICU護士心理健康狀況及其影響因素調查[J].國際護理學雜志，2006，25（11）：882-885.

[6] 張繼平，王愛軍，張淑君，等.ICU護士工作壓力源、心理健康狀況及應對方式的研究[J].護理管理雜志，2004，4（8）：1-4.

[7] 戴琴.重癥監(jiān)護病房護士工作壓力源與心理健康水平的相關性研究[J].中華護理雜志，2002，37（7）：488-490.